金登 錦州市古塔區(qū)醫(yī)院 （遼寧 錦州 121000）

內(nèi)鏡在非靜脈曲張消化道出血診治中的應用

金登 錦州市古塔區(qū)醫(yī)院 （遼寧 錦州 121000）

目的：進行非靜脈曲張消化道出血診治中內(nèi)鏡應用價值的探討。方法：選擇本院2016年1月至2016年6月收治120患者作為研究對象，針對全部患者實施內(nèi)鏡探查輔助治療、診斷，進行內(nèi)鏡診治效果的觀察。結(jié)果：經(jīng)內(nèi)鏡探查120例患者中70例潰瘍出血、22例消化道息肉、16例糜爛性胃炎出血、12例杜氏病。120例患者出血位置和原因均獲得確認，其中采用電凝止血患者30例、采用氬氣刀噴凝止血患者50例、采用止血劑止血患者14例、采用鉗夾止血患者26例。120例患者止血治療均順利完成，二次出血、腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥術后均為出現(xiàn)。結(jié)論：在不明原因消化道出血診斷和治療中內(nèi)鏡探查術應用效果顯著，能夠?qū)崿F(xiàn)病變情況和出血情況的有效確認。

內(nèi)鏡探查 消化道出血 應用價值 臨床診治

消化道出血在臨床疾病中較為常見，其原因主要包括腫瘤、血管病變、機械性損傷、消化道炎癥等，全身性疾病或臨近器官病變也可至消化道出血[1]。臨床中消化道出血診斷難度較大，膠囊內(nèi)鏡、消化道鋇餐等一般輔助檢查效果較為有限[2]。為了提升消化道出血診斷效果，消化內(nèi)鏡開始在臨床診斷中得到應用，并收獲了顯著成效。本研究選擇2016年1月至2016年6月收治120例患者，對其開展內(nèi)鏡探查和治療，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年1月至2016年6月收治的120例消化道出血患者，均排除肝硬化門脈高壓造成的胃底-食管靜脈曲張破裂出血。研究對象中包括女44例，男76例；年齡16～71歲，平均年齡為（36.7±1.5）歲；患者出血時間范圍1～58h，平均時間為（20.7±5.2）h；出血量350～2100mL，其中64例患者出血量小于800mL，42例患者出血量800～1500mL，14例患者出血量超過1500mL；經(jīng)膠囊內(nèi)鏡、消化道鋇餐、B超檢查均未明確出血原因；經(jīng)臨床輸血、止血、補血等保守治療后病情未明顯改變。

1.2 方法

所有患者麻醉均采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼，麻醉完成后采用電子胃鏡（OLYMPUS-180）進行探查。檢查前對患者心肺功能狀況進行評估，同時患有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓患者需接受心電圖檢查，同時患有胸椎畸形、肺氣腫患者需接受肺功能檢查和X射線檢查?；颊叱鲅窟^大時接受紅細胞輸注和血容量補充，患者血紅蛋白滿足要求（血紅蛋白≥70g/L）且血壓穩(wěn)定后實施內(nèi)鏡檢查。檢查人員應當依據(jù)患者病情對入鏡位置進行合理選擇，在準確判斷病灶的基礎上調(diào)節(jié)位置。內(nèi)鏡探查過程中要防止損傷消化道，避免因此而再次引起消化道出血。依據(jù)內(nèi)鏡探查結(jié)果選擇具體的止血治療方案，必要時采用止血劑輔助止血。

1.3 觀察指標

對患者潰瘍、消化道息肉、出血原因、出血位置進行觀察。

2.結(jié)果

經(jīng)內(nèi)鏡探查120例患者中70例潰瘍出血、22例消化道息肉、16例糜爛性胃炎出血、12例杜氏病。120例患者出血位置和原因均獲得確認，其中采用電凝止血患者30例、采用氬氣刀噴凝止血患者50例、采用止血劑止血患者14例、采用鉗夾止血患者26例。120例患者止血治療均順利完成，二次出血、腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥術后均為出現(xiàn)。在后期隨訪中全部患者均為出現(xiàn)再次出血，全部預后良好。

3.討論

消化道出血是臨床中的常見急癥，由于難以有效明確病因，出現(xiàn)了很多患者誤診情況，具有較高的致死率，當前該疾病死亡率約為9%～14%。該病需要依據(jù)病因選擇針對性治療措施，所以在臨床治療中及時準確的判斷出血原因尤為重要，只有這樣醫(yī)療人員才能夠快速制定有效的治療方案。同時選擇合理內(nèi)鏡檢查時機也會對診斷產(chǎn)生影響，依據(jù)胃粘膜修復和再生能力（修復通常在有效治療48h內(nèi)進行），所以內(nèi)鏡檢查應當盡早進行[3]。

實際臨床檢查中，上消化道出血檢查使用常規(guī)胃鏡最佳；中消化道出血檢查（回腸末端到Vater壺腹空回腸范圍內(nèi)出血）使用內(nèi)鏡、小腸鏡、小腸CT最佳；下消化道出血檢查（直腸、結(jié)腸出血）使用傳統(tǒng)直腸鏡、結(jié)腸鏡最佳[4]。以往研究表明，50歲以下患者出血消化道出血的常見原因是小腸腫瘤，在臨床診斷中使用內(nèi)鏡檢查能夠?qū)崿F(xiàn)腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療。利用核素掃描、電子結(jié)腸鏡、動脈造影、電子胃鏡、小腸鋇餐等進行消化道出血患者臨床檢查，并通過病理診斷和手術結(jié)果對照，36%患者存在血管發(fā)育畸形、26.3%患者存在小腸平滑肌腫瘤。通過下消化道結(jié)腸鏡可有效進行消化道性狀和出血位置檢查，通過內(nèi)鏡對95%出血點進行定位。

有研究認為腫瘤、靜脈曲張、消化性潰瘍是較為常見的消化道出血原因，其中25%～30%消化道出血原因是消化性潰瘍，消化道出血和NASIDS類藥物使用有關[5]。另外機體應激狀態(tài)等因素也會對外消化道出血產(chǎn)生影響。一直以來臨床醫(yī)生在診斷中深受隱匿性消化道出血困擾，膠囊內(nèi)鏡的應用在很大程度上改變了這個狀況，開展消化道出血患者隨訪評價，可將其檢查結(jié)果作為重要參考[6]?；颊呷缛粼谀z囊內(nèi)鏡檢查中顯示為陽性，那么在日后隨訪中多有再次出血發(fā)生，患者如若在膠囊內(nèi)鏡檢查中顯示為陰性，日后隨讓中則很少出現(xiàn)再次出血。但也應注意到內(nèi)鏡下止血也有相應的適用范圍，急性大出血患者就不適用該方法[7]。

本研究中，經(jīng)內(nèi)鏡探查120例患者中70例潰瘍出血、22例消化道息肉、16例糜爛性胃炎出血、12例杜氏病。120例患者出血位置和原因均獲得確認，其中采用電凝止血患者30例、采用氬氣刀噴凝止血患者50例、采用止血劑止血患者14例、采用鉗夾止血患者26例。120例患者止血治療均順利完成，二次出血、腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥術后均為出現(xiàn)。全部患者經(jīng)內(nèi)鏡探查后，出血原因和出血位置均獲準確診斷，在此基礎上通過合理止血措施和對癥治療，均順利康復出院，在后期隨訪中全部患者均為出現(xiàn)再次出血，全部預后良好。綜上所述，在非靜脈曲張消化道出血診治中應用內(nèi)鏡，能夠讓醫(yī)師對出血病灶情況進行直接觀察，并在此基礎上對出血性質(zhì)進行區(qū)分，同時內(nèi)鏡還可對活檢組織進行獲取，以對病變性質(zhì)進行明確診斷，為醫(yī)生制定治療方案提供依據(jù)，最終實現(xiàn)非靜脈曲張消化道出血治療成效和診斷準確率的提升。

[1] 賈國法, 單紅, 朱良松, 等. 幾種內(nèi)鏡下止血措施在非靜脈曲張性上消化道出血中的選擇應用[J]. 臨床消化病雜志, 2011,23(3):175-179.

[2] 周巍, 白珩. 內(nèi)鏡止血聯(lián)合大劑量質(zhì)子泵抑制劑治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床研究[J]. 中國醫(yī)藥科學, 2014,4(11):177-179.

[3] 廖達林, 王麗青, 張偉. 早期麻醉誘導下氣管插管輔助急診床邊胃鏡診治急性非靜脈曲張性上消化道大出血[J]. 臨床軍醫(yī)雜志, 2014,42 (8):780-782,785.

[4] 鄭強, 李磊, 趙敏. 持續(xù)靜脈輸注奧美拉唑聯(lián)合生長抑素治療急性非靜脈曲張性上消化道大出血的療效[J]. 實用藥物與臨床, 2012,15 (3):142-144.

[5] 葉營, 孫相釗, 蔡春調(diào), 等. 急性非靜脈曲張性上消化道出血的消化內(nèi)鏡診治及再出血危險因素研究[J]. 臨床急診雜志, 2016,17(7):524-528.

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[7] 楊華祥, 周福潤, 黃留業(yè). 內(nèi)鏡下噴灑生物蛋白膠治療非曲張靜脈性上消化道出血的臨床應用[J]. 中國醫(yī)學影像技術, 2001,17(10):977-978.

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