張雋開

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肝切除術治療肝癌破裂出血30例臨床分析

張雋開

【摘要】目的 探討肝切除術治療肝癌破裂出血的臨床療效。方法 回顧性分析2010年3月～2012年9月我院收治的60例肝癌破裂出血患者的臨床資料，將其隨機分為觀察組和對照組，各30例，對照組行肝動脈化療栓塞術，觀察組行肝切除術，觀察分析兩組患者的生存率。結果 治療結果顯示，對照組1、2、3年生存率分別為29.0%、16.6%、6.6%；觀察組1、2、3年生存率分別為86.6%、73.3%、56.6%；兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 肝切除術治療肝癌破裂出血可以取得良好的臨床療效。

【關鍵詞】肝切除術；手術；肝癌破裂出血

肝癌是我國最常見的消化道惡性腫瘤，破裂出血是其最嚴重的并發(fā)癥之一[1]。該病的發(fā)病突然、急劇，通常會伴有出血性休克或者肝功能衰竭，如果不及時進行治療會直接導致患者死亡，其死亡率高達40%以上，預后極差，因此正確的治療可以改善預后[2]。目前臨床上治療肝癌破裂出血的方法有很多，由于肝癌破裂發(fā)病突然，肝功能狀況不明，通常多傾向于選擇輸血、急診肝動脈介入栓塞等非手術治療[3]。我院采用肝切除術治療肝癌破裂出血，取得了滿意的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2012年9月我院收治的60例肝癌破裂出血患者的臨床資料，其中男性35例，女性25例，年齡37～66歲，平均年齡（58.7±12.1）歲，所有患者均無腹部外傷史，合并肝硬化29例中，乙肝性肝硬化25例，丙肝性肝硬化4例，酒柄性肝硬化2例。所有患者發(fā)病前均無嚴重黃疸、大量腹水和肝昏迷發(fā)作病史。根據治療方法的不同，將其分為觀察組和對照組，其中觀察組30例，平均年齡（51.8±12.2）歲，合并乙肝后肝硬化25例，丙肝后肝硬化和灑精性肝硬化5例，肝功能Child分級：A 級 23 例，B級7例，平均腫瘤直徑（6.3±2.1）cm。對照組30例，平均年齡（52.4±11.5）歲，合并乙肝后肝硬化23例，丙肝后肝硬化7例，肝功能Child分級：A級18例，B級12例，平均腫瘤直徑（8.3±4.2）cm。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組30例患者診斷明確后積極給予止血、輸血等，后行肝動脈化療栓塞術，保留患者的正常肝組織，使得患者的肝功能影響程度最小，術后給予抗感染、擴容、保肝等對癥治療，并積極預防肝功能衰竭[4]。

觀察組30例為一般情況良好、肝功能Child分級為A或者B級、腫瘤未侵犯肝門極大血管、無嚴重心肺腎等功能障礙的肝癌破裂出血的患者行一期手術切除，其中行急診肝切除的26例，擇期肝切除手術的4例；肝不規(guī)則切除13例，肝部分切除5例，右半肝切除4例，左半肝切除4例，左肝外葉切除4例。術中出血量為300～1 200 ml，平均550 ml。術后復發(fā)腫瘤病灶行射頻消融、無水酒精瘤內注射等治療[5]。

1.3 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計分析所有數據，采用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療結果顯示，觀察組患者，1、2、3年存活的分別有26例、22例、17例，其生存率分別為86.6%、73.3%、56.6%；對照組患者，1、2、3年存活的分別有9例、5例、2例，其生存率分別為29.0%、16.6%、6.6%；兩組比較觀察組的生存率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肝癌破裂出血的發(fā)病率很高，而且預后差，因此如何治療該病成為臨床上的一大難題。其治療目的主要是控制出血和維持肝功能[6]。肝癌破裂出血系動脈性出血，保守治療死亡率較高[7]。有學者報道，肝癌破裂出血使用肝動脈化療栓塞術急診止血，能使部分患者獲得腫瘤二期切除，但是肝動脈化療栓塞術對明顯外突生長型肝癌療效有限，且容易誘發(fā)腫瘤缺血壞死導致再出血，因此認為目前控制出血最好的辦法是手術治療[8]。本文中我院選取60例肝癌破裂出血的患者，其中對照組30例行肝動脈化療栓塞術保守治療，1、2、3年生存率分別為29.0%、16.6%、6.6%；觀察組30例患者行肝切除術，1、2、3年生存率分別為86.6%、73.3%、56.6%；兩組比較觀察組的生存率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用肝切除術治療肝癌破裂出血可以取得良好的臨床療效。

參考文獻

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【中圖分類號】R735

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）09-0076-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.053

作者單位：大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院肝膽外科，遼寧 大連 116011

Clinical Analysis of 30 Cases of Liver Cancer Rupture Hemorrhage Treated by Hepatectomy

ZHANG Junkai, The First Hospital Affiliated to Dalian Medical University Liver and Gallbladder Surgery, Dalian Liaoning 116011, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical curative effect of liver resection in the treatment of ruptured liver cancer with hemorrhage. Methods 60 cases of patients with ruptured liver cancer with hemorrhage were analyzed from March 2010 to September 2012 in our hospital, which were randomly divided into observation group and control group, 30 cases of control group, hepatic artery chemoembolization group liver resection, observing and analyzing the survival rates of two groups of patients. Results The treatment, according to the results of the control group 1, 2, 3 year survival rate are 29.0%, 16.6% and 6.6% respectively. Observation group 1, 2, 3 year survival rate are 86.6%, 73.3% and 56.6% respectively, is similar between the two groups was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Liver resection in the treatment of ruptured liver cancer with hemorrhage can achieve good clinical curative effect.

[Key words]Liver resection, Surgery, Ruptured liver cancer with hemorrhage