曹憲姣，張偉

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟南　250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟南　250011）

從虛論治原發(fā)性支氣管肺癌*

曹憲姣1，張偉2

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟南250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟南250011）

中醫(yī)認為肺癌的發(fā)生與肺脾兩臟密切相關(guān)，肺癌的病理屬性為本虛標(biāo)實，多因虛致實、因虛得病，“虛”貫穿整個疾病發(fā)展過程。正虛不僅是肺癌發(fā)病的基礎(chǔ)，也是決定其發(fā)展、預(yù)后的關(guān)鍵因素。從虛證的角度認識和把握肺癌的病因病機和證治對該病的中醫(yī)藥臨床治療有著重要的指導(dǎo)意義。

原發(fā)性支氣管肺癌；虛證；中醫(yī)治療

原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌，其發(fā)病率和病死率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢［1］。肺癌按組織病理學(xué)分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌，其中80%為非小細胞肺癌［2］，治療上采用手術(shù)治療、化療、放療和靶向治療等方法。中醫(yī)古籍有關(guān)肺癌的論述散見于“肺積”、“肺巖”、“肺痿”、“痞癖”、“息賁”、“咯血”、“胸痛”、“虛勞”等病證中?！端貑枴び駲C真臟論》云：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項，身熱，脫肉破真臟見，十月之內(nèi)死?！彼枋霭Y狀與肺癌晚期臨床表現(xiàn)類似，并明確指出其預(yù)后不良。中醫(yī)認為肺癌的病理屬性是本虛標(biāo)實，本虛以氣虛、氣陰兩虛多見，標(biāo)實以瘀血、痰濁多見。正氣虛弱是肺癌發(fā)病的內(nèi)在因素，“虛”貫穿該病的整個發(fā)生發(fā)展過程，從虛論治肺癌對提高臨床療效，提高患者生活質(zhì)量，延長生存期具有重要的指導(dǎo)意義，本文就此做一簡要探討。

1　虛是肺癌的病機基礎(chǔ)

1.1正虛是肺癌發(fā)病的基本原理《素問·評熱病論》說：“邪之所湊，其氣必虛。”正氣不足是肺癌發(fā)生的內(nèi)在因素，邪毒是肺癌發(fā)病的條件。無論正虛感邪發(fā)病抑或正虛生邪，均會導(dǎo)致虛證或虛實夾雜證?！端貑栠z篇·刺法論》載：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！毙皻馇忠u，正勝邪卻則不發(fā)病，正虛則抗邪無力，正邪相搏日久，機體氣血陰陽失調(diào)，繼而臟腑機能異常。“肺虛則氣不化精而化水”，肺氣虛損則肺失宣降，水道不利，聚水生痰；“脾虛則土不制水而反克”，脾氣無力則健運失常，津液停積，為濕為痰，痰液結(jié)聚日久則脈絡(luò)阻塞，最后痰癖互結(jié)而發(fā)病。正如《醫(yī)宗必讀》所言：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之?！?/p>

1.2虛與痰瘀毒結(jié)形成的關(guān)系正虛邪實是肺癌的基本病機，而痰瘀毒結(jié)是肺癌的病理表現(xiàn)［3］，痰、瘀、毒的形成和相互作用均以虛為基礎(chǔ)，三者為肺癌發(fā)病的重要條件。肺主司一身之氣，肺氣虛致全身氣機不暢，血流運行受阻，瘀滯內(nèi)停；肺為水上之源，宣降運動無力則氣不布津，水液停聚，壅結(jié)為濕痰，痰濕進一步會阻礙血行，痰瘀互結(jié)。肺陰虛則虛熱內(nèi)生，熱灼津液，津液黏著化痰，“血受熱則煎熬成塊”，瘀血結(jié)塊內(nèi)生?！度数S直指方》有“夫痰者，津液之異名”，脾、腎兩臟參與津液的運行輸布，腎主水、脾運化水液，兩者虛損有助痰瘀生成。毒主要指癌毒［4］，癌毒傷正、生痰，痰瘀交阻，堵塞絡(luò)脈，在肺癌整個發(fā)病過程中，無形之虛漸生有形之邪，日久癌毒腫塊日趨明顯。

1.3虛性體質(zhì)與肺癌發(fā)病的關(guān)系體質(zhì)決定著發(fā)病與否及發(fā)病情況，虛性體質(zhì)對肺癌的發(fā)生有重要影響。《素問·經(jīng)脈別論》有：“勇者，氣行則已；怯者，則著而為病?！薄坝隆睘閺娛Ⅲw質(zhì)，“怯”為衰弱體質(zhì)，體質(zhì)強盛則抵抗力強，不易感邪發(fā)病，或雖發(fā)病也易趨實證；體質(zhì)虛弱者則易感邪發(fā)病，發(fā)病后易趨虛證。郭倩倩等［5］通過中醫(yī)體質(zhì)問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療對氣虛體質(zhì)和陰虛體質(zhì)最為有效，陰虛質(zhì)和氣虛質(zhì)患者津液氣血不充，易生痰生瘀，故易罹患肺癌、肺癆、咳嗽諸疾。另外，先天稟賦不足子代患肺癌的傾向性較大，后天精氣隨年齡增長漸衰，臟腑功能減弱，亦會增大患病風(fēng)險。陳朗［6］認為晚期肺癌患者體質(zhì)以偏頗為主，其中虛損性體質(zhì)占絕大多數(shù)。

2　治療肺癌當(dāng)注重補虛

2.1虛證與肺癌的治療癌毒襲肺，首傷肺氣，早期肺癌患者多乏力、氣短、自汗；中期部分患者陰虛合并氣虛，兼有內(nèi)熱癥狀，還有痰濕阻肺的表現(xiàn)；晚期肺陰虛加重，漸漸發(fā)展成為全身虛損、氣血雙虧、陰陽俱虛。劉嘉湘［7］曾對310例原發(fā)性肺癌的證候研究顯示，氣陰兩虛和陰虛內(nèi)熱證占全部病例的80%。汪綺石在《理虛元鑒》中認為“陰虛之病，統(tǒng)之于肺”，“陰虛勞證……未見骨蒸、勞嗽、吐血者，預(yù)宜清金保肺；已見骨蒸，勞嗽、吐血者，急宜清金保肺”。與前人治陰虛但從腎水不足相異，汪綺石強調(diào)通過補腎達到金水相生，肺虛者應(yīng)辨其陰虛、氣虛而培補之，陰虛者，滋陰養(yǎng)肺加以清熱，氣虛者，補益肺氣加以散結(jié)，氣陰并虛者，治當(dāng)兼顧。張仲景運用甘草干姜湯溫復(fù)肺氣，治療肺氣虛冷、痿弱不振之肺痿，用麥門冬湯治療肺胃津虧之虛火喘咳，運用澤漆湯益氣健脾、通陽利水治療水停之咳嗽，均以虛論治肺病，為肺癌的治療提供了臨床思路及有效方藥。臨床研究顯示，益氣除痰方含藥血清對A549細胞的凋亡作用顯著高于對照組［8］，益氣養(yǎng)陰湯能有效抑制肺癌瘤體生長，并顯著改善患者主要臨床癥狀［9］。

2.2補虛藥與肺癌的治療《理虛元鑒·治虛有三本》有：“理虛有三本，肺、脾、腎是也。”脾為生痰之源，肺為貯痰之器，健運脾胃能暢行膠結(jié)之氣，除水濕，化痰邪，脾土生肺金，補脾以補肺氣，健脾以益肺氣，脾氣旺則生氣有源，肺氣升降有度；補脾亦會改善肺癌患者飲食欠佳、納谷不香之脾弱癥。肺癌病久腎陰虧虛，不能滋養(yǎng)肺陰，金能生水，水能潤金，補腎不僅肅將肺之虛火，也會通過調(diào)節(jié)一身之陰陽來平衡機體。歸肺經(jīng)的補益藥大多同時補脾，如黃芪、黨參、太子參、人參、西洋參，補益肺陰多用沙參、麥門冬、天門冬、百合等。有文獻研究統(tǒng)計結(jié)果顯示［10-11］，補益藥占據(jù)抗癌復(fù)方中的主導(dǎo)地位，其中益氣養(yǎng)陰藥為最，其次是清熱藥和化痰止咳平喘藥。

3　肺癌放、化療和術(shù)后的中醫(yī)辨證與治療

3.1肺癌放、化療和術(shù)后的中醫(yī)辨證目前手術(shù)治療和放、化療仍是肺癌臨床治療的主要手段，但其毒副作用較大，如放、化療能夠引起骨髓抑制、肺纖維化、化療性嘔吐、腹瀉等。中醫(yī)認為化療藥物、放射線均屬熱毒，熱毒傷陰、耗氣、亡血；肺癌切除手術(shù)丟失大量血液、體液，余邪燥化，均能引起氣陰兩虛證或加重原有氣陰兩虛癥狀。另外，肺癌并發(fā)大咯血、感染、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、呼吸性酸中毒等常與肺陰虛有關(guān)，越到晚期，肺陰虛的癥狀越多、病勢越重［12］。徐?。?3］提出，對放射性肺損傷預(yù)防比治療更為重要，主張在肺損傷早期益氣滋陰、涼血通絡(luò)以預(yù)防，中期益氣滋陰、清熱肅肺以對癥治療，后期運用六君子湯、百合固金丸、拯陽理勞湯、保真湯以調(diào)治之，取得了良好的臨床療效。李鳳珍等［14］認為肺癌靶向藥物治療后的毒副反應(yīng)皮疹的本質(zhì)是本虛在內(nèi)而毒邪結(jié)聚于外，方以消風(fēng)散和八珍湯化裁；腹瀉多屬脾虛致泄，當(dāng)溫中補虛、健脾止瀉，治以參苓白術(shù)散和小建中湯加減。

3.2肺癌恢復(fù)期的治療早期肺癌患者進行中醫(yī)藥治療，對術(shù)后康復(fù)有積極作用，并在一定程度上減少腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。中醫(yī)藥在防治非小細胞肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移方面的作用得到初步認可，主要通過調(diào)節(jié)機體免疫功能，抗腫瘤血管生成，調(diào)節(jié)細胞周期，提高生活質(zhì)量等方面來實現(xiàn)［15］。中醫(yī)藥能降低放、化療后遺留的毒性作用，提高機體抗病能力［16］，減輕患者不適；化療耐藥現(xiàn)象嚴重影響了臨床療效，基礎(chǔ)和臨床研究顯示中藥能有效的緩解甚至逆轉(zhuǎn)化療患者無疾病進展生存空間和總生存［17］。而對于晚期不能應(yīng)用手術(shù)及放、化療的肺癌患者，中醫(yī)藥治療能夠使其“帶瘤生存”，改善生存質(zhì)量，延長生存時間。

肺癌總屬本虛標(biāo)實，全身屬虛，局部屬實，正虛是肺癌發(fā)病的基礎(chǔ)，初期正虛邪生，中晚期癌瘤進一步耗傷氣血津液，“虛”貫穿整個疾病過程，故從虛論治肺癌對于提高臨床療效，提高患者生活質(zhì)量，延長生存期具有很強的指導(dǎo)意義。肺癌的治療貴在以虛辨治，以守為主，以攻為輔，如此更好地發(fā)揮中醫(yī)藥在肺癌治療中的重要作用。

［1］陳萬青，張思維，鄒小農(nóng)，等.中國肺癌發(fā)病死亡的估計和流行趨勢研究［J］.中國肺癌雜志，2010，13（5）：488-493.

［2］劉寶瑞，錢曉萍.臨床腫瘤學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2007：185.

［3］劉麗坤，李宜放，王晞星.肺癌的病機及治法探討［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2004，10（5）：395-399.

［4］李英英，賈曉瑋，郭立中.肺癌病理因素探討［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，14（12）：92-93.

［5］郭倩倩，趙帥，蘇懿，等.中醫(yī)體質(zhì)分類與肺癌預(yù)后因素相關(guān)性分析［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，14（3）：112-115.

［6］陳郎.晚期NSCLC中醫(yī)體質(zhì)類型與EGFR基因突變率關(guān)系的臨床研究［D］.福建：福建中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

［7］劉嘉湘.辨證治療原發(fā)性肺癌310例療效分析［J］.上海中醫(yī)藥雜志，1985，29（10）：3.

［8］李元濱.益氣除痰法通過casepase-4途徑抗癌及中西醫(yī)聯(lián)合治療晚期NSCLC miRNA表達譜初步研究［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

［9］李文明，李忠.中醫(yī)藥治療中晚期肺癌臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報，2014，29（4）：470-475.

［10］林穎，王菊勇，董昌盛.肺癌補腎論治的探索性文獻研究［J］.河北中醫(yī)，2014，36（5）：751-753.

［11］王燕，李永浩.肺癌的中醫(yī)治療探討［J］.新中醫(yī)，2007， 39（5）：92-93.

［12］沈富林，金家貴，曹風(fēng)軍.中醫(yī)藥聯(lián)合同步放化療治療Ⅲ期非小細胞肺癌臨床觀察［J］.西部醫(yī)學(xué)，2014，26（4）：445-449.

［13］徐巍.肺癌放射性損傷中醫(yī)治療體會［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（4）：1140-1142.

［14］李鳳珍，崔廷寶.對中醫(yī)藥治療腫瘤靶向藥物不良反應(yīng)的研究與分析［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，14（6）：183-184.

［15］侯宛昕，李和根，朱麗華.中醫(yī)藥防治非小細胞肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移概況［J］.湖南中醫(yī)雜志，2014，30（4）：183-186.

［16］黃炳輝，查青林，周智.扶正化毒方維持治療中晚期化療后肺小細胞肺癌43例［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2014，20（8）：210-213.

［17］劉中良，沈小珩.中醫(yī)藥逆轉(zhuǎn)非小細胞肺癌化療耐藥研究進展［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，32（11）：2589-2592.

Discuss of primary bronchogenic carcinoma from deficiency

CAO Xian-jiao1，ZHANG Wei2
（1．Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250014，China；2.The Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250011，China）

Lung cancer has been the main death reason in our country.Chinese medicine holds that the incidence of lung cancer is most closely associated with lung and spleen.The pathological characteristic of lung cancer is a syndrome of deficiency in origin and excess in superficiality.Deficiency frequently results in excess and disorder.The qi and yin deficiency run through each period of the occurrence of lung cancer.Deficiency is not only the foundation of the occurrence of lung cancer but also the crucial role of the disease progression and conditions of prognosis.Integrated TCM treatment has effect on anti-relapse after surgical operation and improving the survival quality and immune state.It has important value for Chinese medicine clinic treatment of lung cancer based on syndrome differentiation with discussing the etiological factors and disease pathogenesis from deficiency syndrome.

primary bronchogenic carcinoma；deficiency syndrome；traditional Chinese medicine treatment

R734.1

A

1673-9043（2016）02-0077-03

10.11656/j.issn.1673-9043.2016.02.02

“泰山學(xué)者”建設(shè)工程專項經(jīng)費資助項目（ts20110819）。作者簡介：曹憲姣（1990-），女，碩士研究生，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合呼吸系統(tǒng)疾病臨床診療及基礎(chǔ)理論研究。

張偉，E-mail：huxizhijia@126.com。

（2015-12-20）