30例行股神經(jīng)阻滯技術(shù)患者的臨床體會

李蘭蘭 李丹丹

30例行股神經(jīng)阻滯技術(shù)患者的臨床體會

李蘭蘭 李丹丹

【摘要】目的 評價患者行股神經(jīng)阻滯技術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。方法 對我院2013年2月～2015年9月收治的30例行股神經(jīng)阻滯麻醉技術(shù)患者的操作過程及注意事項觀察分析。結(jié)果 本文30例行股神經(jīng)阻滯麻醉技術(shù)的患者，均得到滿意的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)論 股神經(jīng)阻滯麻醉技術(shù)操作簡單，且成功率較高，同時患者術(shù)后不良反應(yīng)較少。

【關(guān)鍵詞】股神經(jīng)阻滯；麻醉；患者

Objective To evaluate the effect of the patients with femoral nerve block analgesia technique. Methods 30 cases of femoral nerve block anesthesia were included to hospital from February 2013 to September 2015，the patient during the operation and precautions were observed and analyzed. Results In this paper，30 cases of patients with femoral nerve block anesthesia techniques were satisfactory analgesia. Conclusion Femoral nerve block anesthesia technique is simple to operate，and high success rate，while fewer postoperative adverse reactions.

【Key words】 Femoral nerve block，Anesthesia，Patients

股神經(jīng)是一種混合神經(jīng)，包括運動及感覺兩類神經(jīng)纖維。股神經(jīng)阻滯適用于股前以及小腿內(nèi)側(cè)皮膚的知覺異常或障礙，其主要優(yōu)點為操作方便、不良反應(yīng)少、成功率高等，因此常見于臨床應(yīng)用中［1］。本文選取我院2013年2月～2015年9月收治的30例行股神經(jīng)阻滯麻醉技術(shù)患者，對其臨床體會分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組入選患者共30例，男18例，女12例，年齡21～63歲，平均年齡（45.37±2.24），所有患者均行股神經(jīng)阻滯技術(shù)，其中小腿手術(shù)者9例，膝關(guān)節(jié)手術(shù)者14例，急性膝關(guān)節(jié)損傷者7例，患者下肢均伴有不同程度的疼痛。

1.2 方法

1.2.1 單次阻滯技術(shù)操作時最常用的是Labat技術(shù) 幫助患者行仰臥位，如麻醉科醫(yī)師習(xí)慣右手操作時，需立于患者右側(cè)，而麻醉科醫(yī)師習(xí)慣左手操作時，則需立于患者左側(cè)，同時指導(dǎo)患者將下肢輕度向外展開，便于發(fā)現(xiàn)體表標(biāo)志［2］。將長度為3～4 cm的穿刺針備好，在恥骨結(jié)節(jié)與髂前上棘的連線下方，即緊靠股動脈外側(cè)，將穿刺針垂直刺入皮膚，并在髂筋膜刺破后停止進(jìn)針，使用神經(jīng)刺激器或通過誘發(fā)異感以明確穿刺針?biāo)谖恢?。在采用神?jīng)刺激器的過程中，刺激股神經(jīng)能夠引發(fā)髕骨向上和四頭肌收縮運動［3］。在回抽試驗無血且明確穿刺針?biāo)谖恢煤螅ㄟ^股動脈外側(cè)由內(nèi)至外依次將20 ml的局部麻醉藥液注入，便于局部麻醉藥液均勻的分散于此平面的股神經(jīng)分支上。最后經(jīng)對小腿伸肌運動能力和大腿前面皮膚感覺的測定結(jié)果，就能夠評定股神經(jīng)阻滯效果。

1.2.2 連續(xù)阻滯技術(shù) 應(yīng)采取長度為50 mm的18號Tuohy絕緣型穿刺針實行連續(xù)股神經(jīng)阻滯，并于股動脈位置明確后，通過股動脈搏動點外側(cè)1～2 cm與腹股溝韌帶下方2.5 cm處，使其與皮膚呈60°角，再將穿刺針向頭端刺入［4］。當(dāng)髕骨因神經(jīng)刺激器誘發(fā)而向上運動時，可明確穿刺針是否位于準(zhǔn)確位置。當(dāng)回抽試驗無血后，再將20 ml的局部麻醉液注入，使股神經(jīng)周圍的筋膜血管間隙得到擴(kuò)張，最后將20號硬脊膜外導(dǎo)管置入，直到不可向前推進(jìn)為止。連續(xù)股神經(jīng)阻滯適用于膝部或大腿手術(shù)患者出現(xiàn)的術(shù)后疼痛，可用的局部麻醉藥物包括：0.2%羅哌卡因及0.25% ～0.125%布比卡因，連續(xù)使用時的輸注速率為每小時8～12 ml，可連用3～5 d［5］。

1.2.3 并發(fā)癥和注意事項 股神經(jīng)阻滯易出現(xiàn)局部血腫及血管內(nèi)注射等并發(fā)癥，這是因為局部麻醉藥易被誤注于股靜脈或股動脈內(nèi)，因此操作過程中應(yīng)明確穿刺針定位，并在注藥前認(rèn)真觀察回抽試驗，這有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生。另外，穿刺操作中在理論上看易發(fā)生股神經(jīng)損傷，但在臨床實踐中造成股神經(jīng)損傷率極小。當(dāng)患者行膝部以上的手術(shù)時，通常需將股外側(cè)皮神經(jīng)及閉孔神經(jīng)同時阻滯才能夠達(dá)到預(yù)期的麻醉效果；當(dāng)患者行膝部以下的手術(shù)時，應(yīng)依照手術(shù)具體要求以及患者止血帶的部位，再對隱神經(jīng)阻滯或3合l聯(lián)合阻滯進(jìn)行選擇，特殊情況下可聯(lián)合采用坐骨神經(jīng)阻滯［6］。需注意的是，股神經(jīng)阻滯雖能夠阻滯支配下肢的部分交感神經(jīng)纖維，但不易引發(fā)全身性低血壓，且該技術(shù)對患者下肢血流的影響，甚至可使手術(shù)治療的效果更佳，例如下肢血管移植手術(shù)。

2 結(jié)果

本組30例患者均行股神經(jīng)阻滯技術(shù)，其中麻醉效果滿意者27例（90%），麻醉效果不佳者3例（10%）。2例出現(xiàn)穿刺點局部炎癥（6.67%），1例出現(xiàn)局部感染（3.33%）。本組患者術(shù)中呼吸、脈搏、血壓均無異常變化，且無神經(jīng)損傷并發(fā)癥。

3 討論

股神經(jīng)阻滯術(shù)適用于多種患者，其中包括小腿內(nèi)側(cè)和股前皮膚的知覺異?；蛘系K；內(nèi)收肌群、股四頭肌、恥肌與縫匠肌等部位發(fā)生疼痛、麻痹、萎縮及痙攣等征象；患者膝關(guān)節(jié)過于疼痛；小腿、膝關(guān)節(jié)的麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛；小兒術(shù)后疼痛；小兒股骨干骨折復(fù)位等［7］。在操作過程中，患者應(yīng)采取仰臥位，且雙下肢向外側(cè)展開，再對患者皮膚行常規(guī)消毒，據(jù)患者實際情況選擇單次阻滯或連續(xù)阻滯，并采用神經(jīng)刺激器明確穿刺針位置行具體操作。另外，操作過程中應(yīng)注意以下幾點：穿刺進(jìn)針時，應(yīng)掌握好穿刺角度，防止股動靜脈被刺傷；注藥時需緩慢進(jìn)行，并在注藥后對注射局部按壓片刻，防止藥液擴(kuò)散至下肢遠(yuǎn)端；密切關(guān)注患者的體征變化；使用無菌敷料保護(hù)穿刺部位，且24 h內(nèi)不可接觸水，避免發(fā)生局部感染；當(dāng)患者為幼兒時，應(yīng)在基礎(chǔ)麻醉或深度鎮(zhèn)靜下行阻滯；另外，穿刺針部位及注入藥物時都應(yīng)小心謹(jǐn)慎，不可誤傷誤入而引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥［8］。總而言之，由于股神經(jīng)阻滯麻醉操作簡單，成功率高，且不良反應(yīng)小，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果佳。

參考文獻(xiàn)

［1］ 單海華，朱?；ǎx紅，等. 超聲引導(dǎo)下連續(xù)股神經(jīng)阻滯用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果［J］. 臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（8）：739-741.

［2］ 倪文宗，李穎川，王愛忠. 超聲引導(dǎo)下連續(xù)股神經(jīng)阻滯在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用［J］. 上海醫(yī)學(xué)，2012，35（4）：291-294.

［3］ 賈東林，李水清，韓彬，等. 刺激型導(dǎo)管連續(xù)股神經(jīng)阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察［J］. 臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（3）：257-259.

［4］ 王寧，戎玉蘭，魏越，等. 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后股神經(jīng)阻滯自控鎮(zhèn)痛的隨機(jī)對照研究［J］. 中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11（4）：308-311.

［5］ 于華鵬，劉朝暉，郭萬首，等. 連續(xù)股神經(jīng)阻滯在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛及早期康復(fù)鍛煉中的作用［J］. 中國骨傷，2010，23（11）：825-827.

［6］ 單海華，牛?；?，謝紅，等. 超聲引導(dǎo)下羅哌卡因連續(xù)股神經(jīng)阻滯用于20例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鎮(zhèn)痛的療效分析［J］. 重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（13）：1312-1314.

［7］ 賀端端，賈東林，郭向陽. 超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激器引導(dǎo)連續(xù)股神經(jīng)阻滯用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的對比研究［J］. 中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11（4）：304-307.

［8］ 王懷江，張大志，李世忠. 連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛與靜脈鎮(zhèn)痛在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較［J］. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90 （33）：2360-2362.

【中圖分類號】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）10-0175-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.10.122

作者單位：黑龍江省醫(yī)院麻醉科，黑龍江 哈爾濱 150036

Clinical Experience Technology in 30 Cases of Patients With Femoral Nerve Block

LI Lanlan LI Dandan Department of Anesthesiology，Heilongjiang Provincial Hospital，Harbin Heilongjiang 150036，China

【Abstract】