劉 巖

(山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所醫(yī)學情報研究中心，山東 濟南 250062)

醫(yī)聯(lián)體研究、建設與實踐須把握好幾個關鍵要點

劉 巖

(山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所醫(yī)學情報研究中心，山東 濟南 250062)

醫(yī)療聯(lián)合體(簡稱“醫(yī)聯(lián)體”)，近年來漸成“熱詞”，全國各地幾乎都在積極推進“醫(yī)聯(lián)體”建設。有人認為這是大醫(yī)院在跑馬圈地，對基層醫(yī)療機構是一種傷害，其“虹吸作用”阻礙了正常的雙向轉(zhuǎn)診通道，不利于分級診療制度重建。翻閱已公開發(fā)表的逾千篇研究醫(yī)聯(lián)體文獻發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)文獻認為“醫(yī)聯(lián)體”能夠發(fā)揮大型醫(yī)院的技術優(yōu)勢和引領作用，促進和帶動基層醫(yī)療機構的技術、管理與服務升級，更好地為人民群眾的醫(yī)療保健服務。愚之見，凡事都有兩面性，關鍵看人的作用在其中如何作為。無論是醫(yī)聯(lián)體研究，還是醫(yī)聯(lián)體實踐，有幾個關鍵要點必須把握住。

首先，是不是醫(yī)聯(lián)體，關鍵要看有沒有基層醫(yī)療機構。過去見過某些超大城市醫(yī)院跨省域聯(lián)合市、縣醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體，也有省會城市大型醫(yī)院聯(lián)合N多市、縣醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體，其體內(nèi)唯獨少了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。這樣的醫(yī)聯(lián)體，不可能“保基本”，更不是“強基層”，是實實在在的“跑馬圈地”。相比于此，我非常認同本刊專發(fā)“滕-山醫(yī)聯(lián)體”構建的“1-1-6”模式，它把帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設與發(fā)展列為了工作重點，旨在通過分級診療及有效的協(xié)同來解決看病難、看病貴的問題。一句話，醫(yī)聯(lián)體的構建必須有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這種最基層的醫(yī)療機構參與并確能從中受益，才能算對分級診療、雙向轉(zhuǎn)診起積極正向作用的真正醫(yī)聯(lián)體。

其次，醫(yī)聯(lián)體的研究要注重模式和機制的可操作性，注重成效的可測量性。既往研究醫(yī)聯(lián)體的文獻很多，但泛論多、實踐多、體會多，談具體操作和方法的少，對成效的量化測評報告少?！半?山醫(yī)聯(lián)體”這組文章雖略顯稚嫩，不盡完美，但她出自基層，堪稱是縣域范圍內(nèi)醫(yī)聯(lián)體建設的范例，其對模式內(nèi)涵的解讀是直白的，運作機制的要素是可操作的，其具體實踐做法更是對構建模式、內(nèi)涵界定、運行機制做了詮釋，用翔實的數(shù)據(jù)和現(xiàn)場的調(diào)研資料清晰地標示出了醫(yī)聯(lián)體建設與發(fā)展的成效?？梢哉f，這是一組具有可借鑒意義的研究報告。

第三，醫(yī)聯(lián)體建設與發(fā)展要始終圍繞“看好病、服好務”這兩個核心點進行。滕州市是魯南地區(qū)的一個縣級市，山亭區(qū)是棗莊市經(jīng)濟最不發(fā)達的一個貧困山區(qū)，滕州-山亭兩地政府部門和醫(yī)療機構在推進深水區(qū)醫(yī)改、試水“醫(yī)聯(lián)體”的過程中，一直是圍繞著“看好病、服好務”這兩個核心點進行的。“看好病”即是提升診療技術能力，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量；“服好務”就是讓普通居民得到更加人性化，更加方便的健康保障。用更專業(yè)的話語表述，就是實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務全生命周期、全方位、全人群的覆蓋。

第四，醫(yī)聯(lián)體不是解決“分級診療、基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”的靈丹妙藥。醫(yī)聯(lián)體雖然形式和模式不一，但組建目的基本一致，都以實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體共同利益為目標。醫(yī)聯(lián)體不是靈丹妙藥，并不是醫(yī)聯(lián)體一建，就都能發(fā)揮大型三級醫(yī)院的技術優(yōu)勢和引領作用，促進和帶動基層醫(yī)療機構診療服務能力提升的?！半?山醫(yī)聯(lián)體”的研究報告告訴我們，雖然醫(yī)聯(lián)體已經(jīng)產(chǎn)生了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療能力提升的帶動作用，“雙向轉(zhuǎn)診”的“下轉(zhuǎn)”通道也已經(jīng)打開，但“上轉(zhuǎn)”強于“下轉(zhuǎn)”的現(xiàn)象依舊嚴峻存在，基層首診、分級診療目標決非一建醫(yī)聯(lián)體就可實現(xiàn)的，居民醫(yī)保政策、基本藥物政策、人事管理政策、信息技術影響，都制約和影響著醫(yī)聯(lián)體建設發(fā)展終極目的的實現(xiàn)。

“滕-山醫(yī)聯(lián)體”有效運行3年之際，來自縣域基層的同志們推出了這組研究報告，閱后甚感欣喜。與高校和科研機構相比，論文中瑕疵難免，但拋磚可以引玉，璞玉當更有價值。特撰短文為基層佳作點贊，期待醫(yī)聯(lián)體的建設與發(fā)展達成理想目標，更期待未來群眾在醫(yī)治小病、康復、保健時的首選將是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構。

2016-02-03

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.06.001

R197

A

1003-2800(2016)06-0003-02

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