邵軍軍　辛建文

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尿激酶在老年急性心肌梗死中溶栓效果觀察

邵軍軍辛建文

目的 觀察尿激酶在老年急性心肌梗死患者中的溶栓效果。方法 選取我院45例急性心肌梗死老年患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同用藥，分為觀察組（n=23）和對(duì)照組（n=22），對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予尿激酶。結(jié)果 觀察組IRA開(kāi)通時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組CK、CK-MB峰值時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組臨床再通率高于對(duì)照組，心率失常發(fā)生率及出血并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論尿激酶對(duì)治療老年急性心肌梗死有臨床再通率高，心率失常發(fā)生率及出血并發(fā)癥少優(yōu)。

尿激酶；老年急性心肌梗死；溶栓

急性心肌梗死具有較高的發(fā)病率和致死率，其致死率隨年齡的增長(zhǎng)而增加，因此老年急性心肌梗死患者的死亡率也隨之增高［1］。對(duì)早期急性心肌梗死動(dòng)脈進(jìn)行及時(shí)、有效的再灌注是其最佳治療方法，包括經(jīng)皮冠脈介入治療和靜脈溶栓［2］。雖然經(jīng)皮冠脈介入治療可有效減小其病死率，但對(duì)于老年患者由于風(fēng)險(xiǎn)較大仍需慎重，且早期急性心肌梗死患者進(jìn)行有效溶栓治療與經(jīng)皮冠脈介入治療效果相當(dāng)［3］。本研究對(duì)在我院治療的急性心肌梗死老年患者的進(jìn)行藥物溶栓治療效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2016年2月在我院進(jìn)行治療的急性心肌梗死老年患者45例，按照給予溶栓藥物的不同分為觀察組（n=23）和對(duì)照組（n=22），對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予尿激酶（麗珠制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)130703A）。觀察組男性13例，女性10例，年齡61～75歲，平均（65.8±2.4）歲；對(duì)照組男性12例，女性10例，年齡60～74歲，平均（65.2±2.2）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予吸氧、他汀類降脂藥、氯吡格雷、阿司匹林等藥物，囑患者臥床休息，并根據(jù)患者個(gè)人情況給予硝酸酯類和β受體阻滯劑等常規(guī)治療；觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予萬(wàn)U尿激酶加入生理鹽水100 ml，30 min內(nèi)靜脈滴入，溶栓后12 h給予低分子肝素鈣5 000 U皮下注射，12 h/次，共7 d。

1.3療效判定

療效判定［4］：（1）2 h內(nèi)胸痛緩解；（2）溶栓后2 h內(nèi)心電圖ST段抬高最顯著的導(dǎo)聯(lián)ST段迅速下降大于50%；（3）峰前移至15 h內(nèi)，CK-MB高峰前移至14 h內(nèi)；（4）溶栓2 h內(nèi)出現(xiàn)短暫的再灌注心律失常。以上符合2條或2條以上為再通，但僅符合（1）和（4）不能判斷為再通。

觀察指標(biāo)：（1）溶栓后2h臨床再通情況；（2）嚴(yán)重心律失常發(fā)生率；（3）出血并發(fā)癥；（4）兩組IRA開(kāi)通時(shí)間、心肌酶肌酸（CK）及同工酶（CK-MB）峰值時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組IRA開(kāi)通時(shí)間、CK峰值時(shí)間及CK-MB峰值時(shí)間比較

觀察組IRA開(kāi)通時(shí)間（0.68±0.39）h明顯短于對(duì)照組（1.31±0.58）h，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組CK、CK-MB峰值時(shí)間［（14.58±2.86）h，（12.58±3.46）h］與對(duì)照組［（15.37±3.83）h，（13.89±3.57）h］比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2兩組治療效果比較

觀察組臨床再通率82.61%（19/23）高于對(duì)照組45.45%（10/22），心率失常發(fā)生率13.04%（3/23）及出血并發(fā)癥發(fā)生率4.35%（1/23）均顯著低于對(duì)照組［31.82%（7/22）、22.73%（5/22）］，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

急性心肌梗死已成為直接導(dǎo)致老年人死亡最常見(jiàn)的疾病之一［5］。溶栓治療可搶救急性心肌梗死患者瀕死的心肌，使閉塞的冠脈再通，減少病死率及并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，并且可以為不能或不愿接受介入治療的患者提供安全而有效的方法［6-7］。尿激酶是第一代溶栓藥，其是從人尿或腎細(xì)胞組織培養(yǎng)液中提取出來(lái)的雙鏈絲氨酸蛋白酶，是一種非特異性纖溶酶原激活劑［8-9］。本研究中IRA開(kāi)通時(shí)間明顯短于對(duì)照組。觀察組CK、CK-MB峰值時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組臨床再通率顯著高于對(duì)照組，心率失常發(fā)生率及出血并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組。說(shuō)明尿激酶溶栓效果較好，且對(duì)改善患者預(yù)后具有積極的意義。

綜上所述，尿激酶對(duì)治療老年急性心肌梗死有臨床再通率高，心率失常發(fā)生率及出血并發(fā)癥少優(yōu)勢(shì)。

［1］王化全.尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的療效觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（29）:83-84.

［2］龔志宏，韓軍輝.小劑量尿激酶靜脈溶栓治療老年急性心肌梗死（附35例報(bào)告）［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2011，22（2）:110-111.

［3］亢順陽(yáng)，田大利.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死42例療效觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（32）:55，57.

［4］石云章.尿激酶靜脈溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床效果分析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（12）:107.

［5］張國(guó)春，馮善國(guó)，董振宇，等.大于75歲老年急性心肌梗死溶栓安全性的觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（2）:56-57.

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［7］潘志華，曾永焙.尿激酶靜脈溶栓治療老年急性心肌梗死的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（17）:126-127.

［8］粟英.小劑量尿激酶靜脈溶栓治療老年急性心肌梗死47例［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（6）:1654-1655.

［9］李來(lái)喜，朱宗亞，劉勇，等.小劑量尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療進(jìn)展性腦梗死32例療效觀察［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（19）: 172-173.

Efficacy of Urokinase on Thrombolysis in Elderly Patients With Acute Myocardial Infarction

SHAO Junjun XIN Jianwen Department of Internal Medicine，The People's Hospital Mei County，Baoji Shanxi 722300，China

Objective To observe the thrombolysis effect of urokinase in elderly patients with acute myocardial infarction （AMI）.Methods 45 cases of elderly patients with AMI in our hospital were divided into observation group （n=23） and control group （n=22） according to medication，control group received conventional treatment，treatment group was given urokinase based on control group.Results The IRA opening time of observation group was shorter than that of control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）.CK，CK-MB peak time of observation group compared with the control group，the difference was not statistically signifcant （P＞0.05）.The clinical recanalization rate of observation groupwas higher，and the incidence of arrhythmia and bleeding complications were signifcantly lower than that of control group （P＜0.05）.Conclusion Urokinase for the treatment of AMI has high clinical recanalization rate，with low incidence of arrhythmia and fewer bleeding complications，worthy of clinical application.

Urokinase，Senile AMI，Thrombolysis

R437

A

1674-9308（2016）21-0154-02

陜西寶雞眉縣人民醫(yī)院內(nèi)科，陜西 寶雞 722300

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.094