23價(jià)肺炎疫苗聯(lián)合流感疫苗對老年呼吸系統(tǒng)疾病的防治效果觀察▲

鐘榮秋 陸史霞

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院預(yù)防保健科，南寧市 530021，E-mail：15077175685@126.com)

論著·臨床研究

23價(jià)肺炎疫苗聯(lián)合流感疫苗對老年呼吸系統(tǒng)疾病的防治效果觀察▲

鐘榮秋 陸史霞

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院預(yù)防保健科，南寧市 530021，E-mail：15077175685@126.com)

目的 觀察23價(jià)肺炎疫苗聯(lián)合流行性感冒(流感)疫苗防治老年呼吸系統(tǒng)疾病的臨床效果。方法 呼吸系統(tǒng)疾病老年患者216例，隨機(jī)分成對照組和疫苗組，每組108例。對照組給予常規(guī)對癥治療，疫苗組在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上給予23價(jià)肺炎球菌疫苗0.5 ml、流感病毒裂解疫苗0.5 ml肌肉注射，并在第2年再次注射流感病毒裂解疫苗0.5 ml。隨訪2年，觀察兩組患者流感病毒感染次數(shù)、肺炎鏈球菌肺炎感染次數(shù)、繼發(fā)肺部真菌感染次數(shù)、真菌耐藥病發(fā)作次數(shù)、癥狀發(fā)作次數(shù)、感染癥狀發(fā)作持續(xù)時(shí)間、感染癥狀發(fā)作間隔時(shí)間、住院次數(shù)、住院時(shí)間和病死率。結(jié)果 隨訪期內(nèi)，疫苗組流感病毒感染次數(shù)、肺炎鏈球菌感染次數(shù)、繼發(fā)肺部真菌感染次數(shù)、真菌耐藥病發(fā)作次數(shù)、癥狀發(fā)作次數(shù)均少于對照組(P<0.05)；感染癥狀發(fā)作持續(xù)時(shí)間、住院次數(shù)、住院時(shí)間短于對照組，感染癥狀發(fā)作間隔時(shí)間長于對照組，病死率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 肺炎疫苗聯(lián)合流感疫苗能有效減少老年呼吸道疾病患者的流感病毒感染、肺炎鏈球菌感染、繼發(fā)肺部真菌感染、真菌耐藥病及癥狀發(fā)作次數(shù)，延長感染癥狀發(fā)作間隔時(shí)間，減少住院次數(shù)及住院時(shí)間，降低病死率。

呼吸系統(tǒng)疾??；23價(jià)肺炎疫苗；疫苗；感染；流行性感冒；老年人

呼吸系統(tǒng)疾病是臨床常見的疾病之一，以老年人發(fā)病率較高。尤其是近年來，隨著我國進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率不斷上升，已經(jīng)嚴(yán)重威脅老年患者的日常生活。由于老年人生理功能退化，呼吸道防御功能與呼吸功能均明顯降低，更易發(fā)生呼吸道感染，而且復(fù)發(fā)率均較高[1]。因此，有效控制老年患者呼吸道感染發(fā)生率，降低復(fù)發(fā)率成為臨床首要任務(wù)。有研究顯示[2]，慢性支氣管炎患者接種肺炎疫苗及流行性感冒(流感)疫苗能有效降低發(fā)病率和住院率。筆者采用23價(jià)肺炎疫苗聯(lián)合流感疫苗接種防治老年呼吸道疾病，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年9月至2013年9月我院呼吸內(nèi)科收治的老年呼吸道疾病患者216例。采用區(qū)組隨機(jī)化法分為對照組和疫苗組，每組108例。疫苗組男48例，女60例，年齡65～90(76.3±10.2)歲；慢性支氣管炎39例，慢性阻塞性肺疾病27例，肺心病7例，支氣管擴(kuò)張22例，間質(zhì)性肺疾病10例，支氣管哮喘3例。對照組男47例，女61例，年齡65～89(75.1±10.6)歲；慢性支氣管炎38例，慢性阻塞性肺疾病25例，肺心病9例，支氣管擴(kuò)張21例，間質(zhì)性肺疾病11例，支氣管哮喘4例。兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：采用常規(guī)對癥治療，根據(jù)不同病種給予相應(yīng)治療，包括抗感染、解痙、平喘、化痰止咳等對癥、支持治療。

1.2.2 疫苗組： 在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予23價(jià)肺炎球菌疫苗(賽諾菲巴斯德公司生產(chǎn))1支(0.5 ml)及流感病毒裂解疫苗(賽諾菲巴斯德公司生產(chǎn))1支(0.5 ml)肌肉注射；第2年流感流行季節(jié)(10月份)到來前2周，再給予流感病毒裂解疫苗1支(0.5 ml)肌肉注射。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪2年，記錄兩組患者的流感病毒感染次數(shù)、肺炎鏈球菌肺炎感染次數(shù)、繼發(fā)肺部真菌感染次數(shù)、真菌耐藥病次數(shù)、癥狀發(fā)作次數(shù)。記錄兩組患者的感染癥狀發(fā)作持續(xù)時(shí)間、感染癥狀發(fā)作間隔時(shí)間、住院次數(shù)以及住院時(shí)間。對比兩組患者的病死率。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 流感病毒感染、肺炎鏈球菌肺炎及肺部真菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者流感病毒感染、肺炎鏈球菌、繼發(fā)肺部真菌感染、真菌耐藥病、癥狀發(fā)作次數(shù)比較 疫苗組患者流感病毒感染次數(shù)、肺炎鏈球菌感染次數(shù)、繼發(fā)肺部真菌感染次數(shù)、真菌耐藥次數(shù)、癥狀發(fā)作次數(shù)均少于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者流感病毒感染、肺炎鏈球菌感染、繼發(fā)肺部真菌感染、真菌耐藥病、癥狀發(fā)作次數(shù)比較(x±s，次)

2.2 兩組患者感染癥狀發(fā)作時(shí)間、感染癥狀發(fā)作間隔時(shí)間、住院次數(shù)、住院時(shí)間比較 與對照組比較，疫苗組患者感染癥狀發(fā)作時(shí)間縮短、感染癥狀發(fā)作間隔時(shí)間延長、住院次數(shù)減少及住院時(shí)間縮短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者感染癥狀發(fā)作時(shí)間、感染癥狀發(fā)作間隔時(shí)間、住院次數(shù)、住院時(shí)間比較(x±s)

2.3 兩組患者的病死率比較 隨訪期內(nèi)，疫苗組病死2例，病死率為1.85%(2/108)；對照組病死10例，病死率為9.26%(10/108)，疫苗組的病死率明顯低于對照組(χ2=5.647，P=0.017)。

3 討 論

呼吸系統(tǒng)疾病是老年人常見病及死亡原因之一。由于吸煙人數(shù)增加、空氣污染加重以及人口老齡化等因素導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率及病死率不斷上升。老年人由于呼吸道防御功能與呼吸功能明顯降低，更易發(fā)生呼吸道感染[4]。由于該病容易復(fù)發(fā)，患者住院時(shí)間及住院次數(shù)增加，并且導(dǎo)致各種呼吸道感染疾病，特別是肺炎鏈球菌的感染，嚴(yán)重影響老年患者的正常生活，而且由于肺炎鏈球菌對青霉素的耐藥性增強(qiáng)，在一定程度上增加了老年肺炎患者的治療難度[1]。目前呼吸系統(tǒng)感染性疾病的常規(guī)治療方法是抗感染、止咳平喘等對癥治療，但效果并不理想，預(yù)后差，常反復(fù)發(fā)作。因此，如何找到更好的方法治療老年呼吸系統(tǒng)疾病成為臨床關(guān)注的問題之一。

23價(jià)肺炎球菌疫苗中含有23種高純度、高侵入性的肺炎鏈球菌莢膜多糖，注射后能在大多數(shù)患者體內(nèi)產(chǎn)生免疫應(yīng)答，維持患者體內(nèi)抗體水平時(shí)間高達(dá)5年。有研究顯示[5]，接種23價(jià)肺炎球菌疫苗對老年肺炎及其他呼吸道感染疾病患者有明顯的保護(hù)作用。注射流感疫苗后能在體內(nèi)形成保護(hù)抗體并維持1年左右。世界衛(wèi)生組織的免疫工作咨詢委員會(huì)推薦對慢性阻塞性肺病患者進(jìn)行疫苗接種[6]，我國也推薦對60歲以上的慢性呼吸道疾病患者等高危人群接種流感疫苗[7]，流感疫苗能降低老年慢性阻塞性肺疾病患者的發(fā)作次數(shù)和住院次數(shù)[8]。有研究發(fā)現(xiàn)，23價(jià)肺炎球菌及流感疫苗兩者聯(lián)合接種能有效減少上呼吸道感染等疾病的發(fā)生，減少住院率和縮短住院時(shí)間[2，9]。

本研究結(jié)果顯示，老年呼吸系統(tǒng)疾病患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受23價(jià)肺炎疫苗聯(lián)合流感疫苗接種后，流感病毒感染發(fā)作次數(shù)、肺炎鏈球菌感染次數(shù)、繼發(fā)肺部真菌感染次數(shù)、真菌耐藥病次數(shù)、癥狀發(fā)作次數(shù)及住院次數(shù)均明顯低于對照組(P<0.05)，感染癥狀發(fā)作持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組(P<0.05)，感染癥狀發(fā)作間隔時(shí)間明顯延長(P<0.05)。說明肺炎疫苗聯(lián)合流感疫苗應(yīng)用能有效減少老年呼吸系統(tǒng)疾病患者鏈球菌、流感病毒感染的發(fā)生率，減少住院時(shí)間、住院次數(shù)，降低病死率。

[1] 錢桂生.老年人呼吸系統(tǒng)疾病的臨床特點(diǎn)[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2011,13(3):177-179.

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[4] 沈楨巍,沈李花,雷 撼.23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗體外誘導(dǎo)人氣道上皮細(xì)胞hBD-2表達(dá)的機(jī)制[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2013,34(4):16-19.

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Efficacy of 23-valent pneumonia vaccine combined with influenza vaccine for prevention and treatment of respiratory diseases in elderly individuals

ZHONGQiu-rong,LUShi-xia

(DepartmentofPreventionandHealthCare,thePeople′sHospitalofGuangxiZhuangAutonomousRegion,Nanning530021,China)

Objective To observe the efficacy of 23-valent pneumonia vaccine combined with influenza vaccine for preventing and treating respiratory diseases in elderly individuals.Methods A total of 216 elderly patients with respiratory diseases were enrolled,and were randomly divided into control group and vaccine group,with 108 cases in each group.The control group received the routine symptomatic treatment.The vaccine group was intramuscularly injected with 23-valent pneumonia vaccine(0.5 ml) and influenza vaccine(0.5 ml) on the basis of routine symptomatic treatment,and was injected with split influenza vaccination(0.5 ml) in the next year.During the two-year follow-up,the frequencies of influenza infection,pneumococcal infection,secondary pulmonary fungi infection,fungi drug resistance attack and symptom attack,the duration of infection symptom attack,the interval of infection symptom attack,times of hospitalization,hospital stay and fatality rate were observed in both groups.Results During the follow-up,and the frequencies of influenza infection,pneumococcal infection and secondary pulmonary fungi infection,fungi drug resistance attack and symptom attack in the vaccine group were less than those in the control group(P<0.05).The duration of infection symptom attack,times of hospitalization,hospital stay and fatality rate were less,the interval of infection symptom attack was longer,and the fatality rate was lower in the vaccine group compared to control group(P<0.05).Conclusion For the elderly patients with respiratory diseases,the combination of pneumonia vaccine and influenza vaccine can effectively reduce the frequencies of influenza infection,pneumococcal infection,secondary pulmonary fungi infection and fungi drug resistance and symptom attack,prolong the interval of infection symptom attack,reduce the times of hospitalization and shorten hospital stay,and reduce the fatality rate.

Respiratory disease,23-valent pneumovax vaccine,Vaccine,Infection,Influenza,Elderly

廣西醫(yī)藥衛(wèi)生科研課題(Z2011464)

鐘榮秋(1962～)，女，大專，主管護(hù)師，研究方向：預(yù)防醫(yī)學(xué)。

R 56

A

0253-4304(2016)04-0511-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.04.18

2016-01-07

2016-03-18)