高　杰　夏聯(lián)恒　張　雅　付晨菲　李曉陵

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江　哈爾濱　150040)

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電針夾脊穴治療周圍血管缺血性疾病臨床操作規(guī)范

高杰夏聯(lián)恒1張雅1付晨菲1李曉陵

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040)

〔關(guān)鍵詞〕周圍血管;電針夾脊穴;操作規(guī)范

周圍血管缺血性疾病多發(fā)于老年人，病情復(fù)雜，并發(fā)癥多，治療比較困難，截肢率和病死率較高〔1,2〕。祖國醫(yī)學(xué)認為該類病因雖然可分為寒、濕、熱或氣血虛弱、陰陽不足，但總病機都要轉(zhuǎn)換到氣滯血瘀這一點上，因此活血化瘀是周圍血管缺血性疾病主要治療法則〔3〕。傳統(tǒng)針灸療法有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血作用，對改善肢體缺血癥狀有一定療效，一般可以作為輔助療法應(yīng)用于臨床。本專科在臨床上針灸頸部夾脊穴及腰部夾脊穴，治療周圍血管缺血性疾病取得顯著臨床療效〔4,5〕。電針夾脊穴治療法是筆者根據(jù)多年臨床、科研積累的經(jīng)驗，將脊髓刺激治療周圍血管缺血性疾病研究與中醫(yī)針灸理論相結(jié)合的技術(shù)——以微弱電流直接刺激脊髓脊柱技術(shù)，通過針刺棘突兩側(cè)肌肉豐厚處，刺激興奮傳入神經(jīng)粗纖維。

夾脊穴具有“通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣血”的作用，理論上針刺夾脊穴可以調(diào)節(jié)氣血，使氣機正常運行，血瘀自除。在動物實驗中觀察到電針刺激大鼠的夾脊穴可以增加皮膚血流〔6〕，這種電針夾脊穴所產(chǎn)生的血管舒張效應(yīng)可被辣椒素類似物RTX〔辣椒素受體-1(TRPVI)的失活劑〕、CGRP8-37(CGRP-1受體常用的拮抗劑)、格列本脲(ATP敏感性鉀離子通道的拮抗體)、蝎毒素(鈣離子敏感性鉀離子通道的拮抗體)部分阻斷，因此證明電針夾脊穴法激活含有辣椒素受體-1的傳入神經(jīng)粗纖維，釋放擴血管因子，誘導(dǎo)下肢血管的擴張。該研究成果已獲得省部級科技進步二等獎2項、三等獎2項，也為臨床電針夾脊穴治療周圍血管缺血性疾病提供可靠的理論依據(jù)。

電針夾脊穴治療周圍血管缺血性疾病，可以顯著提高臨床效果，安全可靠，理論研究充分，操作簡單，費用低廉，值得臨床推廣〔7〕。本?？茷檫M一步推廣電針夾脊穴療法，規(guī)范了電針夾脊穴治療周圍血管缺血性疾病臨床操作流程。臨床操作規(guī)范參照以下中華人民共和國國家標準制定：GB/T 12346-2006腧穴名稱與定位〔8〕，GB 15982-2012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準〔9〕，GB/T 21709.11針灸技術(shù)操作規(guī)范第11部分：電針〔10〕，GB/T 21709.20 針灸技術(shù)操作規(guī)范第20部分：毫針基本刺法〔11〕。

1電針儀準備

1.1脈沖電療儀選擇長城牌KWD-808I脈沖電療儀(蘇食藥監(jiān)械(準)字2007第2260566號)。

1.2檢查電針儀確保輸出電極線導(dǎo)電性能正常。

1.3毫針選擇用于電針治療的針具為1.5寸28號毫針，符合GB/T 21709.20針具選擇的規(guī)定。

1.4穴位選擇頸部夾脊穴為第3至第7頸椎棘突兩側(cè)，頸椎后正中線旁開1寸,腰背夾脊穴第1腰椎至第5腰椎夾脊穴，腰椎正中旁開1寸，雙側(cè)成對穴位，腧穴的定位符合GB/T 12346-2006的規(guī)定。

1.5體位選擇針刺頸部夾脊穴時取俯伏坐位，針刺腰背部夾脊穴時取俯臥位，符合GB/T 21709.20體位選擇的規(guī)定。

1.6環(huán)境要求保持治療環(huán)境清潔衛(wèi)生，防止污染。

1.7消毒治療前醫(yī)師雙手皂液清洗后用75%乙醇棉球擦拭，對所使用一次性毫針用75%乙醇棉球消毒，用75%乙醇棉球簽在針刺穴位由中心向外做環(huán)形消毒，不可回檫，消毒操作符合GB15982-2012的規(guī)定。

2操作方法

2.1治療前檢查確保電針儀輸出旋鈕已調(diào)整在初始位置。

2.2針刺皮膚穴位消毒后，毫針斜刺頸部或腰部夾脊穴，針身與皮膚表面呈 45°左右傾斜刺入，采用三指持針法持針、舒張進針法進針，進針深度根據(jù)體質(zhì)、年齡、病情、部位，刺入深度以患者得氣或醫(yī)師手下有沉緊、澀滯感為度，符合GB/T 21709.20針刺的規(guī)定。

2.3輸出連接患者針刺得氣后，將電極線輸出端兩級分別連接于相平行兩側(cè)穴位毫針針柄上。

2.4波形、頻率選擇電針儀開機后調(diào)節(jié)波形為疏密波型，頻率為疏波4 Hz，密波60 Hz。

2.5輸出強度調(diào)節(jié)患者自行調(diào)節(jié)輸出強度旋鈕，囑其緩慢增加強度，以自身可耐受為度。調(diào)節(jié)時為防止病人產(chǎn)生“電震”感，調(diào)節(jié)幅度應(yīng)小。

2.6關(guān)機治療結(jié)束后，首先緩慢減小輸出強度，待輸出強度為零度在關(guān)閉電針儀，從針柄取下電極線，動作要輕柔。

2.7出針按毫針操作規(guī)范要求進行出針操作，押手持消毒干棉球輕壓針刺部位，刺手拇、食指持針柄，將針退出皮膚后，立即用棉球按壓針孔，以防止出血，符合GB/T 21709.20的出針規(guī)定。

2.8電針治療持續(xù)時間宜30 min，符合GB/T 21709.11電針治療持續(xù)時間。

2.9療程1次/d，3 w為1個療程。

3適應(yīng)證

針刺腰部夾脊穴用于治療下肢缺血性疾病，如血栓閉塞性脈管炎、下肢動脈硬化閉塞癥、糖尿病足病等；針刺頸部夾脊穴用于治療雷諾氏病的手指病變等。

4注意事項

4.1電針治療過程中出現(xiàn)暈針，首先立即停止電針治療，起出所有毫針，患者平臥休息，若較危重，需采取相應(yīng)急救措施。

4.2治療中嚴格確保輸出電流通暢，避免電針儀輸出端與電極線、電極線與毫針針柄之間有接觸不良。

4.3毫針使用注意事項，也適用于電針。

5電針治療禁忌證

皮膚皮損處、腫瘤局部、安裝心臟起搏器；過敏體質(zhì)及已知對針灸、電針治療不耐受；患有出血性疾病及難以控制凝血障礙。

6參考文獻

1楊維娜，王璇，藍茜，等.2型糖尿病并發(fā)周圍血管病變的臨床流行病學(xué)分析〔J〕.西安交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2013;34(1)：73-6.

2郭水英，馮蔚芬.醫(yī)生應(yīng)高度關(guān)注老年人的周圍血管疾病-動脈粥樣硬化.哈爾濱：中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會周圍血管疾病學(xué)術(shù)會議論文集〔C〕，2007.

3郭偉光，李鳳男.活血化瘀12法治療周圍血管疾病的應(yīng)用〔J〕.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014;16：90-5.

4高杰，嚴雪芹，李令根.電針夾脊穴治療雷諾病20例〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010;16(5)：609-10.

5張茜.電針夾脊穴輔助治療Ⅰ期血栓閉塞性脈管炎的臨床研究〔D〕.哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

6杜景辰.電針刺激夾脊穴對大鼠后肢血管舒張作用的實驗研究〔D〕.哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

7夏聯(lián)恒.電針夾脊穴輔助治療0級糖尿病足病的臨床研究〔D〕.哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

8GB/T 12346-2006，腧穴名稱與定位〔S〕.北京：中國標準出版社，2006.

9GB 15982-2012，醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準〔S〕.北京：中國標準出版社，2012.

10GB/T 21709.11，針灸技術(shù)操作規(guī)范第11部分：電針〔S〕.北京：中國標準出版社，2009.

11GB/T 21709.20，針灸技術(shù)操作規(guī)范第20部分：毫針基本刺法〔S〕.北京：中國標準出版社，2009.

〔2016-01-10修回〕

(編輯曲莉)

〔中圖分類號〕R2

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)08-2035-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.116

通訊作者：李曉陵(1957-)，女，教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)診斷及教學(xué)科研工作。

基金項目：國家自然科學(xué)基金面上項目(81373714)；黑龍江省博士后研究人員落戶黑龍江科研啟動項目(LBH-Q12007)；黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生創(chuàng)新科研項目立項(2015年)

1黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)

第一作者：高杰(1971-)，女，博士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療周圍血管疾病研究。