超聲彈性成像對(duì)乳腺結(jié)節(jié)BI-RADS分級(jí)的診斷價(jià)值

洪德娜 朱桂新 朝陽(yáng)市中心醫(yī)院 （遼寧 朝陽(yáng) 122603）

超聲彈性成像對(duì)乳腺結(jié)節(jié)BI-RADS分級(jí)的診斷價(jià)值

洪德娜 朱桂新 朝陽(yáng)市中心醫(yī)院 （遼寧 朝陽(yáng) 122603）

目的：探討B(tài)I-RADS（Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS）分級(jí)聯(lián)合超聲彈性成像（Ultrasonic Elastography，UE）對(duì)乳腺結(jié)節(jié)的定性診斷價(jià)值。方法：運(yùn)用US及BI-RADS對(duì)107例（158個(gè)）乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者進(jìn)行檢查，以術(shù)后病理為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，探討UE常規(guī)超聲BI-RADS分級(jí)診斷乳腺結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。結(jié)果：①常規(guī)超聲BI-RADS分級(jí)對(duì)乳腺結(jié)節(jié)定性診斷的靈敏度78.57%，特異度77.45%，準(zhǔn)確度77.84%；②聯(lián)合UE對(duì)乳腺結(jié)節(jié)定性診斷的靈敏度89.29%，特異度89.22%，準(zhǔn)確度89.24%。③聯(lián)合UE較單獨(dú)應(yīng)用常規(guī)超聲對(duì)乳腺結(jié)節(jié)定性診斷的特異度（P＜0.01）、準(zhǔn)確度（P＜0.05）、靈敏度（P＜0.05）均高。結(jié)論：BI-RADS聯(lián)合UE應(yīng)用更有利于乳腺結(jié)節(jié)的定性診斷。

超聲彈性成像 BI-RADS分級(jí) 乳腺結(jié)節(jié)

乳腺癌早期診治可以很大程度上提高有乳腺疾病的女性的生活質(zhì)量。乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS）為乳腺超聲診斷提供了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。隨著超聲彈性成像（Ultrasonic Elastography，UE）技術(shù)研究，使得超聲的BI-RADS分級(jí)多了重要的參考依據(jù)，更有利于超聲醫(yī)生與臨床醫(yī)生對(duì)乳腺腫物風(fēng)險(xiǎn)分層的評(píng)估的溝通[1～3]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月至2015年9月在本院就診的107例乳腺實(shí)性病灶患者，共158個(gè)病灶，患者均為女性，年齡17～75歲，平均（41.00±11.34）歲，其中良性102個(gè)，惡性56個(gè)，所有病例均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。

1.2 方法

使用HI VISION Preirus超聲診斷儀，探頭頻率7.5～13.0 MHz。

常規(guī)超聲發(fā)現(xiàn)病灶，進(jìn)行BI-RADS分級(jí)[4]，≤III級(jí)為良性，≥IV級(jí)為惡性，然后進(jìn)入U(xiǎn)E模式，獲得實(shí)時(shí)彈性成像圖像后，以羅葆明等[5]提出的改良5分法進(jìn)行評(píng)分，彈性評(píng)分≤3分時(shí)結(jié)節(jié)原BI-RADS分級(jí)不變，彈性評(píng)分≥4分時(shí)結(jié)節(jié)原BI-RADS分級(jí)變?yōu)椤軮V級(jí)。

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，敏感性、特異性及準(zhǔn)確性的比較采用McNemarχ2檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.01認(rèn)為具有顯著性差異。

2.結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

158個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)，其中良性結(jié)節(jié)102個(gè)，惡性結(jié)節(jié)56個(gè)。病理類型如下：乳腺纖維（45個(gè)）、乳腺腺病（21個(gè)）、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（10個(gè)）、良性葉狀腫瘤（7個(gè)）小葉增生（11個(gè)）、乳腺炎（8個(gè)）、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（42個(gè)）導(dǎo)管內(nèi)原位癌（8個(gè)）、乳頭狀癌（2個(gè)）、髓樣癌（2個(gè)）、黏液癌（1個(gè)）、浸潤(rùn)性小葉癌（1個(gè)）。

2.2 超聲診斷結(jié)果56個(gè)惡性結(jié)節(jié)中，常規(guī)超聲BI-RADS分級(jí)診斷為惡性的44個(gè)，漏診12個(gè)；常規(guī)超聲聯(lián)合UE診斷為惡性的50個(gè)，漏診6個(gè)。102個(gè)良性結(jié)節(jié)中，常規(guī)超聲BI-RADS分級(jí)診斷為良性的79個(gè)，誤診23個(gè)；常規(guī)超聲聯(lián)合UE診斷為良性的91個(gè)，誤診11個(gè)。

2.3 兩種方式對(duì)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性

聯(lián)合診斷后較單獨(dú)常規(guī)超聲BI-RADS分級(jí)診斷的敏感性、特異性與準(zhǔn)確性高（P＜0.05），尤其特異度有明顯的提高（P＜0.01）。兩種方式診斷的敏感性為89.29%、78.57%；特異性80.22%、77.45%；準(zhǔn)確性89.24%、77、84%。

3.討論

由于部分乳腺結(jié)節(jié)、特別是早期結(jié)節(jié)在超聲中缺乏典型表現(xiàn)，或者只有部分非特異性表象，不能確診，容易漏診和誤診，所以采用BI-RADS這一診斷規(guī)范，是超聲醫(yī)生對(duì)乳腺結(jié)節(jié)綜合評(píng)估后給出的危險(xiǎn)性的概率診斷，使臨床醫(yī)生能方便地做出進(jìn)一步的檢查治療決策。

常規(guī)超聲BI-RADS分級(jí)是根據(jù)腫瘤的形態(tài)、回聲及血流信息來鑒別腫瘤的良惡性，對(duì)腫瘤良惡性質(zhì)的鑒別診斷存在著一定的局限性[6]。回顧分析本研究中的漏診誤診，常規(guī)超聲BI-RADS分級(jí)顯示：①乳腺炎和乳腺腺病，有些患者的臨床表現(xiàn)不典型，誤診為惡性。②有幾個(gè)較大的纖維瘤，直徑在4cm以上，由于是年齡較大，腫瘤的時(shí)間較長(zhǎng)，其形態(tài)不規(guī)則并伴有鈣化和豐富的支狀血流信號(hào)，常規(guī)超聲BI-RADS分級(jí)診斷為惡性。③本研究中發(fā)現(xiàn)小的乳腺惡性結(jié)節(jié)，多數(shù)形態(tài)規(guī)則，無明顯血流信號(hào)，鈣化不明顯，誤診為良性，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[8]。

UE技術(shù)最早由Ophir等[7]于1991年提出，UE技術(shù)為乳腺病灶的良惡性質(zhì)鑒別提供了新的途徑[8]?；仡櫛狙芯恐蠻E評(píng)分顯示：①纖維瘤雖為良性結(jié)節(jié)，其評(píng)分一般較高。②較大的結(jié)節(jié)由于時(shí)間較大，增生的纖維成分較多，尤其當(dāng)內(nèi)部出現(xiàn)鈣化的組織時(shí)候，如一些老年人的乳腺結(jié)節(jié)，要尤其注意，以免誤診。③小的結(jié)節(jié)一旦出現(xiàn)硬度高，雖然二維圖像沒有典型表現(xiàn)，但是要高度懷疑惡性。

綜上所述，對(duì)乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行定性診斷時(shí)要綜合二維灰階、彩色血流信息、彈性評(píng)分等綜合評(píng)價(jià)，以提高超聲對(duì)腫塊乳腺結(jié)節(jié)的定性診斷，降低在診斷時(shí)的誤診率和漏診率。

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1006-6586(2016)11-0046-01

R730.41

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洪德娜，主治醫(yī)師，遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院超聲科。