李淳悅

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300381）

頻譜儀與活血化瘀膏治療腰椎間盤突出癥患者的療效觀察＊

李淳悅

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300381）

目的：探討頻譜儀與活血化瘀膏同時(shí)治療腰椎間盤突出癥患者疼痛及臨床療效的影響。方法：將82例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各41例。對(duì)照組使用頻譜儀和中藥敷貼每天早晚分開進(jìn)行治療，觀察組使用頻譜儀與活血化瘀膏同時(shí)進(jìn)行治療。兩組療程均為12天。結(jié)果：治療前后組內(nèi)比較，兩組疼痛分級(jí)指數(shù)的評(píng)定（PRI）、視覺模擬定級(jí)（VAS）評(píng)分、現(xiàn)有痛強(qiáng)度（PPI）評(píng)分和JOA評(píng)分的變化差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間治療后比較，PRI、VAS、PPI和JOA評(píng)分的變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后兩組臨床療效的變化差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：頻譜儀與活血化瘀膏同時(shí)治療可明顯緩解腰椎間盤突出癥患者的疼痛，提高臨床療效。

頻譜儀；活血化瘀膏；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥好發(fā)于20～50歲的青壯年，體力勞動(dòng)者更容易患病，是臨床常見病、多發(fā)病[1]。以往多單純用頻譜儀或中藥治療腰椎間盤突出癥患者[2,3]。頻譜儀配合藥物治療腰椎間盤突出癥是臨床上比較實(shí)用的一種治療方法，頻譜治療儀是以直接照射方式作用于人體，產(chǎn)生有益的生理、生化反應(yīng)，調(diào)節(jié)人體功能系統(tǒng)，達(dá)到保健治療效果。頻譜儀聯(lián)合活血化瘀膏可使藥物更加高效、深層地導(dǎo)入到病灶，提高局部藥物濃度，延長(zhǎng)作用時(shí)間，降低活血化瘀膏引起過敏反應(yīng)的發(fā)生率。本研究通過頻譜儀與活血化瘀膏同時(shí)進(jìn)行治療，緩解腰椎間盤突出癥患者的疼痛，從而提高頻譜儀和活血化瘀膏的臨床療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2014年5至10月在我院骨傷科住院的腰椎間盤突出癥患者82例，治療一個(gè)療程為12天。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腰椎間盤突出癥中西醫(yī)雙重診斷標(biāo)準(zhǔn)者；接受中醫(yī)綜合治療者；年齡 20～70歲之間；同意參加研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有明確手術(shù)指征者；合并嚴(yán)重發(fā)育性椎管狹窄或其他嚴(yán)重畸形者；過敏體質(zhì)者；妊娠期婦女；患有嚴(yán)重心臟病、高血壓、肝腎疾病者；體表皮膚破損、潰爛或皮膚病患者；有新發(fā)骨折、脫位以及急性腰椎間盤突出、腫瘤、結(jié)核等；有出血傾向的血液病患者；有金屬內(nèi)植入物者；皮膚有基礎(chǔ)疾病者；合并有精神類疾病及不能配合研究的患者。按照隨機(jī)原則，以入院的先后順序編號(hào)，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組41例和對(duì)照組41例。對(duì)照組患者男20例，女21例，年齡（53.85土 13.08）歲，身高(1.65土 0.07)米，體重(68.17土10.01)kg。觀察組患者男20例，女21例，年齡 （53.46土13.27）歲，身高(1.66土0.08)米，體重(67.80土10.54)kg。兩組患者年齡、身高、體重等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 將頻譜儀放于患處（根據(jù)患者體型給予支架抬高頻譜儀以免燙傷），罩單遮蓋，接通電源，打開開關(guān)，調(diào)節(jié)，治療時(shí)間為30 min，照射距離為10～20 cm，以患部感覺溫?zé)崾孢m為宜。30 min后，將頻譜儀取下并清潔局部皮膚。10小時(shí)后將活血化瘀膏均勻涂抹于4層12 cm×12 cm大小的醫(yī)用脫脂紗布上，制成中藥敷貼。將中藥敷貼使用抗過敏粘膏粘貼于患者體表局部或穴位上，治療8 h后將粘膏取下。1天1次，共12天。

1.2.2 觀察組 囑患者取舒適臥位，暴露腰部疼痛部位，將中藥敷貼貼于患者疼痛部位，再將頻譜儀放于患處，照射時(shí)間與方法同對(duì)照組。治療結(jié)束，將中藥敷貼和頻譜儀取下并清潔局部皮膚。1天1次，共12天。

1.3 評(píng)估方法

1.3.1 McGill疼痛詢問量表 選擇國際公認(rèn)的McGill疼痛詢問量表，分別在入院時(shí)和出院前對(duì)兩組患者進(jìn)行疼痛分級(jí)指數(shù)的評(píng)定（Pain rating index PRI）、視覺模擬定級(jí)（visual analogous scale，VAS）評(píng)分和現(xiàn)有痛強(qiáng)度 （present pain intensity，PPI）評(píng)分。①PRI評(píng)分：分無、輕、中、重4個(gè)等級(jí),分別計(jì)0、1、2、3分；②VAS評(píng)分：為一條l0 cm長(zhǎng)的直線，兩端分別為無痛和劇痛，根據(jù)疼痛程度在其中指出相應(yīng)的位置；③PPI評(píng)分：包含無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦6級(jí)，分別計(jì)0、1、2、3、4、5分。

1.3.2 腰椎JOA（日本骨科協(xié)會(huì)）評(píng)分量表 JOA總評(píng)分最高為29分，最低0分，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。

1.3.3 臨床療效評(píng)定 根據(jù)1994年中國中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病癥療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)腰腿疼的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。①治愈：腰腿疼等自覺癥狀消失,直腿抬高試驗(yàn)70°以上，恢復(fù)正常工作，腰腿痛功能調(diào)查表積分≥90；②顯效：腰腿疼等自覺癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)接近70°，基本恢復(fù)工作，80≤腰腿痛功能調(diào)查表積分＜90；③有效：癥狀部分消失，活動(dòng)輕度受限，可擔(dān)任較輕工作，60≤腰腿痛功能調(diào)查表積分＜80；④無效：癥狀、體征無明顯改變，不能勝任工作，腰腿痛功能調(diào)查表積分＜60。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫并分析資料。采用描述性統(tǒng)計(jì)分析、t檢驗(yàn)，P＜0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有P值均為雙側(cè)概率。

2 結(jié)果

2.1 治療前兩組評(píng)分比較

表1 治療前兩組患者一般資料比較（±s）

表1 治療前兩組患者一般資料比較（±s）

組 別 例數(shù) 年齡（歲） 身高（米） 體重（千克）對(duì)照組觀察組41 41 53.85±13.08 53.46±13.27 1.65±0.07 1.66±0.08 68.17±10.01 67.80±10.54 t P 0.13 0.89 -0.61 0.54 0.16 0.87

如表1所示，治療前兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組有可比較性。

表2 治療前兩組患者PRI、VAS、PPI、JOA評(píng)分比較（±s）

表2 治療前兩組患者PRI、VAS、PPI、JOA評(píng)分比較（±s）

組 別 例數(shù) PRI VAS對(duì)照組觀察組41 41 2.85±0.36 2.83±0.44 6.39±1.61 6.17±1.62 t P 0.23 0.78 0.62 0.54 PPI 3.15±1.02 3.02±1.08 0.56 0.60 JOA 17.97±4.94 16.51±4.33 1.43 0.15

如表2所示，治療前兩組患者PRI、VAS、PPI、JOA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比較性。

2.2 治療后兩組評(píng)分比較 兩組患者在治療后，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（表3）。

表3 治療后兩組患者PRI、VAS、PPI、JOA評(píng)分比較（±s）

表3 治療后兩組患者PRI、VAS、PPI、JOA評(píng)分比較（±s）

2.3 對(duì)照組治療前后評(píng)分比較 對(duì)照組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后結(jié)果優(yōu)于治療前（表4）。

表4 對(duì)照組治療前后PRI、VAS、PPI、JOA評(píng)分比較（±s）

表4 對(duì)照組治療前后PRI、VAS、PPI、JOA評(píng)分比較（±s）

組 別例數(shù) PRI VAS治療前治療后41 41 2.85±0.36 1.90±0.30 6.39±1.61 4.80±1.19 t P 12.98 0.00 5.09 0.00 PPI 3.15±1.01 2.22±1.04 4.11 0.00 JOA 17.98±4.94 22.10±4.58 -3.92 0.00

2.4 觀察組治療前后評(píng)分比較 觀察組治療前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），觀察組治療后結(jié)果優(yōu)于治療前（表5）。

表5 觀察組治療前后PRI、VAS、PPI、JOA評(píng)分比較（±s）

表5 觀察組治療前后PRI、VAS、PPI、JOA評(píng)分比較（±s）

組 別 例數(shù) PRI VAS治療前治療后41 41 2.83±0.44 1.29±0.51 6.17±1.63 3.02±1.35 t P 14.64 0.00 9.53 0.00 PPI 3.02±1.08 1.49±0.75 7.45 0.00 JOA 16.51±4.33 23.63±2.75 -8.90 0.00

2.5 療效比較 兩組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（表6）。

表6 兩組治療后療效比較[例（%）]

3 討論

表3～6結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后，觀察組和對(duì)照組患者的PRI、VAS、PPI、JOA評(píng)分均有顯著的改善，疼痛明顯緩解，均能改善患者的臨床癥狀，具有一定的治療作用。觀察組治療后療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明頻譜儀與活血化瘀膏同時(shí)使用對(duì)腰椎間盤突出癥患者的療效優(yōu)于早晚分別使用頻譜儀和活血化瘀膏。分析其原因，可能是頻譜儀與活血化瘀膏同時(shí)使用，起到了協(xié)同作用。

頻譜儀（WS-601）是利用電磁波輻射理療儀器具有以紅外為主能量的寬頻譜特性，可延伸至毫米波（微弱）來發(fā)揮功效。頻譜儀以直接照射方式作用于人體，可激活正常細(xì)胞，促進(jìn)受損細(xì)胞再生、修復(fù)毛細(xì)血管和神經(jīng)的功能，可使炎性創(chuàng)面快速的消炎、收斂、減少滲出物，調(diào)節(jié)人體功能系統(tǒng)，從而起到消炎止痛的作用[4]?；钛龈嗯鷾?zhǔn)文號(hào)：津藥制字Z20070697號(hào)，批號(hào)：150608。主要成分：醋制乳香、醋制沒藥、透骨草、細(xì)辛、伸筋草、紅花等。上述藥物共同配合可起到活血化瘀、消腫止痛、舒筋活絡(luò)的作用，臨床用于治療腰椎間盤突出癥有良好的止痛作用。其作用機(jī)制可能是藥物通過皮膚的滲透作用，直接作用于病灶，被受損組織吸收，促進(jìn)局部組織的血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)，有利于炎性物質(zhì)的吸收，從而起到活血化瘀、消腫止痛的作用[5]。同時(shí)使用頻譜儀和活血化瘀膏，可通過光、熱和藥物的疊加作用加強(qiáng)藥物的透皮吸收作用，通過血管、神經(jīng)、體液等的調(diào)節(jié)作用，改善循環(huán)，降低神經(jīng)肌肉組織的興奮性，使得肌肉松弛，肌張力下降，改善神經(jīng)肌肉的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，達(dá)到消腫止痛的目的[1]。

綜上所述，頻譜儀與活血化瘀膏同時(shí)進(jìn)行治療，使得護(hù)理操作簡(jiǎn)便，縮短每次治療時(shí)間，對(duì)于腰椎間盤突出癥患者起到十分重要的作用。

〔1〕黃演強(qiáng),彭旭明.千佛手治療儀配合推拿治療腰椎間盤突出癥療效研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2014.

〔2〕帥榮欣.中藥、電針加周林頻譜儀治療陳舊性腰椎間盤突出癥50例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2009,12:45.

〔3〕許都.中藥無極丹治療腰間盤突出癥的臨床療效研究[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

〔4〕黃月娟.復(fù)方祛瘀凝膠配合頻譜儀照射治療β-七葉皂苷鈉所致靜脈炎74例[J].中國中醫(yī)藥科技,2015,22(2):214-215.

〔5〕李茁,王平.活血化瘀膏對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)滑液透明質(zhì)酸的影響30例觀察[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,30(1):17-18.

（2015-11-03收稿，2016-05-24修回）

R47

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.06.042

1006-9143（2016）06-0551-02

＊天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院“拓新工程”基金課題（院護(hù)201305）

李淳悅（1973-），女，副主任護(hù)師，本科