劉炎　吳大勝

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·效果評(píng)估·

臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射結(jié)合體外發(fā)散式?jīng)_擊波治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的遠(yuǎn)期療效

劉炎吳大勝

目的 觀察臭氧關(guān)節(jié)腔注射結(jié)合體外發(fā)散式?jīng)_擊波（RSWT）治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的遠(yuǎn)期療效。方法 將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者84例分為兩組，各42例。治療組采用臭氧關(guān)節(jié)腔注射結(jié)合體外發(fā)散式?jīng)_擊波，對(duì)照組行膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，治療后3個(gè)月評(píng)價(jià)兩組療效。結(jié)果 治療組視覺模擬疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組總有效率為96.58%顯著高于對(duì)照組的78.72%（P＜0.05）。結(jié)論 臭氧關(guān)節(jié)腔注射結(jié)合體外發(fā)散式?jīng)_擊波治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果顯著。

臭氧；發(fā)散式?jīng)_擊波；骨關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種較為常見的疾病，近年來發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)［1］，嚴(yán)重影響著中老年人的生活質(zhì)量。近年來，臭氧（O3）聯(lián)合體外發(fā)散式?jīng)_擊波被廣泛用于膝關(guān)節(jié)炎（KOA）的治療［2］。我院用這一方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎42例，效果顯著，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組病例共84例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者于2013年7月～2015年7月在我院接受治療，按就診順序隨機(jī)分為兩組，治療組42例，其中男18例，女24例，雙膝關(guān)節(jié)發(fā)病10例，單側(cè)發(fā)病32例，年齡45～70歲，平均年齡（60.3±4.7）歲；病程2個(gè)月～15年，平均病程（8.6±1.5）年。對(duì)照組42例，其中男19例，女23例，雙膝關(guān)節(jié)發(fā)病11例，單側(cè)發(fā)病31例，年齡46～71歲，平均年齡（60.5±4.6）歲；病程3個(gè)月～15年，平均病程（8.8±1.4）年。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2操作方法

1.2.1治療組 患者采用關(guān)節(jié)腔注射，取仰臥位，屈膝90度，皮膚1%碘伏消毒，術(shù)者戴手套鋪無菌孔布巾，膝前進(jìn)針點(diǎn)取內(nèi)外膝眼入路。進(jìn)針點(diǎn)皮下局麻后穿刺，針尖有落空感后說明進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，有關(guān)節(jié)腔積液時(shí)，先盡可能抽出積液。使用醫(yī)用臭氧發(fā)生器（德國赫美斯公司生產(chǎn)）抽取濃度為25 μg/ml，臭氧10 ml，經(jīng)穿刺針緩慢注入關(guān)節(jié)腔。發(fā)散式?jīng)_擊波（瑞士STORZ公司，MP100）對(duì)膝部痛點(diǎn)進(jìn)行治療，最小強(qiáng)度為1.8 Bar，使用頻率15 Hz，沖擊波的強(qiáng)度根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，1次/7 d，每次沖擊3 000次，共治療 4次，患者在每次結(jié)束治療后應(yīng)休息20 min。

1.2.2對(duì)照組 膝關(guān)節(jié)注入10 mg玻璃酸鈉。術(shù)畢以無菌敷貼外貼穿刺點(diǎn)。注射完畢后患者平臥30 min后下床，3 d內(nèi)減少活動(dòng)。1次/周，4次為1個(gè)療程。

1.3效果評(píng)價(jià)

于治療前和治療后3個(gè)月進(jìn)行關(guān)節(jié)功能測(cè)定。膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表評(píng)定患膝的功能。療效優(yōu)為VAS改善率≥90%，術(shù)后Lysholm評(píng)分≥35分；良為VAS改善率≥80%，術(shù)后Lysholm評(píng)分≥30分；可為VAS改善率≥70%，術(shù)后Lysholm評(píng)分≥20分；差為癥狀、體征無改善。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1治療效果評(píng)價(jià)

治療組優(yōu)23例，良16例，可2例，差1例，優(yōu)良率92.86%；對(duì)照組優(yōu)19例，良14例，可5例，差4例，優(yōu)良率為78.57%。兩組優(yōu)良率相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2相關(guān)評(píng)分比較

兩組治療前VAS評(píng)分、Lysholm評(píng)分：治療組（8.17±1.12）分、（29.71±2.15）分，對(duì)照組（8.09±0.47）分、（29.23±2.32）分，組間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3個(gè)月VAS評(píng)分、Lysholm評(píng)分：治療組（2.57±0.87）分、（69.31±6.38）分，對(duì)照組（5.43±0.78）分、（58.25±4.48）分，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

KOA是一種以關(guān)節(jié)退行性病變。臭氧具有很好的抗炎、鎮(zhèn)痛效果，在國內(nèi)外已廣泛運(yùn)用于腰椎間盤突出癥的治療，安全有效。近年來，報(bào)道證實(shí)臭氧關(guān)節(jié)腔注射對(duì)KOA有很好的療效［3-4］。RSWT將氣動(dòng)產(chǎn)生的脈沖聲波轉(zhuǎn)換成彈道式?jīng)_擊波，通過治療探頭的定位、移動(dòng)，對(duì)人體組織的疼痛、粘連及肌腱鈣化有良好療效［5-6］。

本研究通過對(duì)84例KOA患者治療后3個(gè)月的隨訪，結(jié)果表明，與治療前比較，治療后3個(gè)月回訪患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度明顯降低并且膝關(guān)節(jié)功能獲得明顯改善。證實(shí)臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合RSWT治療KOA，遠(yuǎn)期療效優(yōu)于單純玻璃酸鈉注射。研究結(jié)果說明臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合RSWT治療KOA的機(jī)理可能通過臭氧改變膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的內(nèi)環(huán)境［7-8］，打破關(guān)節(jié)軟骨損傷的惡性循環(huán)，從而促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)再生，延緩關(guān)節(jié)退變速度。

綜上所述，RSWT聯(lián)合臭氧治療KOA，能取到關(guān)節(jié)內(nèi)、外兼顧、標(biāo)本兼治的作用，治療方法相互促進(jìn)、互補(bǔ)。

［1］姚東文，卓錦釗，馬賽，等.體外沖擊波聯(lián)合臭氧關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2015，21（8）: 638.

［2］李廣琪.玻璃酸鈉聯(lián)合臭氧治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果研究［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（11）:212-213.

［3］黃霄漢.神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合臭氧、透明質(zhì)酸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（5）:1023-1025.

［4］周友龍，寧文華，李繼萍，等.醫(yī)用臭氧水關(guān)節(jié)腔沖洗及穴位注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎90例［J］.中醫(yī)研究，2016，29（3）: 64-66.

［5］楊驍，周建林，彭昊.透明質(zhì)酸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展［J］.安徽醫(yī)藥，2016，20（2）:209-213.

［6］喬長(zhǎng)峰，楊振玲，張學(xué)良.不同濃度醫(yī)用臭氧用于治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（12）:1151-1153.

［7］林常森，張濟(jì)東，蘇帆.醫(yī)用三氧關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療骨性膝關(guān)節(jié)炎患者的臨床觀察［J］.實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2012，8（2）:90-92.

［8］張輝.手法配合超短波治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2016，7（3）:39-40.

Efficacy of Intra-articular Injection of Medical Ozone With Radial Shock Wave Therapy for the Treatment of Knee Osteoarthritis

LIU Yan WU Dasheng Department of Pain，The People's Hospital Jilin Province，Changchun Jilin 130021，China

Objective To observe the effect of intra-articular injection of ozone combined with extracorporeal shock wave divergence （RSWT） in the treatment of knee osteoarthritis.Methods 84 cases of patients with knee osteoarthritis were divided into two groups，42 cases in each group.Treatment group was treated by ozone intraarticular injection combined with extracorporeal shock wave divergence type control.Control group was treated by intra-articular injection of sodium hyaluronate，to evaluate the curative effect of the two groups after 3 months of treatment.ResultsTreatment group visual analog pain score，joint function score were better than those of control group （P＜0.05）.The total effective rate of treatment group was 96.58%，which was signifcantly higher than 78.72% in control group （P＜0.05）.Conclusion Ozone articular cavity injection combined with divergent type shock waves in vitro in the treatment of knee osteoarthritis has obvious effects.

Ozone，Divergent shock wave，Osteoarthritis

R684

A

1674-9308（2016）21-0098-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.058

吉林省人民醫(yī)院疼痛科，吉林 長(zhǎng)春 130021

吳大勝，E-mail:jlccwds@163.com