李蕊雷敏

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運(yùn)動神經(jīng)元病合并氣管切開1例的治療和康復(fù)護(hù)理

李蕊1雷敏2

【摘要】運(yùn)動神經(jīng)元病是一種病因尚不明確的慢性進(jìn)行性變性疾病，主要臨床表現(xiàn)為肌肉萎縮、肌無力、呼吸困難等，最終患者可能在有意識的情況下呼吸無力而死。在2015年12月我院收治1例運(yùn)動神經(jīng)元病患者，經(jīng)治療和康復(fù)護(hù)理，患者已好轉(zhuǎn)出院。對于神經(jīng)元病合并氣管切開的患者及時(shí)給予針對性的治療和康復(fù)護(hù)理，能減輕患者的痛苦，并取得一定的臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】運(yùn)動神經(jīng)元病合并氣管切開；治療；康復(fù)護(hù)理

運(yùn)動神經(jīng)元?。╩otor neuron disease，MND）是一組病因未明的選擇性侵犯脊髓前角細(xì)胞腦干后組運(yùn)動神經(jīng)元、皮質(zhì)錐體細(xì)胞及錐體束的慢性進(jìn)行性變性疾病[1]。臨床特征為上、下運(yùn)動神經(jīng)元受損癥狀和體征并存，表現(xiàn)為肌無力、肌萎縮與錐體束征不同的組合，感覺和括約肌功能一般不受影響[2]。2015年12月本院收治1例運(yùn)動神經(jīng)元病患者，經(jīng)治療和康復(fù)護(hù)理好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)將護(hù)理措施報(bào)告如下。

1 病例簡介

患者，男，28歲。于2015年12月4日以“運(yùn)動神經(jīng)元病”收住入院?；颊哂?013年9月，在開車時(shí)發(fā)現(xiàn)左腳尖背屈困難，隨后出現(xiàn)左下肢麻木無力，上述癥狀呈緩慢進(jìn)展。于2014年12月肌無力逐漸累及右下肢，行走需要拐杖輔助。2015年1月于北京大學(xué)第三醫(yī)院就診行肌肉活檢，確診為“運(yùn)動神經(jīng)元病”（肌萎縮側(cè)索硬化）給予丁苯肽及輔酶Q10口服后上述癥狀無改善。且行走困難癥狀逐漸加重。2015年5月患者逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性雙上肢無力，日常生活不能自理。2015年7月在西安空軍醫(yī)院行干細(xì)胞移植術(shù)。亦無明顯治療效果。2015年11月因咳嗽無力呼吸困難在西安高新醫(yī)院進(jìn)行氣管切開術(shù)。本次因仍存在四肢癱瘓康復(fù)及治療為主入院。入院檢查T：36.6℃，P：96次/分，BP：133/89 mm Hg，空腹血糖：3.55 mmol/L，消瘦，患者的營養(yǎng)狀況差，意識清楚，通過氣管切開，鼻飼管置，患者的理解力、空間力、判斷力正常，雙側(cè)鼻唇溝對稱，口角無歪斜，伸舌居中舌肌無萎縮及行顫，咽反射存在。雙側(cè)胸鎖乳突肌，斜方肌萎縮，抬頭、轉(zhuǎn)頸、聳肩力弱。四肢肌容積減低，肌張力減低，雙上肢肌力2級，雙下肢肌力1級，全身深、淺感覺正常，雙側(cè)babinskc征，oppenheem征，Gordon征，腦膜刺激征陰性，肌電圖示：廣泛神經(jīng)源性損害，上下肢SSR（交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)）大致正常。肌酶示：CK70 uk，根據(jù)以上病狀制定診療計(jì)劃。營養(yǎng)神經(jīng)，預(yù)防并發(fā)癥，維持并擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防肌肉萎縮，提高四肢肌力。

具體康復(fù)治療項(xiàng)目：針灸，低頻，氣壓，床旁PT訓(xùn)練。

住院3個(gè)月后，患者肌肉無萎縮加重現(xiàn)象，呼吸平穩(wěn)無肺部感染，無褥瘡發(fā)生，氣管切開無感染及并發(fā)癥發(fā)生，目前已出院。

2 治療與康復(fù)護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

因本病康復(fù)周期長，預(yù)后差，故心理護(hù)理比較重要，由于患者出現(xiàn)焦慮，抑郁的表現(xiàn)，因此護(hù)理人員主動多與患者溝通，了解心理活動[3]。盡量滿足其心理需求，鼓勵(lì)患者保持樂觀積極的生活態(tài)度，更好地配合治療和護(hù)理并及時(shí)告知病情進(jìn)展情況取得患者的信任。

2.2 康復(fù)治療護(hù)理

2.2.1 氣壓治療護(hù)理 治療儀的機(jī)器配置1個(gè)上肢1個(gè)下肢，將壓力套筒套在一側(cè)上肢和下肢上檢查各接口的密閉性，防正常道扭曲，使腿護(hù)套平整束縛在雙下肢，為避免交叉感染，每次治療前應(yīng)檢查設(shè)備是否完好，患者有無出血情況[4]。檢查患肢若有尚未結(jié)痂的潰瘍或者褥瘡，應(yīng)加以隔離保護(hù)后再進(jìn)行治療，若傷口有出血情況則應(yīng)暫緩治療。每次使用后用含氯消毒液500 mg/L進(jìn)行擦拭。治療過程中嚴(yán)密觀察生命體征及患者肢皮溫、顏色、動脈搏動情況，詢問患者肢體有無疼痛，麻木感，防止壓力過大，影響血液循環(huán)。本病例住院期間未發(fā)生深靜脈血栓。

2.2.2 功能鍛煉 加強(qiáng)功能鍛煉延緩肌肉萎縮，關(guān)節(jié)偏硬，每2 h翻身，查體時(shí)患者主動握拳，摩擦受累肢體，活動關(guān)節(jié)防止產(chǎn)生失用綜合征，指導(dǎo)患者做深而慢有效呼吸運(yùn)動鍛煉呼吸肌，保證和維持肌肉正常功能，指導(dǎo)患者兩肢體的擺放，本病例經(jīng)康復(fù)功能鍛煉治療后未發(fā)生肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬現(xiàn)象，且右側(cè)上肢能在床面平移[5]。

2.2.3 中醫(yī)針灸 取穴腹針包括（中極，關(guān)元，氣海，雙側(cè)天區(qū)，左歸束，左永道，曲泉）。注意事項(xiàng)：針刺前30 min膀胱排空，針刺深度為0.8～1.0寸，10 d為1個(gè)療程，治療后停3～5 d，然后取骶尾部、八髎穴，10次為1個(gè)療程，腹針和八髎穴兩側(cè)穴位交替針刺。本病例住院期間大小便保持正常。

2.2.4 低頻電刺激治療 每天治療一次雙側(cè)上下肢，上肢電極片貼于肱三頭肌，前臀旋前肌的肌腹上，下肢電極片貼于脛下前肌，腘伸肌的肌腹上[6-7]。調(diào)整頻率，每次治療時(shí)間不超過20 min，治療過程中肌肉有微動現(xiàn)象，本病例經(jīng)低頻電刺激治療后肌力有所增強(qiáng)。

2.3 氣管切開護(hù)理

氣管切開處敷料每日更換2次，嚴(yán)格無菌操作，氣道內(nèi)溫化液為生理鹽水20 ml+鹽酸氨溴索10 mg，每1 h滴入1次，每次4～6滴，向氣管插管輕輕注入，嚴(yán)密觀察避免患者嗆咳，吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，先吸氣道內(nèi)后吸口腔鼻腔[8]。每次吸痰不超過15 s。吸痰過程中注意觀察患者血氧飽和度，本病例住院期間未發(fā)生感染及窒息。

2.4 皮膚護(hù)理

由于患者長期臥床且消瘦易造成褥瘡，故應(yīng)用氣墊床，保持床單整潔，及時(shí)清理床上的皮屑。每2 h翻身1次，按摩受壓部位皮膚，骶尾部及骨突處用棉墊保護(hù)，同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)，本病例精心護(hù)理未發(fā)生褥瘡。

綜上所述，神經(jīng)元病合并氣管切開1例患者經(jīng)上述治療與康復(fù)護(hù)理，已康復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)

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[2]喬晶晶，張金，郭軍紅，等. 山西省165例運(yùn)動神經(jīng)元病臨床特征及誤診分析[J]. 國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2014，41（1）：23-26.

[3]郭燕. 運(yùn)動神經(jīng)元病行氣管切開插管機(jī)械通氣治療3例臨床護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2011，17（8）：99-100.

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[5]張振美，趙璇. 一例運(yùn)動神經(jīng)元病氣管切開后的護(hù)理體會及功能鍛煉[J]. 北方藥學(xué)，2013，10（5）：185-186.

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[7]曹敏智. 運(yùn)動神經(jīng)元病的護(hù)理體會[J]. 家庭醫(yī)藥（醫(yī)藥論壇），2010，2（10）：704-705.

[8]林東如. 循證護(hù)理技術(shù)在氣管切開護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4（5）：407-408.

【中圖分類號】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）09-0197-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.138

作者單位：1陜西省康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 西安 710065；2 護(hù)理部

Treatment and Rehabilitation Care of 1 Case the Motor Neuron Disease Combined Tracheotomy

LI Rui1LEI Min2, 1 Neurology Department, The Rehabilitation Hospital of Shanxi Province, Xi’an Shanxi 710065, China, 2 Nursing Department

[Abstract]Motor neuron disease was a cause of chronic progressive degeneration disease, and major clinical manifestations were muscle rudeness, muscle weakness, difficulty breathing and so on. Eventually patients may die consciously processing unable breath. 1 case of motor neuron disease were admitted in December 2015, and patients had recovered discharge from hospital by the treatment and rehabilitation care. Patients with neuron disease merging tracheotomy timely received pertinency treatment and rehabilitation nursing, and can alleviate the suffering of patients, and get a certain clinical therapeutic effect.

[Key words]Motor neuron disease combined tracheotomy, Treatment, Rehabilitation nursing