張美玲

胸腔手術(shù)后胸腔閉式引流管的護(hù)理

張美玲

【摘要】目的 本研究旨在通過對(duì)本院胸腔手術(shù)后留置胸腔閉式引流管的患者的術(shù)后護(hù)理情況進(jìn)行分析，為相關(guān)手術(shù)的術(shù)后康復(fù)治療提供參考資料。方法 特別選取我院近3年收治的382例胸腔手術(shù)進(jìn)行閉式引流管治療的患者，對(duì)其術(shù)后護(hù)理過程中的康復(fù)情況、并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)只要在術(shù)后護(hù)理過程中做好對(duì)引流液、患者情況的記錄分析，在護(hù)理過程中及時(shí)處理引流裝置出現(xiàn)的問題，并保持清潔操作防止感染，可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)論 采用更科學(xué)合理的護(hù)理手段，可以改善胸腔手術(shù)后患者的恢復(fù)情況。

【關(guān)鍵詞】胸腔手術(shù)；閉式引流管；護(hù)理

Objective This study aims to analyze the postoperative care of patients with thoracic closed drainage tube after thoracic surgery in our hospital，and to provide reference data for postoperative rehabilitation treatment. Methods 382 cases of thoracic surgery were treated in our hospital in recent 3 years，the patients were treated with closed drainage tube. The rehabilitation and complications were analyzed statistically. Results It was found that as long as in the course of postoperative nursing do a good job of drainage fluid，were recorded and analyzed，in the nursing process timely processing device of drainage and keep clean operation to prevent infection，can effectively reduce the probability of postoperative complications. Conclusion More scientific and reasonable nursing methods can be used to improve the recovery of patients after thoracic surgery.

【Key words】 Thoracic surgery，Closed drainage tube，Nursing

胸腔手術(shù)是治療多種肺部、食道疾病的常用手術(shù)方式，但由于其會(huì)對(duì)胸部的完整性造成一定程度的破環(huán)，為了防止術(shù)后胸腔積氣積液、感染等情況的發(fā)生，通常采用安置胸腔閉式引流管的方式來進(jìn)行術(shù)后康復(fù)護(hù)理。因此，做好引流管的護(hù)理工作，是胸外科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的重要任務(wù)，是降低術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。要做好這項(xiàng)工作，就要基于大量的胸腔引流管護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)胸腔的生理狀況、感染并發(fā)癥的病理和引流管的工作原理有必要的了解。本文對(duì)本院3年內(nèi)的病例進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，具有一定的參考意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2012年5月～2015年7月開胸手術(shù)382例，其中男性患者239例。女性患者143例，年齡23～77歲。其中包括肺葉與肺段切除68例，全肺切除10例，食管癌298例，胸膜脫落6例。

1.2 方法

開胸手術(shù)后留置胸腔的引流管，可以排除胸腔內(nèi)的積液和積氣，促進(jìn)肺部復(fù)張，預(yù)防胸腔感染。通過對(duì)本組病例術(shù)后引流情況的觀察，隨時(shí)掌握胸腔內(nèi)的恢復(fù)狀況，以便及早發(fā)現(xiàn)并治療術(shù)后并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 19.0對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的分析和χ2檢驗(yàn)。其結(jié)果P＜0.05，表明本研究數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組382例患者經(jīng)精心護(hù)理干預(yù)，發(fā)生胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血2例，乳糜胸2例。其余均于術(shù)后48～72 h定時(shí)、順利拔管，康復(fù)出院，住院時(shí)間為15～26 d，平均為（19.2±1.3）d。

3 討論

3.1 術(shù)后病情的觀察和記錄

為了對(duì)患者術(shù)后康復(fù)治療提供科學(xué)的參考，需要嚴(yán)格做好術(shù)后病情的觀察和記錄：首先應(yīng)當(dāng)做好心電監(jiān)護(hù)，定時(shí)測(cè)量患者的血壓和脈搏，保持血氧飽和度在95%以上［1］，如果患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)記錄并上報(bào)；同時(shí)對(duì)引流瓶內(nèi)引流液量和顏色進(jìn)行記錄，如果在術(shù)后引流過程中大量排出血液，說明患者胸腔出現(xiàn)了活動(dòng)性出血，嚴(yán)重時(shí)需要再次開胸清理積血并止血［2］；對(duì)于引流管內(nèi)水柱情況也應(yīng)隨時(shí)觀察，當(dāng)吸氣時(shí)水柱出現(xiàn)升高時(shí)，通常是由于肺部復(fù)張緩慢造成的；當(dāng)引流管水柱無波動(dòng)時(shí)，則多為引流管堵塞。

3.2 引流管的護(hù)理

為了保持引流管的密閉，應(yīng)當(dāng)在術(shù)后隨時(shí)檢查引流管的固定情況，防止引流管脫落，通過油紗布包裹嚴(yán)密；對(duì)于水封瓶的長玻璃管，應(yīng)當(dāng)始終保持垂直并沒入水中3～4 cm［3］；當(dāng)需要搬動(dòng)患者或更換引流瓶時(shí)，需要對(duì)引流管進(jìn)行夾閉，防止空氣進(jìn)入。另外，在引流管的術(shù)后護(hù)理時(shí)，若出現(xiàn)引流管水柱消失，且不見液體或氣體排除，一般為凝血或纖維素引起引流管阻塞［4］，通過沖洗或擠壓等方法清除阻塞物；若出現(xiàn)引流管滑脫的情況，必須立即用手捏閉傷口皮膚并消毒，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行重新插管和固定；在剛開始引流或剛更換引流瓶并重新記錄時(shí)，需要標(biāo)記引流瓶的基礎(chǔ)液面，以保證對(duì)引流液量的準(zhǔn)確記錄，為患者的病情和恢復(fù)情況的評(píng)估提供參考。

3.3 術(shù)后感染的預(yù)防措施

為了預(yù)防護(hù)理不慎造成術(shù)后感染，在引流護(hù)理中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作：首先應(yīng)當(dāng)保證引流裝置的清潔；胸壁引流口的敷料也需要保持干燥；為防止液體逆流，引流瓶應(yīng)當(dāng)比胸壁引流口低60～100 cm［5］。在護(hù)理時(shí)，可以督促患者經(jīng)常變換體位，進(jìn)行有效咳嗽以促進(jìn)肺部擴(kuò)張，必要時(shí)使用靜脈注射抗生素防止胸腔內(nèi)感染［6］。

3.4 其他注意事項(xiàng)

除了術(shù)后的觀察記錄和引流管的護(hù)理外，胸腔手術(shù)后胸腔閉式引流管的護(hù)理還有一些其他注意事項(xiàng)，如為了保證術(shù)后引流的順利進(jìn)行，在患者血壓平穩(wěn)的情況下，可以采取半臥位進(jìn)行引流［7-8］；保持引流裝置密閉和固定牢固，并保持暢通，水封瓶應(yīng)該位于胸部以下。在水柱波動(dòng)停止且無氣體排出后，方可進(jìn)行拔管，拔管時(shí)需要保持清潔，避免造成肺部損傷或感染，拔管后要注意觀察患者的呼吸情況和恢復(fù)情況等［9］。在手術(shù)前應(yīng)當(dāng)向患者說明手術(shù)置管的作用和可能出現(xiàn)的不適感，讓患者做好心理準(zhǔn)備，以減輕患者的心理壓力；在術(shù)后護(hù)理時(shí)，要認(rèn)真聽取患者的疑問和述說，進(jìn)行心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

總之，胸腔手術(shù)后的閉式引流管護(hù)理工作是開胸手術(shù)后重要的治療手段，只有切實(shí)加強(qiáng)胸腔手術(shù)的觀察和護(hù)理，對(duì)于出現(xiàn)的特殊情況進(jìn)行及時(shí)的記錄和處理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，才能夠有效改善胸腔手術(shù)的康復(fù)效果，幫助患者早日康復(fù)。

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【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）10-0191-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.10.133

作者單位：黑龍江省大慶市第四醫(yī)院外科，黑龍江 大慶 163712

Nursing Care of Thoracic Closed Drainage Tube After Thoracic Surgery

ZHANG Meiling Department of Surgery，F(xiàn)ourth Hospital of Daqing City，Daqing Heilongjiang 163712，China

【Abstract】