劉影

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改良全盆底重建術(shù)治療重度盆腔臟器膨出的臨床研究

劉影

目的 分析改良全盆底重建術(shù)治療重度盆腔臟器膨出療效。方法選取20例重度盆腔臟器膨出，均采取改良全盆底重建術(shù)，分析其治療效果。結(jié)果 手術(shù)平均時間為（68.45±20.03）min，術(shù)中出血量平均為（105.34±40.09）ml，尿管留置時間平均為（5.09±1.12）d，住院時間平均為（5.33±1.45）d。術(shù)前陰道長度平均為（5.24±0.89）cm，術(shù)后為（6.46±1.43）cm，手術(shù)前后對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。結(jié)論 對重度盆腔臟器膨出采取改良全盆底重建術(shù)治療，安全有效，具有臨床應(yīng)用價值。

盆腔臟器膨出；全盆底重建術(shù)；療效

子宮切除、重度子宮脫垂術(shù)后，陰道穹隆膨出會對婦女生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。目前，多種手術(shù)方式均存在復發(fā)率高、治愈率低等問題，二次手術(shù)率高［1-2］。本文分析改良全盆底重建術(shù)治療重度盆腔臟器膨出療效，效果顯著，具體如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取從2015年3月～2016年3月收治的20例重度盆腔臟器膨出患者，年齡為43～74歲，平均為（63.45±9.09）歲；病程為1～8年，平均為（3.44±1.08）年；11例多產(chǎn)婦，6例單產(chǎn)婦，4例未產(chǎn)婦。7例I～II度，13例III～IV度。4例合并子宮肌瘤，3例合并雙側(cè)卵巢囊腫，2例陰道壁腫物，2例輸卵管絕育術(shù)，3例合并高血壓，2例合并糖尿病，4例慢性咳嗽。

1.2方法

參照手術(shù)部分分別采取蛛網(wǎng)膜下隙阻滯、全麻、靜脈麻醉。本組6例單純采取改良全盆底重建術(shù)，其余14例同時采取子宮切除。子宮切除術(shù)：全麻，取膀胱截石位，膀胱排空后，行常規(guī)子宮切除術(shù)。改良全盆底重建術(shù)：全麻，取膀胱截石位，屈腿，同身體呈90°，外展＞135°；膀胱以及宮頸附著部位，遠端1 cm，陰道前壁-尿道下橫溝縱行切開；分離陰道膀胱間隙，直至坐骨棘；將閉孔與周圍間隙充分顯露，選擇雙側(cè)前中翼穿刺點；于陰道后壁注射止血，陰道后壁縱向切開，近端-陰道斷端1cm，遠端-會陰后聯(lián)合處1 cm；陰道直腸間隙分析，經(jīng)側(cè)下方，直至坐骨棘韌帶；陰道斷端黏膜下間隙分離，與于穿刺點部位，由外向內(nèi)穿刺，將導線、導管導入，通過導線，將網(wǎng)片雙翼拉出，網(wǎng)片于陰道黏膜下行走，對補片松緊度進行適當調(diào)整；陰道壁縫合，將多余補片剪除，皮膚切口縫合。

本組3例合并雙側(cè)卵巢囊腫、2例陰道壁腫物，術(shù)中將腫物剔除，并采取腹腔鏡雙側(cè)附件切除，手術(shù)具體方法根據(jù)有關(guān)參考文獻［3］。改良處為本組應(yīng)用一張網(wǎng)片采取全盆底重建，剪出蜻蜓型網(wǎng)片，并與雙臂平行，其中部分修補前腔，其余縫合后采取中后腔重建［3-4］。

1.3觀察指標

觀察手術(shù)時間、尿管留置時間等有關(guān)參數(shù)，將盆底臟器脫垂/尿失禁性生活簡表-12（PISQ-12）評分作為評價療效指標，分別從性伴侶、情感、生理三個方面評估，分支越高，說明性功能越好，性生活質(zhì)量越高。并記錄性交痛、新發(fā)急迫性尿失禁等并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學方法

2　結(jié)果

2.1手術(shù)情況

手術(shù)時間為31～130 min，平均時間（68.45±20.03）min；術(shù)中出血量為52～198 ml，平均為（105.34±40.09）ml；尿管留置時間為3～8 d，平均為（5.09±1.12）d；住院時間為2～10 d，平均為（5.33±1.45）d。

2.2術(shù)后恢復

術(shù)后最高體溫為37～39℃，平均為（38.33±0.87）℃；術(shù)前陰道長度平均為（5.24±0.89）cm，術(shù)后陰道長度平均為（6.46±1.43）cm，手術(shù)前后陰道長度對比，t=3.239，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.3治療效果

術(shù)前6個月，10例有性生活，PISQ-12評分為3～26分，平均為（13.34±6.77）分；術(shù)后隨訪5個月，6例無性生活，其余4例術(shù)后PISQ-12評分為11～22分，平均為（15.89±7.55）分，手術(shù)前后對比，t=1.125，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。1例新發(fā)急迫性尿失禁，6例性交痛，無其他嚴重并發(fā)癥。

3　討論

采取全盆底重建術(shù)目的主要是糾正由于盆腔臟器脫垂所導致的解剖缺陷，維持患者性功能、正常排便以及排尿，所以全盆底重建術(shù)重點恢復患者生理結(jié)構(gòu)［5-6］。利用網(wǎng)片采取全盆底重建，盆底薄弱明顯糾正，盆底支持加強，同時由于無需將陰道黏膜過多切除，能使陰道寬度、深度得到有效保留，在恢復直腸功能與膀胱功能的同時，促進患者陰道功能恢復。改良全盆底重建術(shù)能恢復盆底生理結(jié)構(gòu)，具體機制包含：通過網(wǎng)帶固定，網(wǎng)片能提升肛提肌腱弓、骶棘韌帶水平，承托盆腔臟器，利于正常解剖結(jié)構(gòu)恢復，使得盆底缺陷得以糾正，修復薄弱盆底，實現(xiàn)整體治療目的［7］；改良全盆底重建術(shù)在腹壓增加時，能使陰道閉合，不會于直腸產(chǎn)生直接作用，避免后壁脫垂出現(xiàn)復發(fā)；網(wǎng)片柔軟，隆起少，加上應(yīng)用密接編織法，會產(chǎn)生纖維交聯(lián)，方便網(wǎng)片活動，防止滑脫。本組研究結(jié)果顯示，術(shù)前陰道長度平均為（5.24±0.89）cm，術(shù)后陰道長度平均為（6.46±1.43）cm，手術(shù)前后陰道長度對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；1例新發(fā)急迫性尿失禁，6例性交痛，無其他嚴重并發(fā)癥。提示改良全盆底重建術(shù)是治療重度盆腔臟器脫垂較為理想的術(shù)式，效果明顯，與褚淑華［4］研究結(jié)果一致?？偠灾?，對重度盆腔臟器膨出采取改良全盆底重建術(shù)治療，安全有效，具有臨床應(yīng)用價值［8］。

［1］高銀萍，李妍，李際春.改良TVM盆底重建術(shù)治療盆腔器官脫垂臨床分析［J］.寧夏醫(yī)學雜志，2015，37（12）:1181-1183.

［2］辛峰，朱蘭.改良全盆底重建手術(shù)治療女性盆腔器官脫垂35例療效觀察［J］.生殖醫(yī)學雜志，2010，19（5）:411-414.

［3］譚青青，王秋偉，許培箴.全盆底重建術(shù)治療女性盆腔臟器脫垂30例臨床分析［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（19）:81-83.

［4］褚淑華.改良全盆底重建術(shù)治療女性盆腔臟器脫垂的近期療效研究［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2014，41（3）:440-441.

［5］夏志軍.補片在盆腔臟器重度脫垂行全盆底懸吊中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)科大學學報，2008，37（3）:402-404.

［6］陳玲，李淑萍，趙霞，等.分娩方式對女性前盆腔臟器結(jié)構(gòu)與功能遠期影響的研究［J］.中國婦幼保健，2014，29（33）:5380-5382.

［7］胡君，陶霞.盆腔臟器廓清術(shù)在婦科惡性腫瘤中的應(yīng)用進展［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2014（4）:88-89

［8］王珂，魏勇.產(chǎn)后盆底康復訓練的研究現(xiàn)狀［J］.中國婦幼保健，2013，28（26）:4414-4416.

Clinical Research on Improvement of the Pelvic Floor Revascularization for the Treatment of Patients With Severe Pelvic Viscera Bulging

LIU Ying Department of Gynaecology and Obstetrics，The People's Hospital of Daowai District，Harbin Heilongjiang 150026，China

Objective To analyze the improvement of the pelvic floor bulging revascularization treatment of severe pelvic viscera curative effect.Methods To select 20 cases of severe pelvic viscera bulging，improved the whole pelvic reconstructive approach was adopted，to analyze its therapeutic effect.Results The average operation time was （68.45±20.03）min，intraoperative blood loss is on average （105.34±40.09） ml，urine tube indwelling time averaged （5.09±1.12） d，in the hospital for an average of （5.33±1.45） d.Preoperative vaginal length on average （5.24±0.89）cm，postoperative （6.46±1.43） cm，have obvious difference before and after operation （P ＜ 0.05），and does not appear heavy complications.Conclusion Severe pelvic viscera bulging improve the whole pelvic foor revascularization therapy，safe and effective，which has the clinical value ofthe application.

Pelvic organ prolapsed，Total pelvic floor reconstruction，Curative effect

R713

A

1674-9308（2016）21-0076-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.046

哈爾濱市道外區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 哈爾濱 150026