徐麗國

腹腔鏡治療急性粘連性腸梗阻的臨床分析

徐麗國

【摘要】目的 分析急性粘連性腸梗阻采用腹腔鏡治療的療效。方法 研究選擇2015年1～11月納入急性粘連性腸梗阻患者54例，抽簽分組。27例施以開腹手術(shù)，入對照組；27例施以腹腔鏡治療，入觀察組。比較兩組。結(jié)果 觀察組出血量少，且手術(shù)時間、胃腸恢復(fù)及住院日時間短，復(fù)發(fā)率低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急性粘連性腸梗阻選用腹腔鏡治療，療效較顯著。

【關(guān)鍵詞】急性粘連性腸梗阻；腹腔鏡治療；療效

Objective Laparoscopic treatment effect for acute adhesive intestinal obstruction is to be studied. Methods Chose 54 patients with acute adhesive intestinal obstruction who were treated in hospital from January 2015 to November 2015 and separated them into two groups by drawing lottery，27 patients in control group were given laparotomy surgery treatment，while，another 27 patients in study group were given laparoscopic treatment，and then compared treatment effects between two groups. Results Patients' hemorrhage volume was less，operation and gastrointestinal recovery time and their hospitalization days were shorter and fewer instudy group compared to counterparts in control group，besides，illness reoccurrence incidence was lower in study group than that in control group，there was a differential between two groups and such a differential had statistic value（P＜0.05）. Conclusion Laparoscopic treatment is quite effective for acute adhesive intestinal obstruction，thus，such a treatment method is worthwhile to be paid attention.

【Key words】 Acute adhesive intestinal obstruction，Laparoscopic treatment，Effect

急性粘連性腸梗阻為腸粘連或腹腔內(nèi)粘連引起，外科臨床較常見。按不同發(fā)病原因?qū)⒋瞬》窒忍煨院秃筇煨裕院笳咻^多［1］。此文研究年度2015年1～11月納入急性粘連性腸梗阻患者54例，對腹腔鏡治療的方法與效果作出分析，具體見下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究年度2015年1～11月納入急性粘連性腸梗阻患者54例，抽簽分組。27例施以開腹手術(shù)，入對照組，10例Ⅰ級粘連，占比37.04%；11例Ⅱ級粘連，占比40.74%；Ⅲ級粘連6例，占比22.22%；年齡33～78歲，平均（57.44±6.25）歲，女患者10例，男患者17例，病程4～21個月，平均（11.14±3.25）個月。27例施以腹腔鏡治療，入觀察組，10例Ⅰ級粘連，占比37.04%；12例Ⅱ級粘連，占比44.44%；Ⅲ級粘連5例，占比18.52%；年齡33～79歲，平均（57.41±6.33）歲女患者9例，男患者18例，病程4～22個月，平均（11.23±3.48）個月。組間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前做好胃腸道準(zhǔn)備、營養(yǎng)支持、酸堿失衡及水電解質(zhì)糾正、胃腸減壓等。

（1）對照組，于腹部正中處作一切口，并在此切口進(jìn)行粘連解除操作［2］。

（2）觀察組，實(shí)施氣管插管麻醉，切口位置選臍部周圍與原切口距離＞6 cm，置入套管，建CO2氣腹，氣腹壓力控制在12 mm Hg左右，視情況給予三孔法或四孔法操作。利用腹腔鏡，對腹腔作仔細(xì)探查，找到病變的具體位置，使用腸鉗牽引粘連組織，并取超聲刀，對梗阻粘連的組織作分離處理［3］；如為網(wǎng)膜、束帶透發(fā)粘連梗阻，可直接切除；如原切口腸管粘連，取電刀，作鈍性分離；如腸壁漿肌層損傷，應(yīng)在鏡下對受損處作間斷縫合。術(shù)后取生理鹽水，沖洗腹腔，并取透明質(zhì)酸鈉，放置在粘連處，閉合腹腔［4］。

記錄比較手術(shù)出血量、手術(shù)時間、胃腸恢復(fù)及住院日等。觀察記錄復(fù)發(fā)例數(shù)，對比分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計量資料采用t檢驗(yàn)，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)

對照組手術(shù)出血量（165.57±8.82）ml，手術(shù)時間（142.26± 24.65）min，胃腸恢復(fù)（93.57±10.66）h，住院日（12.35±2.75）d。觀察組手術(shù)出血量（75.44±6.69）ml，手術(shù)時間（75.62±10.91）min，胃腸恢復(fù)（40.32±5.57）h，住院日（7.43±0.86）d。后者出血量少，且手術(shù)時間、胃腸恢復(fù)及住院日時間短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 復(fù)發(fā)率

比較兩組復(fù)發(fā)率，對照組14.81%（4/27），觀察組7.41%（2/27），后者更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組復(fù)發(fā)4例，觀察組復(fù)發(fā)2例。

3 討論

急性粘連性腸梗阻原因有炎癥、創(chuàng)傷、腹部手術(shù)、出血及異物等，主要為手術(shù)所致，術(shù)中異物進(jìn)入腹腔，止血不徹底導(dǎo)致腹部血腫，腸管于外界環(huán)境太長時間暴露，均能導(dǎo)致粘連，多是單純性，偶見絞窄性［5］。在治療上，分手術(shù)療法、保守治療兩種。部分經(jīng)保守療法，病情改善，但極易反復(fù)，效果較差，仍需實(shí)施手術(shù)。既往手術(shù)為開腹術(shù)，弊端多，創(chuàng)傷大，探查范圍大，并發(fā)癥多，可引起嚴(yán)重炎性反應(yīng)，影響早期個體康復(fù)，且再次粘連發(fā)生率高［6］。與其他身體器官組織比較，腹部情況非常復(fù)雜，加上大部分患者以往實(shí)施過手術(shù)，腸管水腫、充血，手術(shù)難度大，對手術(shù)方案的有效性及安全性要求更高。腹腔鏡創(chuàng)傷較小，可實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)治療，操作簡便，手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快，為安全、有效技術(shù)［7］。借助腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中粘連帶定位更準(zhǔn)確，視野開闊，出血減少，能有效避免操作損傷，保證療效，預(yù)防術(shù)后再粘連［8］。此次研究分別對觀察組與對照組施以腹腔鏡治療、開腹手術(shù)，觀察組出血量較對照組少，且手術(shù)時間、胃腸恢復(fù)及住院日時間短，復(fù)發(fā)率低，說明腹腔鏡治療效果較佳，可靠、有效、安全。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳小勛，李強(qiáng)輝，周永醇，等. 腹腔鏡治療急性粘連性腸梗阻的手術(shù)效果［J］. 中國普通外科雜志，2012，21（1）： 122-124.

［2］ 吳仕和，張炎，黃云，等. 腹腔鏡手術(shù)治療急性粘連性腸梗阻的臨床效果分析［J］. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（28）：5514-5516.

［3］ 曲洪濱. 腹腔鏡手術(shù)治療急性粘連性腸梗阻的療效觀察［J］. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（1）： 47-48.

［4］ 蘇生藹. 用腹腔鏡手術(shù)治療急性粘連性腸梗阻的效果分析［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（22）： 229-230.

［5］ 張春梅. 腹腔鏡治療急性粘連性腸梗阻臨床效果分析［J］. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（11）： 79-80.

［6］ 張成余. 腹腔鏡治療粘連性腸梗阻的臨床療效分析［J］. 中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（33）： 121-122.

［7］ 黃許森，陳小勛，黃海舸，等. 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性粘連性腸梗阻的遠(yuǎn)期療效觀察［J］. 結(jié)直腸肛門外科，2014（5）：311-314.

［8］ 蘇芬蓮，陳小勛，蔣卓晉，等. 超聲聯(lián)合腹腔鏡治療急性粘連性腸梗阻的價值［J］. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，30（3）：421-422.

【中圖分類號】R574

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）10-0040-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.10.028

作者單位：黑龍江省富?？h人民醫(yī)院外三科，黑龍江 齊齊哈爾 161200

Clinical Study on Laparoscopic Treatment of Acute Adhesive Intestinal Obstruction

XU Liguo Department of Third Surgical，People's Hospital in Fuyu County，Qiqihar Heilongjiang 161200，China

【Abstract】