詹 雪 張 菁

·臨床護(hù)理· 精神心理衛(wèi)生

心理干預(yù)對(duì)截癱患者家屬負(fù)性情緒影響的研究

Effects of psychological intervention on negative emotions of family members of paraplegia patients

詹 雪 張 菁

目的 探討心理干預(yù)對(duì)截癱患者家屬負(fù)性情緒的影響。方法 將118例截癱患者家屬按患者入院時(shí)間順序分為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)。比較干預(yù)前后2組家屬焦慮、抑郁評(píng)分情況。結(jié)果 出院時(shí)干預(yù)組家屬焦慮和抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組。結(jié)論 心理干預(yù)可降低截癱患者家屬的負(fù)性情緒。

心理干預(yù)；截癱；家屬；負(fù)性情緒

截癱多見于車禍傷、高處墜落傷、砸傷等，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。截癱是一個(gè)強(qiáng)烈的應(yīng)激事件，對(duì)患者和家屬都是巨大的打擊[2]。臨床工作中護(hù)理人員以患者為重點(diǎn)照護(hù)對(duì)象，常忽視了患者家屬的生理需求和疏導(dǎo)。本文擬討論心理干預(yù)對(duì)截癱患者家屬心理健康狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年6月-2015年5月在我院骨科住院的截癱患者118例。每名患者選擇1位主要照顧者，其與患者共同生活時(shí)間>3年。將2013年6月-2014年5月收治的58例患者家屬作為對(duì)照組，將2014年6月-2015年5月收治的60例患者家屬作為干預(yù)組。對(duì)照組，男20人，女38人；與患者的關(guān)系為父母13人、配偶37人、子女5人、兄弟姐妹3人；初中及以下31人，中專及高中11 人，大專及以上16人；平均年齡(46.36±5.14)歲。干預(yù)組，男23人，女37人；與患者的關(guān)系為父母11人、配偶39人、子女6人、兄弟姐妹4人；初中及以下28人，中專及高中17 人，大專及以上15人；平均年齡(45.17±4.98)歲。2組性別、照顧者類型、文化程度、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組在院期間由責(zé)任護(hù)士采用口頭宣教和個(gè)別隨機(jī)宣教的方法，并回答家屬的咨詢。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，由經(jīng)培訓(xùn)的骨科?？谱o(hù)士對(duì)患者家屬進(jìn)行心理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 及時(shí)給予信息支持

①患者入院時(shí)給患者及家屬發(fā)放有關(guān)疾病治療及康復(fù)護(hù)理知識(shí)的宣傳冊(cè)，并由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行講解。②每周為患者家屬組織1次截癱知識(shí)專題講座。③管床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士每日同時(shí)接待患者家屬，及時(shí)告知患者病情、治療及護(hù)理相關(guān)問(wèn)題，對(duì)于家屬的提問(wèn)，給予及時(shí)解答。

1.2.2 個(gè)性化干預(yù)

滿足家屬的心理及生理需求是對(duì)家屬最有利的干預(yù)措施[3]。對(duì)于男性家屬，可調(diào)節(jié)他的積極性，指導(dǎo)其尋求更多的社會(huì)支持，開導(dǎo)患者，促進(jìn)患者配合治療；女性家屬在患者入院初期處于恐懼狀態(tài)，這時(shí)責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)穩(wěn)定其情緒、指導(dǎo)她尋求其他家屬的幫助，努力為其創(chuàng)造一個(gè)輕松的照護(hù)環(huán)境；年青家屬接受能力較強(qiáng)，責(zé)任護(hù)士可詳細(xì)為其介紹患者的病情，使其認(rèn)識(shí)到截癱患者的康復(fù)治療是一個(gè)漫長(zhǎng)過(guò)程，需要家人的長(zhǎng)期照護(hù)；對(duì)中年家屬，指導(dǎo)其尋求工作單位和社會(huì)方面的幫助，使其正確面對(duì)因照護(hù)截癱患者給生活及工作造成的困擾；對(duì)于老年家屬，責(zé)任護(hù)士要做好安撫工作，消除其悲觀情緒，解決生活自理方面的問(wèn)題，以免將負(fù)性情緒帶給患者，影響患者的治療及護(hù)理。

1.2.3 傳授處理問(wèn)題的技巧和應(yīng)對(duì)策略

①指導(dǎo)患者家屬如何獲得信息。②幫助患者家屬接受目前患者的病情，保持希望。③指導(dǎo)患者家屬減少應(yīng)激的技巧、積極的應(yīng)對(duì)方式、健康的生活方式。④指導(dǎo)患者家屬問(wèn)題應(yīng)對(duì)技術(shù)，如放松運(yùn)動(dòng)。⑤指導(dǎo)患者家屬與醫(yī)務(wù)人員及其他家屬交流的技巧。⑥指導(dǎo)患者家屬之間的溝通交流。⑦幫助患者家屬尋求社會(huì)支持。

1.3 評(píng)價(jià)方法

于患者入院當(dāng)天、出院當(dāng)天在統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)下讓患者家屬自行填寫焦慮自評(píng)量表(SDS) 和抑郁自評(píng)量表(SAS)，不能自行填寫者，由干預(yù)組成員逐條詢問(wèn)后代填。同時(shí)向患者家屬發(fā)放信息需求調(diào)查問(wèn)卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，運(yùn)用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者家屬需求調(diào)查

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查顯示:2組患者家屬對(duì)“了解現(xiàn)階段病情”及“預(yù)后情況”的需求最急切。見表1。

表1 2組患者家屬需求情況比較 例(%)

2.2 2組患者家屬焦慮、抑郁情況比較

2組患者家屬在患者入院當(dāng)天焦慮和抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)組在患者出院當(dāng)天焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組。見表2、表3。

表2 2組患者家屬焦慮評(píng)分比較 (分

表3 2組患者家屬抑郁評(píng)分比較 (分

3 討論

截癱是一種嚴(yán)重致殘性損傷，常給患者本人及家屬造成嚴(yán)重的心理和生活負(fù)擔(dān)，研究[4-5]表明，大部分截癱患者家屬都面臨中到重度的壓力。若患者家屬焦慮、失望等負(fù)面情緒不能得到有效地疏導(dǎo)，將可能引發(fā)一系列矛盾沖突，影響患者的治療。

本研究表明，截癱患者家屬急需了解患者現(xiàn)階段病情及預(yù)后情況，因此責(zé)任護(hù)士對(duì)患者家屬的心理干預(yù)應(yīng)該早期、全程介入，盡早為患者家屬提供截癱的相關(guān)知識(shí)，幫助他們掌握治療方案、功能鍛練、飲食護(hù)理、引流管護(hù)理、用藥護(hù)理、照護(hù)技巧、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理措施等。截癱患者家屬的負(fù)性情緒主要表現(xiàn)為焦慮和抑郁情緒，患者出院當(dāng)天，干預(yù)組焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，表明心理干預(yù)能夠有效地改善負(fù)性情緒。因此，責(zé)任護(hù)士要掌握常見的心理護(hù)理方法，學(xué)會(huì)換位思考，與患者家屬進(jìn)行有效交流，針對(duì)患者家屬產(chǎn)生負(fù)性情緒的常見原因進(jìn)行個(gè)性化心理干預(yù)，盡量滿足患者家屬的心理需求[6]。

總之，在截癱患者住院期間，認(rèn)真做好患者的護(hù)理、重視患者家屬的心理情況、了解患者家屬的心理及生理需求、建立多渠道的信息支持、同時(shí)給予患者家屬更多的情感和精神支持、盡量滿足患者家屬各方面的需求是降低截癱患者家屬負(fù)性情緒的關(guān)鍵。

[1] 倪鳳瓊,黃曉娟.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)截癱患者康復(fù)的影響.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012(6)：841-842.

[2] Lee BB，Cripps RA，F(xiàn)itzharris M，et al.The global map for traumatic spinal cord injury epidemiology: update 2011，global incidence rate.Spinal Cord，2014，52(2)：110-116.

[3] Lautrette A,Darmon M,Megarbane B,et al.A communication strategy and brochure for relatives of patients dying in the ICU.N Engl J Med,2007,356(5):469-478.

[4] Arango-Lasprilla JC，Plaza SL，Drew A,et al.Family needs and psychosocial functioning of caregivers of individuals with spinal cord injury from Colombia，South America.Neuro Rehabilitation，2010，27(1)：83-93.

[5] Thommessen B，Aarsland D，Brackhus A，et al.The psychosocial burden on spouses of the elderly with stroke，dementia and Parkinson's disease.In J Geriatr Psychiatry，2002，17(1)：78-84.

[6] 劉亞楠,李紅.危重癥患者家屬需求評(píng)估及護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展.護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(3):92-95．

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院科研基金項(xiàng)目(編號(hào)：2013C006)

430030 武漢，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院骨科

張菁，E-mail:1035661500@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.06.023

2016-05-06)