孫偉銘 袁也豐 董香麗 盧和麗 鄒 卿 何 璐

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科，江西 南昌 330006)

團體音樂治療對社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量的干預(yù)效果

孫偉銘 袁也豐 董香麗 盧和麗1鄒 卿 何 璐

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科，江西 南昌 330006)

目的 探討團體音樂治療對社區(qū)老年人睡眠狀況的影響。方法 對南昌市某社區(qū)老年人進行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)和一般情況的測評，隨機選取100例老年人分為觀察組和干預(yù)組。觀察組進行常規(guī)睡眠促進宣教，干預(yù)組在觀察組基礎(chǔ)上開展團體音樂治療，干預(yù)2個月后再次測評與分析。結(jié)果 干預(yù)前兩組PSQI評分和睡眠問題檢出率均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；團體音樂治療2個月后，除睡眠藥物維度外，干預(yù)組PSQI評分和睡眠問題檢出率均顯著低于干預(yù)前和觀察組(P<0.05)；觀察組評分變化無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 團體音樂治療可以有效改善社區(qū)老年人的睡眠質(zhì)量。

團體音樂治療；睡眠狀況

睡眠質(zhì)量下降或睡眠障礙會導(dǎo)致機體免疫功能低下、誘發(fā)軀體疾病、增加心理負擔(dān)〔1〕。當(dāng)前，對年人睡眠問題的評估與治療多針對睡眠障礙患者，對社區(qū)中的亞臨床狀態(tài)老年人關(guān)注較少〔2〕，以往研究〔3,4〕表明早期睡眠干預(yù)可以有效預(yù)防和緩解老年人睡眠障礙的發(fā)生與發(fā)展。本研究觀察團體音樂治療方案對社區(qū)老年人的睡眠狀況的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年3～7月選取南昌市某社區(qū)60歲以上常態(tài)老年人100名，納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意；②定居于所調(diào)研社區(qū)中；③能有效溝通交流；④日常生活能力良好；⑤未接受精神類藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重軀體障礙者；②既往有精神或神經(jīng)疾病史；③存在嚴(yán)重的內(nèi)科疾?。虎馨V呆者；⑤日常生活能力異常者；⑥睡眠障礙患者。按編碼奇偶性分為觀察組和干預(yù)組。觀察組52人，男24人，女28人；平均年齡(66.71±3.56)歲；在婚33人，不在婚19人；小學(xué)及以下25人，中學(xué)18人，中專及以上9人；愛好音樂者19人，對音樂不感興趣者33人。干預(yù)組48人，男23人，女25人；平均年齡(67.16±3.64)歲；在婚26人，不在婚22人；小學(xué)及以下23人，中學(xué)19人，中專及以上6人；愛好音樂者17人，對音樂不感興趣者31人。兩組一般情況較好且各方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究工具 ①匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)〔5〕適用于睡眠障礙患者和正常人群睡眠質(zhì)量的評估。含19個自評和5個他評條目，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分。包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠困難、睡眠藥物、日間功能等7個維度。每項按0～3級計分，總分為0～21分。得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。以PSQI總分≤7分為正常睡眠，>7分為有睡眠問題。②一般情況調(diào)查表包括受測者的性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、對音樂的愛好等一般資料。

1.3 治療設(shè)施及具體操作 在社區(qū)老年活動中心選取空氣清新、光線柔和的房間作為宣教教室和團體音樂治療室，治療室內(nèi)備有舒適的座椅和打擊樂器小鼓。(1)觀察組：通過觀看健康教育視頻和宣傳冊進行常規(guī)的睡眠促進宣教。每月2次，30 min/次，共4次。包括：養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前放松、不易心情激動、睡前如廁、睡前少喝水、上床時間不過分拘泥、溫水泡腳、回避應(yīng)激源、保持良好的睡眠環(huán)境等內(nèi)容。(2)干預(yù)組：在觀察組的基礎(chǔ)上實施團體音樂治療。治療2次/w，40 min/次，共治療8 w。治療過程包括：①根據(jù)對團隊成員的基本狀況的分析，選擇合適的音樂材料，建立音樂媒體庫〔6〕，主要包括：中西方古典音樂及名曲、大自然系列輕音樂、六七十年代耳熟能詳?shù)母枨鸀橹?。制定初級接受式水平的音樂材料，打擊樂器選取可以盡快掌握簡單打擊動作的小鼓。②引導(dǎo)性音樂聆聽與諮商，讓研究對象形容自己目前與睡眠相關(guān)的情緒感受，選擇能抒發(fā)自己目前情緒的音樂和能促進正向聯(lián)想的音樂，幫助研究對象制定想要進行的個人議題。伴隨選擇的音樂，鼓勵研究對象談?wù)搶σ魳返睦斫夂捅灰魳匪ぐl(fā)的感受及想法，認(rèn)真觀察研究對象聆聽音樂引起的生理心理體驗，引導(dǎo)鼓勵他們做出詮釋并與其他組員交流互動。③治療性音樂即興創(chuàng)作，治療活動前設(shè)計出簡單的音樂即興創(chuàng)作框架，教會他們簡單地的小鼓打擊節(jié)拍，再進一步依據(jù)簡單的音樂材料引導(dǎo)患者進行即興創(chuàng)作，學(xué)會使用小鼓表達與睡眠相關(guān)的感受并學(xué)會發(fā)泄不良情緒。即興創(chuàng)作后讓組員之間相互交流自身體驗，在安心的環(huán)境下釋放緊張焦慮情緒。④音樂與放松，讓研究對象身體處于放松狀態(tài)，播放柔和、流暢、生動向上的音樂，并在治療師的指導(dǎo)下進行漸進式肌肉放松，使研究對象置身于輕松安寧的意境中，慢慢達到心理上和生理上的雙重放松。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進行t，χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后睡眠問題存在比例 干預(yù)前，干預(yù)組和觀察組睡眠問題檢出率分別為50.00%(24例)和51.92%(27例)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.036，P=0.850)。干預(yù)2個月后，干預(yù)組睡眠問題檢出為27.08%(13例)顯著低于觀察組〔46.15%(24例)；χ2=3.894，P=0.048〕。

2.2 兩組干預(yù)前后PSQI評分比較 干預(yù)前兩組PSQI總分和各維度得分均無明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后，干預(yù)組除睡眠藥物維度外，總分和其余各維度評分均低于干預(yù)前和觀察組(P<0.05，P<0.01)。觀察組總分和各維度評分干預(yù)前后無明顯差異(P>0.05)。見表1。

項目 觀察組(n=52) 干預(yù)組(n=48) 干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后PSQI總分7 24±3 267 15±3 147 32±3 335 28±3 292)4)主觀睡眠質(zhì)量1 32±0 561 30±0 531 36±0 610 89±0 532)4)入睡時間1 43±1 221 36±1 231 40±1 260 86±1 051)3)睡眠時間1 29±1 091 26±1 121 33±1 110 84±1 031)3)睡眠效率1 42±1 191 41±1 161 50±1 080 85±1 142)4)睡眠困難0 86±0 500 79±0 450 84±0 470 62±0 281)4)睡眠藥物0 32±0 620 29±0 580 30±0 450 16±0 56日間功能1 02±0 640 98±0 610 99±0 620 68±0 382)4)

與干預(yù)前比較：1)P<0.05，2)P<0.01；與觀察組比較：3)P<0.05，4)P<0.01

3 討 論

音樂可以調(diào)動老年人的積極性，減少影響睡眠的沮喪、抑郁、焦慮、恐懼等負性情緒，激發(fā)利于睡眠的良性情緒和積極的心理體驗，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)和刺激大難皮層起到催眠的效果，對提高睡眠質(zhì)量改善睡眠狀況有重要意義。音樂強有力的聽覺刺激和多重感覺體驗可以長時間使老年人保持注意力，且多伴隨著愉悅感進行〔7〕。不同節(jié)奏的音樂可以激發(fā)治療者不同的記憶和情感，引導(dǎo)性聆聽可激發(fā)老年人體驗以往和當(dāng)下的情感〔8〕。選擇大自然系列音樂通過引導(dǎo)老年人想象大自然的情景，減輕消極的生理心理體驗，消除焦慮、緊張等不良情緒，縮短入睡時間，緩解睡眠困難。治療性即興創(chuàng)作中教會老年人簡單的打擊動作，可實現(xiàn)抒發(fā)情緒、發(fā)泄不良情緒，實現(xiàn)協(xié)調(diào)心身的目的〔9〕。音樂中存在不同的節(jié)奏，身體也存在不同的生理節(jié)奏，如心跳、呼吸、想象等，在音樂與放松的治療中選擇配合的音樂 就可以實現(xiàn)調(diào)節(jié)生理節(jié)律的效果。音樂放松療法可通過規(guī)律的頻率變化，作用于大腦皮層并對丘腦下部、邊緣系統(tǒng)產(chǎn)生效應(yīng)，以調(diào)節(jié)激素分泌，從而改變?nèi)说那榫w體驗和身體功能狀態(tài)〔10〕。舒緩、穩(wěn)定的音樂不僅具有放松作用，還具有鎮(zhèn)靜作用。此外，音樂放松療法可以讓受試者置身于輕松柔美的音樂中，并在引導(dǎo)詞的帶領(lǐng)下使患者在心理上產(chǎn)生聯(lián)想，在優(yōu)美、舒緩、柔和的藝術(shù)享受中進入心曠神怡的意境，進而轉(zhuǎn)移注意力、緩解和調(diào)整不良情緒，改善睡眠。

1 劉海娟,陳長香,郝習(xí)君.老年人睡眠障礙及其影響因素〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2010;30(15):2198-200.

2 王 平,曾 慧.老年人睡眠障礙的研究現(xiàn)狀〔J〕.中華現(xiàn)代護理雜志,2011;16(36):4454-6.

3 Wang CF,Sun YL,Zang HX.Music therapy improves sleep quality in acute and chronic sleep disorders:a meta-analysis of 10 randomized studies〔J〕.Int J Nursing Stud,2014;51(1):51-62.

4 Chan MF,Chan EA,Mok E.Effects of music on depression and sleep quality in elderly people:a randomised controlled trial〔J〕.Comp Ther Med,2010;18(3):150-9.

5 王向東,王希林,馬 弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊〔M〕.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:371-8.

6 許繼宗,李月明.音樂治療曲目序列組成原則嘗試及實驗觀察〔J〕.武漢音樂學(xué)院學(xué)報,2012;(1):108-11.

7 張 婧,許昌泰.音樂治療機制及其應(yīng)用研究現(xiàn)狀〔J〕.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012;28(6):788-91.

8 高 天.接受式音樂治療方法〔M〕.北京：中國輕工業(yè)出版社,2011:78-81.

9 Huang HW,Huang CB,Chang YH,etal.A study of the relationship between music therapy and sleep quality in old patients〔J〕.Int J Evid Based Healthc,2012;10(3):259.

10 De Niet G,Tiemens B,Lendemeijer B,etal.Music-assisted relaxation to improve sleep quality:meta-analysis〔J〕.J Adv Nursing,2009;65(7):1356-64.

〔2015-10-12修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

江西省科技計劃項目(No.20132BBG70069)；江西省衛(wèi)生廳重大科技項目(No.20094003)

袁也豐(1956-)，男，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事心理衛(wèi)生預(yù)防和保健研究。

孫偉銘(1989-)，男，碩士，主要從事康復(fù)心理學(xué)研究。

R473.74

A

1005-9202(2016)24-6270-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.108

1 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科