安力彬　王東雨　彭　歆　李文濤

(大連大學護理學院，遼寧　大連　116622)

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老年人疏于照顧的研究現(xiàn)狀

安力彬王東雨1彭歆1李文濤

(大連大學護理學院，遼寧大連116622)

疏于照顧；老年人；疏于照顧老年人；養(yǎng)老；老年人照顧者

疏于照顧(neglect，也譯為疏忽照料、忽視)，美國聯(lián)邦法將其定義為養(yǎng)老機構不能為老年人提供必備的商品和服務以致老年人身體損傷、精神痛苦和精神疾病的行為。美國國家研究中心對疏于照顧的定義是法律范圍內(nèi)老年人責任照顧者的不作為〔1〕。目前尚無統(tǒng)一定義，也有學者認為疏于照顧是老年人照護者拒絕或不能為老年人提供基本的照護、商品或服務的行為〔2〕。世界衛(wèi)生組織〔3〕將虐待老人分為身體虐待、精神虐待、經(jīng)濟或婚姻虐待、性虐待和疏于照顧5種類型。中國人民大學研究所學者李超博士〔4〕將虐待老年人分為身體虐待、精神虐待、物質虐待和疏于照顧。疏于照顧是虐待老年人最常見的類型，據(jù)美國虐待老年人國家中心數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，55%的虐待老年人類型是疏于照顧〔5〕。本文對老年人疏于照顧的相關研究進行綜述，以期為預防發(fā)生老年人疏于照顧現(xiàn)象和提高老年人生活質量提供依據(jù)。

1　老年人疏于照顧的流行情況

虐待老年人是嚴重的社會問題和公共衛(wèi)生問題〔6〕。研究顯示虐待老年人能在一定程度上導致老年癡呆癥和抑郁癥的發(fā)病率上升〔7〕，遭受虐待的老年人死亡率是未遭受虐待老年人的3倍〔8〕。

研究顯示，亞洲國家虐待老年人的發(fā)生率高于美國和歐洲大部分國家〔9～13〕。與付費居家照護機構和輔助機構(assisted living facility)虐待老年人發(fā)生率相比，養(yǎng)老機構虐待老年人發(fā)生率最高，約為20%～30%，其中，疏于照顧發(fā)生率為9.8%〔14〕。一項對養(yǎng)老機構員工的研究顯示，超過50%的員工承認他們有過虐待老年人行為，其中2/3為疏于照顧行為〔15〕。一項針對尼日利亞阿夸依邦州3個參議員選區(qū)300名老年人的調查發(fā)現(xiàn)，疏于照顧占虐待老年人發(fā)生率的首位〔16〕。Depalma等〔17〕通過對584名出院后老年人的縱向隊列研究顯示，被疏于照顧的老年人在出院后有更高的返院率。此外，據(jù)美國成年人保護中心(APS)報道，每年疏于照顧老年人的比例占所有上報的虐待老年人事件的60%以上，且占未上報的虐待老年人事件的大部分〔18～20〕。

2　常用老年人疏于照顧測量工具

2.1疏于照顧篩查量表疏于照顧篩查量表是由以色列Eisikovits等〔21〕學者在文獻綜述、專家小組討論的基礎上于2004年編制而成，并通過對10名老年人的調查加以驗證，包括6個條目。Ayalon〔22〕在以色列應用該量表進行研究，通過對老年人家庭成員和老年人的質性研究，為量表增加了一個條目，使之成為7個條目，修訂后量表的信度為0.57～0.93。2014年，Ayalon〔22〕從接受以色列國家保險局財政支持的15 564老年人中采用隨機分層抽樣方式抽取388名70歲以上老年人，686名老年人家庭成員和523名老年人居家照顧工作人員，再次對量表各個條目進行研究，得出5個條目即可全面衡量老年人的疏于照顧情況，另外兩個條目(未被滿足的飲食和購物需要及清潔需要被認為對疏于照顧的指示性差)建議刪除，并通過微分項函數(shù)檢驗(DIF)分析得出不同人群特征對各條目的作答結果無影響。目前5條目疏于照顧量表(5-item neglect scale)的Cronbach α分別為0.83(針對老年人家庭成員)、0.91(針對老年人居家照顧工作者)與0.89(針對老年人自身)。

2.2疏于照顧指標量表疏于照顧指標量表由Cohen〔23〕于2008年編制，共包括12個條目，每個條目疏于照顧的嚴重程度評分范圍是從0(一點也不嚴重)到4(非常嚴重)，排除老年人由于自身疾病出現(xiàn)的狀況。確定疏于照顧的標準為至少有3個條目得分為1分或2分，或至少有一個條目得分為3分及以上。量表的內(nèi)在一致性系數(shù)為0.82。該量表最先應用于住院老年患者疏于照顧的調查中，能客觀評價老年人被疏于照顧的情況。

2.3印第安本地老年人生活量表-疏于照顧印第安本地老年人生活量表-疏于照顧由Jervis等〔24〕于2014年編制，主要用于社區(qū)居家養(yǎng)老老年人疏于照顧的篩查，共包括12個條目，問題形式如“當我需要幫助時只剩下我一個人”，回答采用4級評分法，沒有、有時、經(jīng)常、總是，分別記1～4分，另外增設備用選項，備用選項為不適用，以標明不符合老年人的實際情況，此時記0分。部分條目采用反向記分，得分越高，說明疏于照顧的可能性越大。該量表的Cronbach α為0.78，研究證實量表對印第安人有較好的適用性。

2.4法莫艾希禮疏于照顧指數(shù)法莫艾希禮疏于照顧指數(shù)(FANS)，由Fulmer等〔25〕于1989年編制，從老年人虐待評估工具(EAI)發(fā)展而來，嘗試用來專門識別疏于照顧的發(fā)生，但由于FANS自身缺乏對老年人和老年人照護者生活情景的充分考慮導致上述嘗試未成功，對該測評工具的研究暫時中止。

3　老年人疏于照顧的風險因素

3.1老年人因素

3.1.1年齡老年人年齡對發(fā)生疏于照顧的研究結論尚不一致。Lachs等〔26〕通過對2 812名社區(qū)老年人為期9年的前瞻性隊列研究顯示，發(fā)生虐待或疏于照顧組的平均年齡(80.2±1.7歲)明顯高于未發(fā)生虐待或疏于照顧組(75.6±0.2歲)。而Dong等〔27〕對社區(qū)醫(yī)院就診的412名老年人(其中，男性占66%，女性占34%)的橫斷面研究顯示，年齡(高齡)不是發(fā)生老年人疏于照顧的風險因素，且高齡可能是發(fā)生老年人疏于照顧的保護因素(OR=0.32，95%CI為0.13～0.76，P<0.05)。有關老年人年齡對疏于照顧發(fā)生風險的影響還有待進一步研究。

3.1.2性別Pavlik等〔28〕通過對德克薩斯州全州的數(shù)據(jù)分析結果顯示，相同年齡區(qū)間的老年女性被疏于照顧的危險程度明顯高于男性。南京市社區(qū)醫(yī)院開展的一項橫斷面研究顯示〔27〕，老年女性較男性發(fā)生疏于照顧的風險高(OR=1.55,95%CI為1.01～2.38，P<0.05)，可能與女性較多扮演輔助家庭成員的角色，有較強的料理家務能力，較老年男性更容易被疏忽有關。而一項對入住以色列醫(yī)療機構的老年人調查研究顯示〔23〕，老年人的性別與疏于照顧發(fā)生無相關性。

3.1.3種族一項大樣本隊列研究顯示〔26〕，發(fā)生疏于照顧老年人組中非白種人的構成比(50.6%)遠高于未發(fā)生疏于照顧老年人組中非白種人的構成比(16.9%)，差異具有明顯統(tǒng)計學意義(P<0.01)，這可能與歷史原因所致非白種人的社會地位較低，更容易遭受歧視和虐待有關。而另一項橫斷面研究顯示〔23〕，種族與疏于照顧老年人的發(fā)生無相關性。

3.1.4經(jīng)濟狀況和教育程度研究顯示，老年人及其子女經(jīng)濟狀況差是發(fā)生疏于照顧的風險因素。Keskinoglu等〔29〕對土耳其兩個經(jīng)濟條件不同的地區(qū)虐待老年人的研究發(fā)現(xiàn)，兩地區(qū)老年人教育程度低均與疏于照顧的發(fā)生有關。這與Lachs等〔26〕的研究結果一致，但在教育程度對老年人疏于照顧發(fā)生影響的結論不同。該研究結果顯示，發(fā)生疏于照顧老年人組年收入少于5 000美元的老年人構成比(44.5%)遠高于未發(fā)生疏于照顧老年人組(26.7%)，差異具有統(tǒng)計學意義。經(jīng)濟條件是保障老年人生活的物質基礎，直接影響老年人的社會地位和生活質量有關；而教育程度并不是疏于照顧發(fā)生的風險因素。但一項橫斷面研究顯示〔27〕，與高中學歷的老年人相比，小學學歷的老年人更容易發(fā)生疏于照顧(OR=2.33，95%CI為1.19～4.55，P<0.05)；未接受正規(guī)教育的老年人發(fā)生疏于照顧的風險更高(OR=3.03，95%CI為1.43～6.45，P<0.05)。有關教育程度對發(fā)生老年人疏于照顧的影響還有待于進一步研究證實。

3.1.5缺乏社會支持Naughton等〔30〕對愛爾蘭某社區(qū)2 021名老年人開展的橫斷面研究顯示，該社區(qū)一年內(nèi)虐待和疏于照顧老年人的發(fā)生率為2.2%，心理或身體受損及缺乏社會支持是虐待和疏于照顧老年人的風險因素，其中缺乏社會支持是最強烈的風險因素，與Acerno等〔31〕的研究結論相同，可能與缺乏社會支持的老年人更容易被忽視有關。

3.1.6日?；顒幽芰鈱W者運用前瞻性隊列研究〔26〕、橫斷面研究〔23,30〕等研究方法發(fā)現(xiàn)，老年人日常活動能力缺陷是疏于照顧的風險因素，老年人自理能力欠佳，需要他人給予幫助，較容易出現(xiàn)疏于照顧。

3.2老年人照顧者因素

3.2.1養(yǎng)老機構老年人照顧者Hawes等〔32〕對亞特蘭大長期照護機構的研究顯示，95%的老年人經(jīng)歷過疏于照顧或目睹過他人被疏于照顧，并發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機構員工工作壓力大，職業(yè)倦怠，缺乏相關知識培訓是老年人疏于照顧的風險因素。

3.2.2居家老年人照顧者Fulmer等〔33〕對就診于紐約和坦帕急診科405名老年人及其照顧者的研究顯示，照顧者身體狀況、個性特征和童年創(chuàng)傷與老年人疏于照顧的發(fā)生有關。Cooper等〔34〕研究顯示，照顧者心理健康水平，尤其是家庭照顧者具有酗酒史、吸煙成癮、嚴重精神問題與疏于照顧的發(fā)生有關。疏于照顧的發(fā)生受照顧者因素和被照顧者因素的共同影響，照顧者因素與疏于照顧的發(fā)生直接相關。

3.3其他Dyer等〔35〕通過對32名APS專家的質性研究提取出環(huán)境污穢、個人衛(wèi)生不佳、健康相關因素是構成老年人疏于照顧的3個關鍵因素。Jenkins等〔36〕對澳大利亞410家養(yǎng)老機構的研究發(fā)現(xiàn)，盈利性養(yǎng)老機構老年人疏于照顧現(xiàn)象的發(fā)生率比非營利性養(yǎng)老機構高。同時，研究顯示養(yǎng)老機構不合理的人員設置與老年人的疏于照顧有關〔37〕。

4　小　結

綜上所述，老年人的疏于照顧是虐待老年人最常見的類型，由于其發(fā)生具有隱蔽性，也是研究難度最大的類型，已成為受國際關注的嚴重社會問題。疏于照顧的相關篩查工具有待進一步深入研究得以完善。目前國內(nèi)外多數(shù)研究將老年人的疏于照顧問題和虐待老年人問題相結合，只有小部分研究專門關注疏于照顧問題，目前研究顯示，老年人疏于照顧的風險因素包括老年人因素、照顧者因素等，未來還應開展居家養(yǎng)老和機構養(yǎng)老老年人的疏于照顧問題的研究，以加強對不同場所老年人疏于照顧的認識，更好地指導我國養(yǎng)老與老年護理實踐。

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〔2015-12-16修回〕

(編輯袁左鳴)

安力彬(1964-)，女，博士，教授，主要從事老年護理研究。

R473.2

A

1005-9202(2016)17-4396-04；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.127

1吉林大學護理學院