梁 亮 葉余輝 溫卓蓮

(廣西北海市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，北海市 536000，E-mail：anny8282@sohu.com)

論著·臨床研究

廣西北海市某醫(yī)院木糖氧化無色桿菌感染分布情況及藥敏分析

梁 亮 葉余輝 溫卓蓮

(廣西北海市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，北海市 536000，E-mail：anny8282@sohu.com)

目的 探討木糖氧化無色桿菌(Ax)感染在醫(yī)院的分布情況并分析其藥敏情況。方法 回顧性分析該院86例Ax感染患者的臨床資料，了解其在臨床科室分布情況，并分析其對(duì)16種抗生素的敏感性。結(jié)果 從86例患者不同標(biāo)本中分離出Ax86株，其中痰標(biāo)本43株，血液標(biāo)本34株，其他標(biāo)本9株；Ax感染主要分布在呼吸內(nèi)科(34.9%)、兒科(12.8%)、重癥醫(yī)學(xué)科(11.6%)；Ax對(duì)美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林、左氧氟沙星的敏感率分別為100%、98.8%、95.3%、95.3%。結(jié)論 呼吸內(nèi)科、兒科及重癥醫(yī)學(xué)科患者為Ax感染的常見人群；該菌對(duì)美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林、左氧氟沙星敏感性高，可作為經(jīng)驗(yàn)用藥的依據(jù)。

木糖氧化無色桿菌；藥敏；科室分布

木糖氧化無色桿菌(Achromobacterxylosoxidans，Ax)廣泛存在于潮濕的自然、家庭及醫(yī)療環(huán)境中，分為木糖氧化和反硝化兩個(gè)亞種，近年來逐漸被認(rèn)為是肺囊性纖維化癥患者的常見致病菌[1]。該菌耐藥性強(qiáng)、治療困難，但目前關(guān)于該菌的相關(guān)研究仍十分有限，本研究分析廣西北海市人民醫(yī)院Ax感染分布情況及其對(duì)抗生素敏感性，旨在為本地區(qū)Ax感染的防治及經(jīng)驗(yàn)用藥提供理論參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 標(biāo)本來源 本研究選取2012年12月至2015年12月在北海市人民醫(yī)院住院患者86例，年齡1個(gè)月至94歲，男62例，女24例。其送檢標(biāo)本中均分離出Ax，其中痰標(biāo)本43例，血液標(biāo)本34例，分泌物3例(包括耳分泌物、傷口分泌物、氣管分泌物各1例)，腹水2例，胸水1例，尿液1例，腎穿刺液1例，引流液1例。

1.2 培養(yǎng)方法 體液標(biāo)本先接種于含抗生素中和劑血培養(yǎng)瓶(梅里埃公司)，送至檢驗(yàn)科后立即放置于BacT/ALERT 3D血培養(yǎng)儀孵育(梅里埃公司)，陽性報(bào)警后再接種于血平板、麥康凱及巧克力平板。其他標(biāo)本送檢后均直接接種于血平板、麥康凱及巧克力平板。標(biāo)本接種于培養(yǎng)基后置于普通培養(yǎng)箱中36℃培養(yǎng)18～24 h。本次研究菌株所用的分離培養(yǎng)基均由Oxoid(英國)公司提供。菌株分純后使用梅里埃公司VITEK 2 Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀及配套GN、GN-09卡進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)。藥敏采用最低抑菌濃度(minimal inhibitory concentration，MIC)法，折點(diǎn)解釋標(biāo)準(zhǔn)參照2014年美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI)頒布的《抗菌藥物敏感性試驗(yàn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)》。GN卡和GN-09卡分別使用質(zhì)控菌株ATCC700323(銅綠假單胞菌)和ATCC27853(霍爾姆腸桿菌)每周進(jìn)行質(zhì)控實(shí)驗(yàn)，質(zhì)控菌株由中國工業(yè)微生物菌種保藏管理中心提供。

2 結(jié) 果

2.1Ax在臨床科室檢出及分布情況 86份標(biāo)本中，培養(yǎng)出Ax86株，其中痰標(biāo)本43株，血液標(biāo)本34株，分泌物3株，腹水2株，胸水1株，尿液1株，穿刺液1株，引流液1株。主要分布在呼吸內(nèi)科(34.9%)、兒科(12.8%)、重癥醫(yī)學(xué)科(11.6%)等。見表1。

表1 Ax檢出情況臨床科室分布情況

2.2 對(duì)抗生素的敏感性 86株Ax對(duì)美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林、左氧氟沙星敏感性高，敏感率分別為100%、98.8%、95.3%、95.3%。見表2。

表2 86株Ax對(duì)16種抗生素的敏感性情況

3 討 論

有學(xué)者報(bào)告，患有基礎(chǔ)疾病、免疫力低下(如新生兒、老年人)、使用大量抗生素或激素的患者是Ax的易感人群[2-4]。本研究結(jié)果顯示，發(fā)現(xiàn)Ax感染患者主要分布在呼吸內(nèi)科(34.9%)、兒科(12.8%)、重癥醫(yī)學(xué)科(11.6%)、內(nèi)分泌科(8.1%)等臨床科室。分析患者資料發(fā)現(xiàn)，呼吸內(nèi)科患者多為60歲以上老年患者，平均年齡68歲，多有高血壓、糖尿病、肺病、腫瘤等基礎(chǔ)疾??；兒科患者多為嬰幼兒，免疫力低下；重癥醫(yī)學(xué)科患者多為重癥患者，接受侵襲性診療(如使用呼吸機(jī)、手術(shù))及使用大量抗生素；內(nèi)分泌科患者均有糖尿病病史。因此，這些科室患者的感染率較高，這與文獻(xiàn)資料[5-6]相似。Ax是少見的獲得性病原菌，可引起廣泛的臨床感染，如肺炎[7]、敗血癥[8]、導(dǎo)管相關(guān)性感染[9]、腦膜炎[10]、腹膜炎[11]、傷口感染[12]等。本組86株Ax，分離自痰標(biāo)本占50.0%，血液標(biāo)本占39.5%，其他標(biāo)本僅占10.5%，可見Ax主要通過呼吸道及血液感染。

Bador等[13]指出Ax對(duì)氨曲南、氨基糖苷類、頭孢西丁、頭孢噻吩、頭孢噻肟、氧氟沙星、卡那霉素、萘啶酸固有耐藥。本研究未采用頭孢西丁、頭孢噻吩、頭孢噻肟、氧氟沙星、卡那霉素、萘啶酸等抗生素進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，但本文結(jié)果顯示，Ax對(duì)氨曲南敏感率只有3.5%。Bador等[13]研究認(rèn)為抗藥小結(jié)分裂區(qū)(resistance nodulation division，RND)型外排泵AxyABM是介導(dǎo)Ax對(duì)氨曲南產(chǎn)生固有耐藥的機(jī)制。此外Bador等[14]認(rèn)為AxyXY-OprZ是介導(dǎo)Ax對(duì)氨基糖苷類抗生素固有耐藥的主要機(jī)制。但Eshwara等[15]認(rèn)為Ax對(duì)氨基糖苷類敏感。本文結(jié)果顯示阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素的敏感率分別為16.3%、12.8%、47.7%，與上述研究結(jié)果并不一致。目前Ax對(duì)氨基糖苷類藥物是否固有耐藥尚未有定論，但分離菌株對(duì)該類藥物敏感性低，故臨床上應(yīng)根據(jù)藥敏報(bào)告結(jié)合臨床療效，及時(shí)做出調(diào)整。Bador等[14]報(bào)告AxyXY-OprZ能將頭孢吡肟、碳青霉烯類、部分喹諾酮類等抗生素泵出菌體，導(dǎo)致敏感性下降。本文結(jié)果顯示Ax對(duì)頭孢吡肟、亞胺培南、環(huán)丙沙星的敏感性均不高，分別為65.9%、80.2%、73.3%，考慮是由于AxyXY-OprZ的外排泵作用導(dǎo)致敏感性下降[14]；對(duì)頭孢曲松和頭孢他啶的敏感性分別為7.0%，77.6%，考慮是由于金屬β-內(nèi)酰胺酶的介導(dǎo)而導(dǎo)致敏感性不高[16]。外排泵、產(chǎn)酶等耐藥機(jī)制介導(dǎo)Ax對(duì)抗生素多重耐藥，導(dǎo)致治療困難。有學(xué)者認(rèn)為碳青霉烯類藥物、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林、復(fù)方新諾明是治療該菌的首選藥物[8]。本文結(jié)果顯示該菌對(duì)復(fù)方新諾明敏感性并不高，后者不宜作為經(jīng)驗(yàn)用藥；而其對(duì)美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林、左氧氟沙星的敏感性高，敏感率分別為100%、98.8%、95.3%、95.3%，這些可用作為經(jīng)驗(yàn)治療的抗生素。

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Distribution and drug sensitivity ofAchromobacterxylosoxidansinfection in a hospital in Beihai,Gaungxi

LIANGLiang,YEYu-hui,WENZhuo-lian

(DepartmentofClinicalLaboratory,BeihaiPeople′sHospital,Beihai536000,China)

Objective To investigate the distribution ofAchromobacterxylosoxidansinfection,and to analyze the drug sensitivity ofAchromobacterxylosoxidansin a hospital.Methods The clinical data of 86 patients withAchromobacterxylosoxidansinfection were retrospectively analyzed.The distribution of clinical department was investigated,and the sensitivities ofAchromobacterxylosoxidansto 16 antibiotics were analyzed.Results Eighty-six strains ofAchromobacterxylosoxidanswere separated from various specimens of 86 patients,among which 43 strains were separated from sputum specimen,34 from blood specimen and 9 from other specimens.Achromobacterxylosoxidansinfection distributed in the departments of respiratory medicine(34.9%),pediatrics(12.8%),and intensive care unit(11.6%).The sensitivities ofAchromobacterxylosoxidansto meropenem,piperacillin/tazobactam,piperacillin,levofloxacin were 100%,98.8%,95.3%,95.3%,respectively.Conclusion The patients in the departments of respiratory medicine,pediatrics,and intensive care unit are the common people infected withAchromobacterxylosoxidans.The sensitivities ofAchromobacterxylosoxidansto meropenem,piperacillin/tazobactam,piperacillin,and levofloxacin are high,and they can be used for experience medication. 【Key words】Achromobacterxylosoxidans,Drug sensitivity,Distribution of department

梁亮(1982～)，女，本科，主管技師，研究方向：細(xì)菌耐藥性檢測。

R 466.51

A

0253-4304(2016)12-1685-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.12.16

2016-06-06

2016-08-16)