鄭贊鋒 福州鼓樓醫(yī)院 （福建 福州 350001）

經(jīng)輸尿管硬通道下硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療大體積輸尿管上段結(jié)石

鄭贊鋒 福州鼓樓醫(yī)院 （福建 福州 350001）

目的：分析經(jīng)輸尿管硬通道下硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療大體積輸尿管上段結(jié)石的效果。方法：抽取64例于2014年9月至2016年3月因大體積輸尿管上段結(jié)石到本院泌尿外科進(jìn)行治療的患者作為對(duì)象，對(duì)其資料予以回顧性分析處理，所有患者均行經(jīng)輸尿管硬通道下硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療方案，觀察患者手術(shù)時(shí)間、一次性手術(shù)成功率、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及手術(shù)前后血肌配、血紅蛋白變化情況。結(jié)果：經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，64例患者中有2例患者出現(xiàn)術(shù)后結(jié)石殘留情況，一次性手術(shù)成功率為96.88%，住院時(shí)間為（2.4±1.2）d，7例患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為10.94%?；颊咴谑中g(shù)前后，血肌配、血紅蛋白無(wú)明顯變化（P＞0.05）。結(jié)論：治療大體積輸尿管上段結(jié)石時(shí)，應(yīng)用經(jīng)輸尿管硬通道下硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療，有利于提升患者治療效果減少并發(fā)癥發(fā)生率。

經(jīng)輸尿管 硬鏡鈥激光碎石術(shù) 大體積 輸尿管上段結(jié)石

結(jié)石屬于泌尿科常見(jiàn)疾病范疇，研究發(fā)現(xiàn)此類疾病多以輸尿管結(jié)石為主，結(jié)石在輸尿管中形成后，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重現(xiàn)象，很有可能形成嵌頓，引發(fā)局部的炎性增生問(wèn)題[1]。除此以外還會(huì)逐步在輸尿管中形成肉芽組織，在包圍結(jié)合后與輸尿管其他組織相連。特別是對(duì)于大體積輸尿管上段結(jié)石，更要選擇合適的治療方案。治療大體積輸尿管上段結(jié)石時(shí)，由于其位置獨(dú)特性，其結(jié)石或碎石會(huì)出現(xiàn)上移的情況，即移入腎中，從而進(jìn)一步加大碎石成功難度[2]。本文以因大體積輸尿管上段結(jié)石到本院泌尿外科進(jìn)行治療的64例患者作為對(duì)象，對(duì)其資料予以回顧性分析處理，所有患者均行經(jīng)輸尿管硬通道下硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療方案，探究其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：抽取64例于2014年9月至2016年3月因大體積輸尿管上段結(jié)石到本院泌尿外科進(jìn)行治療的患者作為對(duì)象，64例患者均符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)B超、CT檢查確診。年齡22～72歲，平均年齡為（48.3±1.5）歲，結(jié)石長(zhǎng)徑在15～32mm之間，平均為（21.4±2.6）mm；男性42例，女性22例。位置：結(jié)石為左側(cè)患者、右側(cè)患者以及雙側(cè)患者分別為38例、22例以及4例。

1.2 治療方法：本次所有患者均行經(jīng)輸尿管硬通道下硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療。先進(jìn)行麻醉處理，選擇全麻，以截石位進(jìn)行手術(shù)。在術(shù)中護(hù)理人員要對(duì)患者的體位進(jìn)行調(diào)整，便于手術(shù)。使用輸尿管硬鏡進(jìn)行鏡檢、留斑馬導(dǎo)絲，并在其引導(dǎo)下在患者結(jié)石下方位置處放置硬鏡，建立經(jīng)輸尿管硬通道。通道建立完成后，采取碎石以及清石工作。在直視條件下通過(guò)碩通碎石鏡通道置入光纖，激光光纖規(guī)格參數(shù)為365um、功率參數(shù)為30W，在實(shí)際操作時(shí)可以根據(jù)負(fù)壓吸引力對(duì)結(jié)石粉末進(jìn)行清除工作。在實(shí)際工作中需仔細(xì)查看結(jié)石是否被徹底清除，確認(rèn)后還要繼續(xù)對(duì)腎盂進(jìn)程查看，觀察其位置是否有結(jié)石，如果有則進(jìn)行清除。隨后退鏡、置引流管。均留置雙J管，完成手術(shù)。對(duì)于輸尿管狹窄患者，先狹窄段進(jìn)行高壓球囊擴(kuò)張，再進(jìn)行手術(shù)。如果在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)結(jié)石位置轉(zhuǎn)移到腎部位時(shí)，則將通道推入，準(zhǔn)確找到結(jié)石位置后碎石?；颊咴谕瓿墒中g(shù)后6h即可將導(dǎo)尿管拔除，3周左右即可將雙J管拔除。并在3個(gè)月后予以復(fù)查。

表1.患者手術(shù)前后血肌配、血紅蛋白的變化情況

1.3 觀察指標(biāo)：記錄患者的手術(shù)時(shí)間、一次性手術(shù)成功率、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)對(duì)比患者手術(shù)前后血肌配、血紅蛋白的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)患者治療前后血肌配、血紅蛋白的變化情況借助SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，用（±s）表示，并進(jìn)行t值檢驗(yàn)，利用P值判定數(shù)據(jù)的差異，P＜0.05時(shí)，說(shuō)明手術(shù)前后兩組數(shù)據(jù)之間存在顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及一次性手術(shù)成功率

64例患者的手術(shù)時(shí)間為（64.2±24.7）min，住院時(shí)長(zhǎng)為（2.4±1.2）d；其中有62例患者一次性手術(shù)后成功清除結(jié)石，2例患者在2次手術(shù)后成功清除結(jié)石，一次性手術(shù)成功率為96.88%，治療效果較佳。

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

所有患者中，有7例患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，其中3例患者出現(xiàn)發(fā)燒癥狀，4例患者出現(xiàn)腰痛癥狀，經(jīng)過(guò)對(duì)應(yīng)治療后均好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥發(fā)生率為10.94%，發(fā)生率較低。

2.3 患者手術(shù)前后血肌配、血紅蛋白的變化情況

患者在手術(shù)前后，血肌配、血紅蛋白的變化不明顯（P＞0.05）。術(shù)后傷害性較低，見(jiàn)表1。

3.討論

臨床上將結(jié)石長(zhǎng)徑在15mm以上的結(jié)石稱為大體積。研究發(fā)現(xiàn)大體積輸尿管上段結(jié)石患者會(huì)出現(xiàn)血尿等臨床癥狀，如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的控制，還會(huì)引發(fā)其他疾病，不僅不利于患者的身心健康，還嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量[4]。因此要選擇合適的治療方案。治療概率疾病時(shí)，臨床通常使用手術(shù)的方式，雖然傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)有一定的治療效果，但對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者術(shù)中出血量多，不利于恢復(fù)[5]。想較于傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)，經(jīng)輸尿管硬通道下硬鏡鈥激光碎石術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，能夠有效保護(hù)患者輸尿管道周圍組織。且鈥激光碎石術(shù)的一次性碎石成功率較高，能夠有效將結(jié)石擊碎，此外鈥激光還具備氣化、切割等功能，能進(jìn)一步提升整體治療效果，且安全性較高。

本次研究以因大體積輸尿管上段結(jié)石到本院泌尿外科進(jìn)行治療的患者64例作為對(duì)象，均予以經(jīng)輸尿管硬通道下硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療，經(jīng)過(guò)治療后，有62例患者一次性手術(shù)后成功清除結(jié)石，2例患者在2次手術(shù)后成功清除結(jié)石，一次性手術(shù)成功率為96.88%，治療效果較佳。有7例患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為10.94%，發(fā)生率較低經(jīng)過(guò)對(duì)應(yīng)治療后均好轉(zhuǎn)。且手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)較短，手術(shù)前后血肌配、血紅蛋白無(wú)明顯變化，傷害性較低。

綜上所述，治療大體積輸尿管上段結(jié)石時(shí)，應(yīng)用經(jīng)輸尿管硬通道下硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療，有利于提升患者治療效果減少并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 周均洪, 唐炎權(quán), 廖芝健, 等. 經(jīng)輸尿管硬通道下軟硬鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎盂結(jié)石的比較研究[J]. 微創(chuàng)泌尿外科雜志, 2014,15(5):302-305.

[2] 唐炎權(quán), 周均洪. 經(jīng)輸尿管硬通道下硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療大體積輸尿管上段結(jié)石[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2015,36(7):1048-1050.

[3] 徐斌. 探討輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床療效[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2015,13(28):175.

[4] 姜海林. 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與切開(kāi)取石術(shù)治療輸尿管結(jié)石對(duì)照研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2016,21(10):176-178.

[5] 李金虎, 張江磊, 趙曉俊, 等. 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石的臨床療效[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2015,25(20) :5872-5873.

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