張吉善

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內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合血凝酶注射治療非食管靜脈曲張上消化道出血的臨床探討

張吉善

目的 探討內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合血凝酶注射治療非食管靜脈曲張上消化道出血的臨床療效。方法 分析386例非食管靜脈曲張上消化道出血患者，其中200例給予內(nèi)鏡下金屬鈦夾夾閉出血點為對照組，另186例在對照組的基礎(chǔ)上注射血凝酶治療為實驗組。結(jié)果 兩組的即時止血率均為100%，但對照組與實驗組的再出血率（13.5% vs.5.91%）、外科手術(shù)率（3.5% vs.0.0%）比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 非食管靜脈曲張上消化道出血應(yīng)用內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合血凝酶注射治療可獲得更明顯的療效。

內(nèi)鏡下金屬鈦夾；血凝酶；上消化道出血

上消化道出血屬于常見的一種危重疾病，以此為死因的患者比例5%～10%［1］。目前臨床上分為食管靜脈曲張破裂出血與非食管靜脈曲張破裂出血，非食管靜脈曲張破裂出血的病因一般為上消化道腫瘤、急性胃黏膜病變、十二指腸炎等［2］。目前，在內(nèi)鏡下應(yīng)用金屬夾、噴灑止血藥物等方法進行止血，但單純一種方法往往不能達到滿意的效果，本院對部分患者采取了內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合血凝酶注射治療，現(xiàn)具體結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2　結(jié)果

兩組的即時止血率均為100%，但對照組再出血率為13.5%（27/200），外科手術(shù)率為3.5%（7/200）；實驗組再出血率為5.91%（11/186），外科手術(shù)率為0%，兩組的再出血率與外科手術(shù)率對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

非食管靜脈曲張上消化道出血嚴重者甚至會危及生命，隨著消化內(nèi)鏡下各種微創(chuàng)治療的迅速發(fā)展，內(nèi)鏡下止血方法已發(fā)展至多種多樣，如鈦夾，射頻，激光，微波治療，凝血酶病灶噴灑等［4］。目前一般首選內(nèi)鏡下止血治療，止血的有效性值得信賴，且具有良好的重復性［5］。

內(nèi)鏡下金屬鈦夾達到止血的目的是通過鈦夾閉合時產(chǎn)生的機械力將出血血管與周圍組織一并夾斷阻斷血流［6］。采用鈦夾止血治療的適應(yīng)證包括上消化道急性失血合并失血性休克，止血藥物無效，且鈦夾多在1～3周后隨糞便排出，不會加重原有潰瘍損傷［7］。隨著和諧夾的應(yīng)用，使手術(shù)成功率提高。血凝酶來源于矛頭蝮蛇的毒液成分，能夠加速纖維蛋白的形成，并且還對血小板的不可逆性集聚與釋放反應(yīng)有積極的促進作用，刺激血管局部上皮細胞生長，使創(chuàng)口更快愈合。黏膜下應(yīng)用注射的好處在于能夠使局部組織出現(xiàn)腫脹而壓迫血管，從而利于止血，但是對于動脈噴血性出血的止血效果相對要差，即時止血率低，而復發(fā)率較高［8］。

本研究結(jié)果顯示：實驗組的再出血率與外科手術(shù)率明顯低于對照組。這反映出非食管靜脈曲張上消化道出血應(yīng)用內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合血凝酶注射治療可獲得更明顯的療效，臨床應(yīng)用價值高。

［1］梁萬金，黎昌群.內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合立止血治療上消化道出血的臨床分析［J］.局解手術(shù)學雜志，2011，20（2）:183-184.

［2］金峰，趙麗萍，熊蕾.國產(chǎn)生長抑素對非食道靜脈曲張上消化道出血的臨床觀察［J］.中外醫(yī)療，2012，31（6）:128.

［3］熊吉軍，楊靜.內(nèi)鏡下黏膜注射聯(lián)合金屬鈦夾與兩者單用治療潰瘍病出血的臨床對比研究［J］.胃腸病學和肝病學雜志，2014，23（6）:704-707.

［4］劉倩怡，彭俠彪，曾蕓英，等.內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)與注射術(shù)治療非食管靜脈曲張性上消化道出血療效分析［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2012，17（3）:144-147.

［5］吳潔群.上消化道出血采用內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合立止血治療的臨床觀察［J］.首都食品與醫(yī)藥，2015，22（24）:32-33.

［6］傅岳平.內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的體會［J］.浙江醫(yī)學教育，2014（6）:62-63.

［7］張東偉，許樹長，王志榮，等.內(nèi)鏡下金屬鈦夾與注射止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察［J］.中華實用診斷與治療雜志，2013，27（9）:931-932.

［8］黃慶倫，葉紀綱.52例鈦夾聯(lián)合注射止血效果觀察［J］.中國醫(yī)學工程，2013，3（11）:84-85.

Clinical Study on Endoscopic Metal Titanium Clip Combined With Hemocoagulase Injection in the Treatment of Non-esophagus Varicose Upper Gastrointestinal Bleeding

ZHANG Jishan Department of Spleen and Stomach，Jiangyan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Taizhou Jiangsu 225000，China

Objective To explore the clinical effect of endoscopic metal titanium clip combined with hemocoagulase injection in the treatment of non-esophagus varicose upper gastrointestinal bleeding.Methods Clinical data of 386 patients with non-esophagus varicose upper gastrointestinal bleeding were retrospectively analyzed，among which 200 cases used endoscopic metal titanium clip to clamp bleeding points，as a control group in this article，other 186 cases used hemocoagulase injection method on the basis of the control group，as the experimental group in this article.Results The immediate hemostasis rate of two groups were both 100%； But the control group and experimental group hemorrhage rate （13.5% vs.5.91%），the surgery rate （3.5% vs.0.0%），the differences between two groups were statistically signifcant （P＜0.05）.Conclusion Endoscopic metal titanium clip combined with hemocoagulase injection treating non-esophagus varicose upper gastrointestinal bleeding can gain more signifcant effects.

Endoscopic metal titanium clip，Hemocoagulase，Nonesophagus varicose upper gastrointestinal bleeding

R573

A

1674-9308（2016）21-0083-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.049

江蘇泰州姜堰中醫(yī)院脾胃科，江蘇 泰州 225000

回顧性分析2010～2015年386例非食管靜脈曲張上消化道出血患者的臨床資料，入院后在24 h內(nèi)進行急診內(nèi)鏡檢查。其中200例的治療方法為內(nèi)鏡下金屬鈦夾夾閉出血點為對照組，另186例的治療方法是在對照組的基礎(chǔ)上注射血凝酶治療，為實驗組。對照組中，男103例，女97例，年齡25～66歲，平均（44.2±5.4）歲；實驗組中，男95例，女91例，年齡25～67歲，平均（44.6±5.3）歲。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有對比性。

1.2方法

插入胃鏡并將蒸餾水注入，將積血與積液吸引干凈。明確病灶，然后使用冰生理鹽水進行充分的沖洗，將血灶完全暴露，置入金屬鈦夾，通過操作柄來控制鈦夾，先對血灶輕輕按壓，與此同時迅速鎖閉鈦夾，然后斷離鈦夾，取適量的生理鹽水噴在病灶上。對照組僅限于此方法，實驗組加用1 IU的注射用血凝酶，沿黏膜出血部位分點進行黏膜下注射0.3～0.5 ml，注意應(yīng)在病灶邊緣2 mm內(nèi)選擇注射點［3］。用生理鹽水對病灶進行沖洗，血止且鉗夾位置無誤后退出內(nèi)鏡。

1.3觀察指標

術(shù)后觀察患者黑便、嘔血等改善情況，并發(fā)癥發(fā)生率及再出血發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 12.0進行分析，計數(shù)資料采用（%）表示，組間采用χ2檢驗，計量資料以（均值±標準差）表示，組間進行t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。