李 達 王 坤 楊夢琦 李新民

（1河南中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院中西醫(yī)結合專業(yè)，鄭州450002；2河南中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結合基礎學科，鄭州450002）

活血化瘀法治療黃褐斑的研究進展※

李 達1王 坤1楊夢琦1李新民2*

（1河南中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院中西醫(yī)結合專業(yè)，鄭州450002；2河南中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結合基礎學科，鄭州450002）

黃褐斑是發(fā)生于面部的一種色素沉著性皮膚病，本文闡述了血瘀是其形成的重要影響因素，提出了“無瘀不成斑”的觀點，認為其他致病因素均與血瘀關系密切；介紹了氣血瘀滯型、瘀血阻絡型、臟腑失和型、陰虛血瘀型黃褐斑的辨證論治，并簡述了有活血化瘀作用的黃褐斑外治方法，如面膜、耳壓，針灸和走罐等。結合現(xiàn)代醫(yī)學黃褐斑發(fā)病機制和治療方法研究成果，提出血流動力學及血液流變學改變對黃褐斑有一定影響。

黃褐斑；中醫(yī)藥治療；活血化瘀；血瘀

黃褐斑是發(fā)生于面部的一種色素沉著性皮膚病，皮損為淡褐色至深褐色，界限清楚，常對稱分布于面部，無炎癥表現(xiàn)及鱗屑，無明顯自覺癥狀，但其影響美觀，對社會廣大女性造成很大的心理壓力。中醫(yī)認為，黃褐斑的形成之因多種多樣，但血瘀是黃褐斑形成的重要因素，本文就活血化瘀法治療黃褐斑綜述如下：

1 血瘀是致病之因

《靈樞·經(jīng)脈》曰：“血不流則髦毛不澤，故其面黑如漆柴者。”血瘀則氣血不和，易生痰濕阻滯，面色失于血液濡養(yǎng)，故而生斑。葉騰輝［1］認為久病必有瘀，無瘀不成斑，氣滯血瘀，氣血不能上榮面部肌膚，導致面部色素沉著，進而形成黃褐斑。氣病及血或血病及氣，最終產(chǎn)生氣滯血瘀，瘀血停滯于經(jīng)絡，肌膚失養(yǎng)而發(fā)生黃褐斑［2］。林資閔等［3］認為黃褐斑多因瘀血阻絡，脈絡閉阻，血不養(yǎng)膚而成，斑與瘀同為有形之質，斑在外，瘀在內，瘀顯于外即成斑。吳景東［4］認為臟腑失和為本病之病因，其本在于“血瘀”，血瘀又可引起氣血運行不暢，使臟腑失和加重，周而復始，病情遷延難愈。張荻［5］總結王旭教授多年臨床經(jīng)驗，指出“陰虛血瘀”為主要病機。周文祥［6］通過多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，本病好發(fā)于女性，女性因其特殊生理變化易引起血瘀，血瘀面部絡脈瘀滯而形成黃褐斑，腎為先天之本，腎精虧虛則無以充養(yǎng)，體現(xiàn)于面部則表現(xiàn)為黃褐斑。

綜觀各家，古今醫(yī)家多認為黃褐斑的發(fā)病原因是氣滯血瘀、氣血不和、經(jīng)絡阻滯、臟腑失和、陰虛血瘀、女性特殊因素等，縱然導致黃褐斑病因很多，但筆者還是認為血瘀為其本質，各種致瘀因素為次要因素。

2 活血化瘀是治病之本

針對血瘀是黃褐斑的治病之因，臨床應當確立在活血化瘀的基礎上，兼顧其他致病之因進行治療。在藥物選擇上，醫(yī)家更傾向于選用臨床有確切療效的白色藥物和具有活血化瘀功效的藥物，白色入肺，肺主皮毛，可使藥物走表而達肌膚，活血化瘀藥物使血行瘀滯得到緩解，故而瘀去斑消。

2.1 基于活血化瘀法的辨證論治針對上述各種病機，相應地運用活血化瘀的方法兼調理氣血、通經(jīng)活絡、調整臟腑、補益陰虛、補腎活血等治療黃褐斑。調理氣血活血化瘀，李謙等［7］指出氣滯血瘀型黃褐斑治療以具有活血化瘀功效的補陽還五湯加減，體現(xiàn)為補氣益血，活血化瘀。周豐寶［8］采用理氣活血，化瘀祛斑的方法針對氣滯血瘀型黃褐斑，亦取得較好療效。李秀敏教授［9］認為黃褐斑發(fā)病的病理特點是經(jīng)絡不通，脈絡閉阻，以化瘀丸為基礎，以通經(jīng)絡、活血化瘀為基礎對黃褐斑進行治療，效果滿意。褟國維［10］教授自擬褟氏祛斑方為基礎治療黃褐斑，認為黃褐斑主要病機為腎虛火旺，灼絡成瘀，經(jīng)絡阻滯，祛斑方藥用柴胡、防風、沙參、冬瓜紅、當歸、絲瓜絡。余土根［11］善調理臟腑活血化瘀，認為本病主要責之于肝、脾、腎三臟功能失調，首先辨臟腑虛實，虛者主要因肝腎虧虛，脾虛濕盛而起，實者主要因肝郁氣滯所起，故辯證論治以補益肝腎，健脾祛濕，疏肝理氣為主。姚氏［12］擬定基本方益腎化瘀湯以溫補陰虛活血化瘀，認為黃褐斑的主要病機是腎虛絡瘀。馮居秦等［13］采用半夏厚樸湯合血府逐瘀湯治療女性痰瘀互結型黃褐斑，療效滿意，無副作用，值得推廣。梁廷菊［14］治療腎虛血瘀型黃褐斑以龜鹿二仙膠合六味地黃丸為基本方滋腎填精，活血化瘀。胡倩等［15］采用具有活血化瘀功效的藥物制成七白散面膜（白芷、白薇、白術、生白附子、白茯苓、白及、細辛）治療黃褐斑，效果明顯。

2.2 基于活血化瘀法的外治臨床應用有活血化瘀效果的外治之法，如敷藥物面膜、走罐、耳壓等，也有較好的臨床療效。李桂玲［16］應用具有活血化瘀，祛斑散結的自制中藥按摩膏和面膜，疏通經(jīng)絡，加速血液循環(huán)及加快組織新陳代謝，改善皮膚營養(yǎng)狀態(tài)，并能抑制酪氨酸酶的活性，阻止黑素細胞生成，分解淡化黑素功效，藥物主要成分是當歸、白芷、丹參、川芎、白僵蠶和珍珠等，治療黃褐斑患者20例。治療結果：痊愈1例，顯效5例，有效8例，無效6例，總有效率70%。陳永梅［17］采用祛斑斑美容面膜（淀粉、丹參、當歸、白芷、白及、白茯苓、白附子、白蒺藜）配合中藥內服治療，總有效率97.5%。卜氏［18］用1號罐在患者膀胱經(jīng)第一側線背俞穴進行推罐（走罐），同時配合外敷活血祛斑功效的加減玉容散，經(jīng)3～6個療程后，35例黃褐斑患者，痊愈11例，總有效率85.7%。楊安府［19］用具有通經(jīng)活絡，行氣化瘀等作用的耳壓法配合維生素E霜治療黃褐斑，耳穴以心、肺、交感、皮質下、內分泌、過敏點為主，維生素E霜由維生素E和礬士林按一定比例配成乳霜，外涂患處，醫(yī)者通過耳壓來調整患者內分泌功能，配合維生素E霜局部外用，治療黃褐斑120例，有效率達95%，使活血化瘀之法充分體現(xiàn)出來。

針刺治療亦是黃褐斑治療的重要手段，如張學麗等［20］用常規(guī)針刺加飛騰八法治療黃褐斑，辨證取穴，利經(jīng)脈行氣血而營陰陽，濡養(yǎng)筋骨，滑利關節(jié)經(jīng)血通暢則瘀消，主穴取合谷及色斑所在部位俞穴，配合辨證取穴，治療2個療程后，有效率為95.0%。辛卓萍［21］用穴位埋線治療黃褐斑，選用主穴及腧穴來活動氣血，化瘀祛斑，利用相應部位腧穴具有近治、遠治和特殊作用，在雙側足三里、三陰交、膈俞、肝俞為基本穴位，將人體經(jīng)絡聯(lián)系起來，使得氣血得以發(fā)揮濡養(yǎng)推動作用。

3 現(xiàn)代醫(yī)學相關研究

有研究稱黃褐斑患者存在血液動力學指標異常，血液流變學的異常可導致血液循環(huán)障礙，引起末梢組織缺血、缺氧，代謝和功能失調等一系列損害，局部病理損害產(chǎn)生大量OFR（oxygen free radical，氧自由基），如超氧自由基及中間產(chǎn)物等，導致SH（hydrosulphonyl，巰基）大量被氧化，SH與TYR（tyramine oxidase，酪氨酸酶）二者關系失衡，活性增高，使得皮膚中黑素合成增多。過量的OFR極易損傷機體內的不飽和脂肪酸，產(chǎn)生有細胞毒性的LPO（lipid peroxide，脂質過氧化物），當大量LPO進入血液時，就會降低紅細胞的變形性，增強聚集性，進一步引起血液流變學異常。更有研究發(fā)現(xiàn)女性黃褐斑患者的全血粘度、血漿粘度、血細胞比容、紅細胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原、黏性分量、彈性分量、剪切彈性模量，松弛時間等均有不同程度升高［22］。證實了黃褐斑與血液黏度增加而導致血液瘀滯，微循環(huán)障礙有一定關系，同時有較多的研究發(fā)現(xiàn)黃褐斑的血管及血液流變存在異常。這與中醫(yī)學所講的氣血瘀滯，脈絡瘀阻理論相符合。

4 展望

血瘀在黃褐斑形成過程中發(fā)揮著重要的作用，以活血化瘀法治療黃褐斑取得了較好的治療效果，為使活血化瘀法治療黃褐斑得到更廣泛的應用，對于除血瘀以外的兼夾證候，當進行統(tǒng)一規(guī)范，制定相關的診療標準。同時加強相關的機制研究，進一步深入考查黃褐斑血瘀相關的生理、生化指標，并以活血化瘀藥物進行干預，研究其確切的作用機制。

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［15］胡倩，周鳳，劉德和.自制七白散面膜治療黃褐斑86例［J］.中國民間療法，2012，20（2）：19.

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［18］卜彤文，張雅蘭.背俞推罐配藥敷治療黃褐斑［J］.中國針灸，2003，23（12）：729.

［19］楊安府，王寧.耳壓法配合維生素E霜外用治療黃褐斑120例［J］.陜西中醫(yī)，1999，20（9）：419.

［20］張學麗，劉穎，楊麗鹍，等.常規(guī)針刺加飛騰八法治療黃褐斑療效觀察［J］.中國針灸，2009，29（6）：455-458.

［21］辛卓萍.穴位埋線治療黃褐斑24例［J］.甘肅中醫(yī)，2010，2（4）：24.

［22］林新瑜，周光平，李利.女性黃褐斑患者的血清酶學及血液流變學初步分析［J］.臨床皮膚科雜志，1997（6）：359-361.

Research Progress on Promoting Blood Circulation to Remove Blood Stasison Therapy in the Treatment of Chloasma

LI Da1，WANG Kun1，YANG Mengqi1，LI Xinmin2
1.Discipline of Integrated Chinese and Western Medicine，Basic Medical College，Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450002，China；
2.Basic Discipline of Integrated Chinese and Western Medicine，Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450002，China

Chloasma is a kind of pigmented dermatitis.This paper expounded blood stasis is an important influence factor in the development of chloasma.It proposed that there is no pigment without blood stasis，which is closely related with other pathogenic factors.It introduced the syndrome differentiation and treatment of chloasma with qi stagnation and blood stasis，obstruction of collaterals with blood stasis，disharmony of zang and fu organs，yin deficiency and blood stasis，and resumed external treatments of chloasma with the effect of promoting blood circulation to remove blood stasis，such as mask，ear pressure，acupuncture and cupping.Based on the research results of the pathogenesis and treatment methods of modern medical science，it is proposed that chloasma is partly influenced by the changes of hemodynamics and blood rheology.

chloasma；therapy of TCM；promoting blood circulation to remove blood stasis；blood stasis

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.20.067

1672-2779（2016）-20-0147-03

楊杰 本文校對：劉旭初

2016-05-25）

河南中醫(yī)藥大學創(chuàng)新學習項目（No：CXXM［2015］0016）

*通訊作者：Xinmin081682@126.com