袁尚華

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院治未病中心體檢科，北京 100078)

“防治一體”的中醫(yī)健康醫(yī)學(xué)模式

袁尚華

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院治未病中心體檢科，北京 100078)

慢性病呈井噴式發(fā)病態(tài)勢，醫(yī)學(xué)重心由疾病治療向疾病預(yù)防轉(zhuǎn)變，目前醫(yī)學(xué)體系防治分離的弊端日益凸顯。中醫(yī)學(xué)以人為本，重視人體自愈機能，而非過度依賴外來的抗衡干預(yù)，是防治一體的健康醫(yī)學(xué)模式。慢性病的產(chǎn)生發(fā)展多因為體質(zhì)偏頗和經(jīng)絡(luò)失常，正虛邪實，陰陽失衡，扶正與祛邪是中醫(yī)防治一體的基本法則，目標(biāo)是保持陰陽平衡即體質(zhì)平和、經(jīng)絡(luò)暢通。中醫(yī)有個人養(yǎng)生保健以及藥物和非藥物一整套防治方法。發(fā)揮中醫(yī)防治一體、貫穿生命始終、涵蓋廣大人群的優(yōu)勢，積極宣傳中醫(yī)健康理念，構(gòu)建中西醫(yī)融合健康醫(yī)學(xué)模式及服務(wù)體系具有重大意義。

防治一體;健康醫(yī)學(xué);治未病;扶正祛邪;健康理念

目前我國疾病譜已從急性傳染性疾病為主過渡為生活方式和行為方式以及心理、社會和環(huán)境導(dǎo)致的慢性病為主，醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展為生物-心理-社會-環(huán)境醫(yī)學(xué)模式。醫(yī)學(xué)研究和服務(wù)以疾病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)型，醫(yī)學(xué)重心從治療向預(yù)防前移，預(yù)防醫(yī)學(xué)蓬勃發(fā)展。慢性病的多年積累、逐步發(fā)展以及沒有單一有效預(yù)防措施的特點決定了對其有效防治的復(fù)雜性以及“防”和“治”的不可分割性［1］。醫(yī)學(xué)的目的不僅是疾病治療，更主要是疾病預(yù)防、健康維護，所以健康醫(yī)學(xué)涵蓋疾病預(yù)防、治療和康復(fù)。中醫(yī)治未病屬預(yù)防醫(yī)學(xué)范疇，但與現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)在理論和方法上有區(qū)別、有優(yōu)勢，并以其悠久的歷史、巨大的現(xiàn)實意義以及豐富的理論和方法得到空前的重視。中醫(yī)學(xué)治未病和治已病渾然一體，即“防中有治、治中有防、防治互寓”［2］，是防治一體的健康醫(yī)學(xué)模式。

1 防治分離的醫(yī)界現(xiàn)狀

我國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基本上分為兩個完全相互獨立的體系:由各級醫(yī)院組成的治病體系和由各級衛(wèi)生防疫站(現(xiàn)改為疾病控制中心)組成的防病體系。從某種意義上說，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治病的方法和手段不能用來防病，而防病的方法和手段也不能用來治病，傳統(tǒng)意義上的“防”病多指傳染病、流行病［3］，重視公共衛(wèi)生，群體預(yù)防;“治”病則是靠化學(xué)藥物、手術(shù)、放療等對抗疾病，過度依賴外來的抗衡干預(yù)?，F(xiàn)在雖然也重視內(nèi)傷內(nèi)生疾病的預(yù)防，但在防治方法上仍是防治分離，比如降血壓降血糖藥物只能用于高血壓病糖尿病形成之后治療，而不能用于疾病形成之前的預(yù)防。由于人力物力投入在疾病治療環(huán)節(jié)，導(dǎo)致慢性病發(fā)病率迅速增高，對人類健康危害巨大。

2 中醫(yī)防治一體理論淵源

《史記》中記載，戰(zhàn)國時期扁鵲僅需望診便可判斷齊桓公疾病由腠理、肌膚、腸胃、骨髓逐步發(fā)展，并提出了疾在腠理、肌膚、腸胃可分別治用湯熨、針石、火齊，而病在骨髓已無藥可治。該故事即是治未病的典型范例，說明高明的醫(yī)生既重視治已病又重視治未病，中醫(yī)學(xué)從早期理論到實踐均是防治一體?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》明確提出了“治未病”一詞，構(gòu)建了完整的理論體系?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分赋?，治未病總則即“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱”，“虛邪賊風(fēng)，避之有時”，“恬淡虛無……精神內(nèi)守”;《素問·四氣調(diào)神大論》提出治未病具體方法“春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰”，并從四季飲食、運動、情志及起居都作出了精辟而詳細(xì)的指導(dǎo)。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也。”《金匱要略》曰:“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾?！边@些論述均指出了早期治療的重要性，其特點是往往此階段的治，寓下階段的防;下階段的防，又寓此階段的治［2］，防治不分，且特別重視“防”，其目標(biāo)是力求使人體陰平陽秘、臟腑安和，這些原則既適用于治未病，也適用于治已病。后世孫思邈提出“上工治未病，中工治欲病，下工治已病”，指高明的醫(yī)生善于使人養(yǎng)生保健不得病或把疾病消滅在萌芽狀態(tài)，指出了中醫(yī)學(xué)有3個境界，應(yīng)該防治一體。

3 病因病機決定防治一體

很多疾病尤其是慢性病的發(fā)病原因往往是外邪侵襲、內(nèi)傷飲食情志勞倦等，多種致病因素長期累積作用于人體導(dǎo)致亞健康狀態(tài)形成某種疾病，再進(jìn)而從疾病的早期發(fā)展為中期、晚期直至死亡，這個過程需要幾年到幾十年不等，往往伴隨生命的全過程，即未病與已病沒有明顯的界限。疾病的形成與體質(zhì)密切相關(guān)，體質(zhì)的特異性決定著個體對同一疾病的易感性和疾病發(fā)展傾向性的不同［4］。同時中醫(yī)強調(diào)辨經(jīng)絡(luò)，王永炎院士提出病絡(luò)理論和初病入絡(luò)論［5］，在形成絡(luò)病之前先形成病絡(luò)，病未成絡(luò)已病。初病入絡(luò)機制廣泛存在，將病絡(luò)看作一種可引起中醫(yī)多種疾病的病機、初萌，深化了對疾病發(fā)生學(xué)的認(rèn)識，生動闡釋了疾病發(fā)生發(fā)展的漸進(jìn)過程。病絡(luò)階段往往患者無明顯不適，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理化檢查無異常，但可以通過中醫(yī)望問切等傳統(tǒng)手段診查經(jīng)絡(luò)腧穴之疼痛(包括酸、麻、脹、痛)、結(jié)節(jié)、條索狀物、隆起、凹陷、松緊軟硬等。慢性病多從體質(zhì)偏頗和病絡(luò)開始，是一個由小到大、由淺入深、由表入里的慢性過程，因此病因病機決定了中醫(yī)防治一體。

4 自愈機制決定防治一體

人體的健康維護和疾病消除最主要的是靠人的自我平衡調(diào)節(jié)能力、自愈機制，提升人體平衡調(diào)節(jié)能力、保持和加強自愈機制是治病和養(yǎng)生的根本。中醫(yī)治療和預(yù)防疾病強調(diào)人體的正氣和真氣，亦即強調(diào)保護和恢復(fù)人體內(nèi)在的自我調(diào)節(jié)機制［6］、自我平衡能力，而不是過度依賴外來的抗衡干預(yù)。《素問·刺法論》曰:“正氣存內(nèi)，邪不可干”;《素問·上古天真論》曰:“恬淡虛無，真氣從之”。這里的正氣和真氣包含或者具有人體的自我調(diào)節(jié)機制，亦即人體的自愈機制、自愈能力［7］?！皬年庩杽t生，逆之則死”，“反順為逆，是為內(nèi)格”，指出了遵從和違反養(yǎng)生原則，亦即保護及傷害人體正氣和真氣導(dǎo)致兩種截然不同的結(jié)果。中醫(yī)調(diào)理方法大多具有雙向調(diào)節(jié)作用的特點［8］，就是因為其作用于機體，發(fā)揮人體的自組織、自協(xié)調(diào)、自穩(wěn)態(tài)作用恢復(fù)和保持健康，因此人體自愈機制決定中醫(yī)防治一體。

5 調(diào)理方法可以防治一體

中醫(yī)調(diào)理方法在自我養(yǎng)生的基礎(chǔ)上主要包括藥物和非藥物療法，各自體系完善又可協(xié)同增效。藥物療法包括湯藥、藥茶、藥膳、膏藥和外用藥物等均為天然藥物，藥食同源，辨體辨證施治，因人因時因地制宜，無明顯副作用。如生姜可以當(dāng)作調(diào)味品廣泛用于日常飲食調(diào)理體質(zhì)治未病，也可以當(dāng)作藥品用于解表散寒、和胃止吐及解魚蟹之毒治已病。中醫(yī)非藥物療法如針刺、艾灸、按摩、火罐、刮痧、放血、砭石、熏蒸、耳針及足療等調(diào)理疏通經(jīng)絡(luò)，外可驅(qū)邪，內(nèi)可作用深達(dá)臟腑，保養(yǎng)正氣，對防治疾病尤其是常見慢性病，如心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病、慢阻肺及多種增生性疾病有著藥物不可替代的重要作用。經(jīng)絡(luò)調(diào)理是對“防治一體”健康醫(yī)學(xué)體系的巨大貢獻(xiàn)，如腰痛之后按摩拔罐通絡(luò)止痛為治已病，腰痛之前按摩拔罐健康保健為治未病。中醫(yī)調(diào)理方法簡便廉驗，用于病前即為治未病，無病防病;用于病后即為治已病，有病治病，中醫(yī)調(diào)理方法可以防治一體。

6 中醫(yī)防治一體的基本法則

扶正與祛邪是中醫(yī)防治一體的基本法則，貫穿于中醫(yī)治已病和治未病的始終?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，強調(diào)了扶正的作用;《儒門事親》的“邪去正自安”，強調(diào)了祛邪的重要性。疾病形成過程即陰陽失去平衡的過程，無論人體陰陽是否平衡，疾病是否形成，均與正虛邪實的程度和進(jìn)展有關(guān)?！疤摗本哂袧u進(jìn)性，“實”具有累積性;“正虛”有氣血陰陽之分，“邪實”有風(fēng)寒暑濕燥火等外邪和氣滯、血瘀、痰濕、水飲、濁毒等內(nèi)生之邪之別，因此臨床應(yīng)用多扶正祛邪兼顧［9］?！秲?nèi)經(jīng)》中“寒者熱之、熱者寒之”“虛則補之、實則瀉之”等具體治法，均是通過“扶正祛邪”達(dá)到陰陽平衡的健康狀態(tài)，即“體質(zhì)平和、經(jīng)絡(luò)通暢”。

7 中醫(yī)防治一體的健康理念

中醫(yī)強調(diào)天人合一，不僅強調(diào)保持自身的和諧，而且特別強調(diào)自身與自然的和諧。根據(jù)四季節(jié)氣生長化收藏特點和晝夜時辰不同，進(jìn)行生活起居。中醫(yī)強調(diào)形神一體，軀體的疾病和精神異常經(jīng)常是互為因果，所以形神應(yīng)當(dāng)同時開展調(diào)理。健者是個人健康的決定因素，飲食、運動、情志、起居在健康維護、防治疾病中起最重要作用，是中醫(yī)養(yǎng)生保健的四大基石，所以有“最好的醫(yī)生是自己”“最好的藥物是運動”“藥補不如食補，食補不如睡補，睡補不如心補”“百病皆由心生”“治病不如治人，治人不如治心”等健康理念。由于中醫(yī)認(rèn)為所謂疾病以及多種臨床表現(xiàn)多為人體的一種自我保護反應(yīng)，善于審證求因，治病求本，提出了“感謝疾病，痛恨病因”的具有挑戰(zhàn)性的健康理念，對人們明析病因和疾病的關(guān)系，改變?nèi)藗冞^于重視治療對抗疾病，對導(dǎo)致疾病的病因卻熟視無睹的現(xiàn)狀具有異常重要的作用，否則只能舍本逐末，導(dǎo)致慢性病呈井噴式爆發(fā)。比如高脂血癥，其根本原因明明是食多動少導(dǎo)致的，卻不消除病因，而是靠化學(xué)藥物降低血脂水平這樣的中間指標(biāo)，對疾病轉(zhuǎn)歸、生活質(zhì)量和生存期這樣的結(jié)局指標(biāo)關(guān)注不足?，F(xiàn)代研究證實最有效預(yù)防慢性病的措施就是改變居民的不良生活方式［10］。中醫(yī)說“是病三分治七分養(yǎng)”，可見養(yǎng)治不分家，養(yǎng)治結(jié)合，才能治好病，同時避免復(fù)發(fā)。某些養(yǎng)生方法之所以說“包治百病”或者“有病治病、無病防病”，就是從自身調(diào)養(yǎng)的角度，綜合調(diào)理，防病治病，適用于眾多疾病的早期預(yù)防和治療。

8 結(jié)語

運用中醫(yī)防治一體化理念和方法，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)健康管理方法，規(guī)范運用中醫(yī)健康管理［11］，集中醫(yī)體檢、中醫(yī)健康教育、調(diào)理體質(zhì)、疏通經(jīng)絡(luò)及四時序貫五位一體，全生命周期進(jìn)行健康維護，整體防治慢性病，有效規(guī)避防治分離的弊端，對開拓中醫(yī)治未病為先導(dǎo)的中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)，構(gòu)建中西醫(yī)融合健康醫(yī)學(xué)模式及服務(wù)體系具有重大意義。

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Traditional Chinese Medicine Health Medical Model of“Prevention and Treatment As Unity”

YUAN Shang-hua
(Center of prevention of disease in Dong-fang Hospital of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100078，China)

The rapid development of chronic disease and medical emphasis transformation from disease treatment to disease prevention，disadvantages of the separation of prevention and treatment in medical system are more and more obvious.Traditional Chinese Medicine(TCM)is human-oriented，emphasizes human self-healing function not over dependent on the exotic intervention and is the medical model of“prevention and treatment as unity”.The abnormal constitution and disorder collaterals cause the chronic disease，body resisting weakened while pathogenic factors prevailing，imbalance of Yin and Yang.Strengthening body resistance and eliminating pathogenic factors are the basic disciplines in“prevention and treatment as unity”.The goal is to keep the balance of Yin and Yang that are mild constitution and patency meridians，there is a set of medicine and non-medicine measures to adjust constitution and dredge meridians in preventing and treating.There are great significance to take the advantage of“prevention and treatment as unity”，throughout life，cover the general population，actively promote the traditional Chinese medicine health concept and develop the health model and service system based on the integration of TCM and Western Medicine.

Prevention and treatment as unity;Health medical model;TCM prevention of disease;Strengthen body resistance and eliminate pathogenic factors;Health concept

R211

:A

:1006-3250(2016)04-0490-02

2015-08-02

袁尚華(1965-)，男，山東人，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事中醫(yī)治未病、中醫(yī)健康管理、慢性病防治、惡性腫瘤的臨床與研究。