李凡強

不同時間窗進行腦梗死溶栓治療的療效分析

李凡強

【摘要】目的 探討不同時間窗進行腦梗死溶栓治療的臨床療效。方法 選擇2014年2月～2016年2月于我院行溶栓治療的66例腦梗死患者作為此次研究對象，把患者隨機分為對照組和研究組，研究組在3 h內(nèi)開始溶栓治療，對照組在3～6 h內(nèi)開始溶栓治療。結(jié)果 研究組神經(jīng)功能恢復(fù)在各時間段均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組病死率是6.1%，對照組病死率是21.2%，研究組病死率小于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 腦梗死患者的溶栓治療盡量在3 h內(nèi)開始，有助于減少病死率，提高預(yù)后效果，但在特殊情況下在發(fā)病3～6 h內(nèi)予以溶栓治療也具可行性。

【關(guān)鍵詞】不同時間窗；腦梗死；溶栓治療

Objective To study the different time window of thrombolysis in cerebral infarction clinical curative effect of treatment. Methods From February 2014 to February 2016 in our hospital thrombolysis treatment of 66 cases of cerebral infarction patients as the research object，the patients were randomly divided into control group and the team，the team started within 3 h thrombolysis treatment，the control group in 3～6 h in thrombolysis treatment. Results The team neural functional recovery in various periods were significantly better than that of control group（P＜0.05），team case fatality rate was 6.1%，the control group was 21.2%，the fatality rate of team case fatality rate were significantly less than control group（P＜0.05）. Conclusion Thrombolytic treatment in patients with cerebral infarction within 3 h as far as possible，help to reduce the case fatality rate，improve the effect of prognosis，but under special circumstances in the made within 3～6 h thrombolysis therapy is also feasible.

【Key words】 Different time window，Cerebral infarction，F(xiàn)ibrinolytic therapy

溶栓治療是早期治療急性缺血性腦卒中的有效方法，腦梗死溶栓治療的不同時間段其療效也有所差異［1］。有相關(guān)臨床研究結(jié)果表示［2］，腦梗死溶栓治療的最佳時間是在3 h內(nèi)。本次研究的主要目的是為了探討不同時間窗進行腦梗死溶栓治療的臨床療效，特選擇我院66例行溶栓治療的腦梗死患者的臨床資料予以分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月～2016年2月于我院行溶栓治療的66例腦梗死患者作為此次研究對象，本次所選患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征都符合腦梗死標準［3］。其中男性患者39例，女性患者27例；患者年齡52～82歲，平均年齡（64.6±3.3）歲；發(fā)病到入院時間0.4～7 h；癥狀持續(xù)30 min以上。把66例患者隨機分成兩組，對照組和研究組各33例患者，比較兩組患者的一般資料，包括性別、年齡、發(fā)病時間等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者溶栓用藥治療方法一樣，于濃度為0.9%的氯化鈉溶液中加入100萬U尿激酶行靜脈注射，半小時內(nèi)靜注完后；溶栓治療24 h后用阿司匹林治療，每晚300 mg，持續(xù)治療14 d；14 d后調(diào)減阿司匹林用量，持續(xù)每晚給藥100 mg。溶栓治療過程中，靜脈注射依拉達奉，一天靜注兩次，一次靜注30 mg，連續(xù)治療14 d；同時還應(yīng)用抗自由基藥與腦保護劑，輔以活血中藥和脫水劑，再依據(jù)患者情況針對性地實施降血糖、降血壓以及降血脂治療。研究組33例患者在3 h內(nèi)開始溶栓治療，對照組33例患者在3～6 h內(nèi)開始溶栓治療。

1.3 觀察指標

依據(jù)神經(jīng)功能CSS評分系統(tǒng)［4］評估兩組患者溶栓治療前、治療后24 h、7 d以及14 d的神經(jīng)功能評分；并統(tǒng)計對比兩組患者的病死率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS 21.0處理全部數(shù)據(jù)，利用（%）和（）表示計數(shù)和計量資料，利用t和χ2檢驗；P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況對比

對照組33例患者在溶栓治療前、治療后24 h、7 d以及14 d 的CSS評分分別是（23.9±4.2）分、（19.7±3.6）分、（15.6±4.8）分、（13.7±4.5）分；研究組33例患者在溶栓治療前、治療后24 h、7 d以及14 d的CSS評分分別是（24.2±3.9）分、（15.8±4.3）分、（12.9±3.2）分、（10.7±3.5）分。兩組患者溶栓前CSS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而研究組患者神經(jīng)功能恢復(fù)在各時間段均要優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者病死率對比

研究組33例患者中死亡2例，包括顱內(nèi)出血1例，上消化道出血1例，病死率是6.1%；對照組33例患者中死亡7例，包括顱內(nèi)出血5例，2例出血后合并并發(fā)癥，病死率是21.2%。研究組患者病死率低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

臨床治療急性腦梗死中，改善缺血半暗帶組織血供的重點是時間，臨床用藥越迅速，預(yù)后效果越佳，神經(jīng)功能也能更好恢復(fù)［5］。本次研究結(jié)果顯示，研究組神經(jīng)功能恢復(fù)在各時間段均要優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組病死率是6.1%，對照組病死率是21.2%，研究組病死率小于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，溶栓治療在發(fā)病3 h內(nèi)開始的臨床預(yù)后質(zhì)量要優(yōu)于發(fā)病3～6 h內(nèi)開始溶栓治療的預(yù)后質(zhì)量，且神經(jīng)功能恢復(fù)效果更佳。但是臨床對于腦梗死溶栓治療時間窗的確定還需深入探討［6］，通過此次研究所示，溶栓治療盡量在發(fā)病3 h內(nèi)開始，以此獲得更理想的療效以及預(yù)后效果。但是針對嚴重缺血性腦卒中患者，特別是生命受到威脅的后循環(huán)梗死患者，在發(fā)病后3～6 h內(nèi)予以溶栓治療，通過認真考慮其利弊，在患者及家屬知情認可的前提下，以其療效和安全性來說也是可行的［7-8］。

綜上所述，腦梗死患者的溶栓治療盡量在3 h內(nèi)開始，有助于減少病死率，提高預(yù)后效果，但在特殊情況下在發(fā)病3～6 h內(nèi)予以溶栓治療也具可行性。

參考文獻

［1］ 陳娟，白青科，趙振國，等. 不同時間窗腦梗死溶栓后顱內(nèi)出血及對預(yù)后的影響［J］. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，35（5）：74-77，84.

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【中圖分類號】R651

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）10-0028-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.10.020

作者單位：清豐縣中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 濮陽 457300

Curative Effect of Different Time Window Thrombolysis Treatment in Cerebral Infarction

LI Fanqiang Department of Neurology，Traditional Chinese Medical Hospital of Qingfeng Town，Puyang He'nan 457300，China

【Abstract】