應(yīng)文世

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跟骨骨折異型鋼板加植骨手術(shù)治療36例跟骨粉碎性骨折患者的臨床療效探討

應(yīng)文世

【摘要】目的 評價跟骨骨折異型鋼板加植骨手術(shù)治療36例跟骨粉碎性骨折患者的臨床療效。方法 將72例跟骨粉碎性骨折患者隨機分為兩組，各36例；觀察組采取跟骨骨折異型鋼板加植骨手術(shù)治療，對照組采取跟骨骨折異型鋼板治療，對比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組患者Bohelers角、Gissane角改善效果均優(yōu)于對照組患者；觀察組Maryland評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.78%）低于對照組（11.11%），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 跟骨粉碎性骨折患者采取跟骨骨折異型鋼板加植骨手術(shù)治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】跟骨粉碎性骨折；異型鋼板；植骨手術(shù)

跟骨粉碎性骨折會對患者的生活質(zhì)量造成極大的影響，為此采取有效治療方法非常關(guān)鍵[1]。本次入選的36例跟骨粉碎性骨折患者采取跟骨骨折異型鋼板加植骨手術(shù)治療，其目的是評價跟骨骨折異型鋼板加植骨手術(shù)在其中的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次納入研究的72例跟骨粉碎性骨折患者于2014年1月～2015年1月收治我院，隨機分為兩組，觀察組36例患者中，男19例、女17例；年齡18～54歲，平均（41.8±3.4）歲；根據(jù)Sanders分型：II型12例、III型18例、IV型6例。對照組36例患者中，男18例、女18例；年齡19～53歲，平均（41.9±3.2）歲；根據(jù)Sanders分型：II型11例、III型19例、IV型6例。在基本資料上，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取跟骨骨折異型鋼板治療，觀察組采取跟骨骨折異型鋼板加植骨手術(shù)治療；觀察組患者手術(shù)治療方法為：采取連續(xù)硬膜外麻醉，在跟骨外側(cè)作L形切口，朝足背和足底交界位置切開，直到骨面。剝離骨膜下，并將跟骨前緣及骰骨完全暴露，打入克氏針，共3枚，將塌陷的骨折塊及關(guān)節(jié)面顯露出來。進(jìn)行骨折塊復(fù)位，在完成骨關(guān)節(jié)面骨塊的對位之后，將關(guān)節(jié)面修復(fù)平整，并基于跟骨結(jié)節(jié)位置將一枚克氏針打入，使塌陷關(guān)節(jié)面盡可能地修復(fù)，然后將跟骨外側(cè)皮質(zhì)朝外翻起，在關(guān)節(jié)面骨塊下空隙處將異體松質(zhì)骨置入，進(jìn)而對外側(cè)皮質(zhì)骨進(jìn)行復(fù)位。將克氏針拔除之后，需對傷口進(jìn)行清洗，并對切口進(jìn)行逐層縫合，進(jìn)而做好引流條的放置，并對創(chuàng)口進(jìn)行加壓包扎處理。術(shù)后需給予適量的抗生素進(jìn)行抗感染處理[2-3]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)后進(jìn)行1年的隨訪，并采取Maryland評分對患者的關(guān)節(jié)功能情況進(jìn)行評分，同時涉及的評價指標(biāo)包括：（1）Bohelers角；（2）Gissane角；（3）并發(fā)癥發(fā)生情況[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用（±s）表示，兩組對比使用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，兩組對比使用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)積極治療，觀察組中，Bohelers角為（18.8±7.2）°、 Gissane角為（108.3±4.1）°、Maryland評分為（83.4±4.3）分、術(shù)后感染1例（2.78%）。對照組中，Bohelers角為（29.4±7.1）°、Gissane角為（127.5±4.5）°、Maryland評分為（35.7±5.1）分、術(shù)后感染4例（11.11%）。結(jié)合上述數(shù)據(jù)可知，觀察組手術(shù)效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

跟骨粉碎性骨折主要的誘因為高空墜落，由于骨折創(chuàng)傷嚴(yán)重，會對患者的身心健康造成極大的影響[5]。所以，采取及時有效的治療方法非常關(guān)鍵。

針對跟骨粉碎性骨折患者，本次研究主張采取跟骨骨折異型鋼板加植骨手術(shù)治療。首先，在跟骨骨折異型鋼板內(nèi)固定傷，有助于Bohelers角與Gissane角的恢復(fù)，同時能夠使患者創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及術(shù)后疼痛減輕，此外還能夠起到保持足部穩(wěn)定的作用[6]。其次，對于植骨手術(shù)來說，有學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)跟骨粉碎性骨折患者跟骨血供不足以及骨愈合能力偏弱的條件下，采取植骨手術(shù)，有助于骨折愈合速度的加快[7-8]。本次納入研究的患者根據(jù)Sanders分型，屬于II～I(xiàn)V型，這些類型的患者骨塊缺損程度嚴(yán)重，且存在維持跟骨形態(tài)不夠優(yōu)良的情況，為此建議加植骨手術(shù)治療。研究結(jié)果顯示：采取跟骨骨折異型鋼板加植骨手術(shù)的觀察組36例跟骨粉碎性骨折患者在Bohelers角、Gissane角改善效果方面優(yōu)于單用跟骨骨折異型鋼板治療的對照組患者，同時在Maryland評分方面顯著高于對照組，在并發(fā)癥發(fā)生率方面低于對照組。

綜上所述：跟骨粉碎性骨折患者采取跟骨骨折異型鋼板加植骨手術(shù)治療效果顯著，能夠有效改善患者的Bohelers角、Gissane角度以及關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，并降低并發(fā)癥的發(fā)生。

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【中圖分類號】R687

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）09-0095-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.066

作者單位：浙江省舟山廣安骨傷醫(yī)院上肢創(chuàng)傷科，浙江 舟山 316102

Clinical Effect of 36 Cases of Calcaneal Fracture Treated With Special Shaped Steel Plate and Bone Graft in the Treatment of Calcaneal Fracture

YING Wenshi, Upper limb trauma, Zhoushan Guang'an Bone Fracture Hospital, Zhoushan Zhejiang 316102, China

[Abstract]Objective To evaluate the surgical treatment of 36 cases of comminuted calcaneal fractures in patients with clinical efficacy. Methods 72 patients were randomly divided into two groups, 36 cases in each, the observation group adopted plus bone grafting in the treatment of anatomical plate in calcaneal fractures, the control group took the calcaneal fracture with anatomical plate in the treatment of. Results The improvement of Bohelers angle and Gissane angle in the observation group were better than those in the control group, the Maryland score of the observation group was significantly higher than the control group (P＜0.05), the complication rate of the observation group (2.78%) was significantly lower than the control group (11.11%). Conclusion The treatment effect of special steel platecombined with bone grafting in the treatment of comminuted calcaneal fracture.

[Key words]Calcaneal fracture, Shaped steel, Bone grafting