系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在老年腎功能衰竭血液透析中的應(yīng)用

蘇艷玲 李春花

·專(zhuān)科護(hù)理·※內(nèi)科護(hù)理

系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在老年腎功能衰竭血液透析中的應(yīng)用

蘇艷玲 李春花

目的：探討系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腎功能衰竭血液透析患者的臨床效果。方法：將我院收治的170例老年腎功能衰竭血液透析患者作為研究對(duì)象并隨機(jī)等分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理;研究組予以系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。觀(guān)察兩組患者心理狀態(tài)、并發(fā)癥及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：兩組患者接受相應(yīng)護(hù)理后，其SAS以及SDS評(píng)分均明顯降低，研究組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生少于對(duì)照組，而護(hù)理滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：針對(duì)腎功能衰竭血液透析老年患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，有助于提升患者的生存質(zhì)量，能促進(jìn)患者預(yù)后。

系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)；腎功能衰竭；血液透析

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加劇，需要進(jìn)行維持性血液透析的老年患者也呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)[1]，由于血液透析老年患者在生理、心理、社會(huì)等方面的特殊性，導(dǎo)致其依從性下降，較大比例患者不愿改變?cè)械娘嬍臣吧罘绞剑荒馨磿r(shí)、充分透析，從而影響了患者的生存質(zhì)量和生存期[2-3]。研究發(fā)現(xiàn)，改善患者的自我管理行為有助于提高其生活質(zhì)量。我院積極開(kāi)展該項(xiàng)研究，探討系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腎功能衰竭接受血液透析患者的臨床效果，取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年1月～2016年1月收治的腎功能衰竭接受血液透析的老年患者170例，其中男92例，女78例。年齡60～70歲，平均(63.50±5.50)歲。患者實(shí)施透析治療時(shí)間為3個(gè)月～2年，平均(1.50±0.80)年。所有患者均每周接受3次血液透析，均能讀懂問(wèn)卷并愿意參加本研究。已排除急性病以及精神障礙者。將患者隨機(jī)等分為研究組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、透析時(shí)間等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組均予以系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 系統(tǒng)飲食攝入干預(yù) 及時(shí)有效地控制患者的飲食攝入行為，限制患者的鹽分?jǐn)z入量以及水分?jǐn)z入量[4]。食物中不再使用其他含有鹽分的調(diào)料，而僅僅單獨(dú)使用食鹽，同時(shí)也控制其他含鹽量相對(duì)較高的食品以及零食等。計(jì)算患者24 h的尿量，以此來(lái)調(diào)整患者的飲水量，每日飲水量在尿量的基礎(chǔ)上加500 ml，如果患者發(fā)生腹瀉或者明顯出汗，則適當(dāng)增加飲水量。為患者準(zhǔn)備有容量刻度的杯子飲水，如果患者較為口渴，則為其準(zhǔn)備冰塊含化。針對(duì)患者的實(shí)際情況，盡可能選擇高熱量以及高蛋白質(zhì)飲食。對(duì)存在高脂血癥患者，則避免攝入動(dòng)物脂肪以及膽固醇含量相對(duì)較高內(nèi)臟，所攝入蛋白質(zhì)主要為含氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白[5]。

1.2.2 用藥干預(yù) 強(qiáng)化教育，引導(dǎo)患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，避免患者自行使用對(duì)腎臟可能造成一定損害的藥物。用藥過(guò)程中，觀(guān)察其臨床療效以及不良反應(yīng)情況，定期檢測(cè)患者的血常規(guī)、肝功能以及血生化等相關(guān)指標(biāo)，掌握化驗(yàn)結(jié)果[6]。實(shí)施透析治療過(guò)程中，必須保證患者充分透析，如果患者存在特殊問(wèn)題，則及時(shí)通知透析室調(diào)整透析時(shí)間。

1.2.3 內(nèi)瘺側(cè)肢體護(hù)理 積極做好內(nèi)瘺側(cè)肢體護(hù)理，該肢體嚴(yán)禁實(shí)施靜脈輸液、靜脈注射以及抽血等；防止壓迫、提重物以及碰觸尖銳物品。注意保持內(nèi)瘺側(cè)清潔，日?？赏考t霉素軟膏以及其他油性軟膏。透析日或前1 d妥善清洗手臂；每日檢查內(nèi)瘺是否通暢；在發(fā)生紅腫、脹痛以及麻木無(wú)力時(shí)，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員處理。

1.2.4 有氧運(yùn)動(dòng)及睡眠干預(yù) 引導(dǎo)患者積極開(kāi)展個(gè)體化有氧運(yùn)動(dòng)，以有效改善其心血管功能[7]。針對(duì)患者的實(shí)際情況，可以選擇散步、打太極拳、體操以及健身舞等；引導(dǎo)患者實(shí)施一些力所能及的家務(wù)，但要防止過(guò)度勞累；保持充足的睡眠，針對(duì)存在入睡困難者，可咨詢(xún)醫(yī)師，服用合適劑量的促進(jìn)睡眠藥物。針對(duì)患者積極實(shí)施心理干預(yù)，幫助患者調(diào)整好心態(tài)，同時(shí)積極動(dòng)員患者的家屬以及親友等社會(huì)力量，共同做好患者的心理疏導(dǎo)工作，提升其接受治療的依從性和配合度。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)[8]觀(guān)察兩組患者心理狀況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿(mǎn)意度。心理狀況均應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)以及抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行測(cè)試，SAS≥50分表示處于焦慮狀態(tài)，SDS≥53分表示處于抑郁狀態(tài)。向患者發(fā)放護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，分為滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意。發(fā)放問(wèn)卷170份，回收170分，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS，SDS評(píng)分比較(分

注：兩組患者護(hù)理前后SAS，SDS評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：研究組發(fā)生并發(fā)癥6例，其中低血壓4例，心力衰竭2例；對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥16例，其中低血壓6例，高血壓3例，心力衰竭4例，其他3例

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度情況比較(表3)

表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度情況比較(例)

3 討 論

終末期腎臟疾病是各種原因所致慢性腎功能衰竭的終末階段，嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命。近年來(lái)，由于各類(lèi)腎臟疾病到醫(yī)院接受血液透析的患者數(shù)量以及比例均越發(fā)上升，因此，該類(lèi)患者的生活質(zhì)量越來(lái)越受到較為廣泛的關(guān)注。實(shí)施維持性血液透析治療，是針對(duì)慢性腎功能衰竭患者實(shí)施替代治療的主要方式，臨床實(shí)踐證明，該方式可以產(chǎn)生明顯的效果。盡管目前科技條件下，腎臟移植手術(shù)也具有較大的可操作性，能夠從根本上斷絕腎臟疾病，但腎源緊缺是一個(gè)必須面臨的問(wèn)題。在我國(guó)，大約有89.5%的透析患者接受血液透析治療，其5年生存率已達(dá)到75%以上，因此，實(shí)施血液透析能夠有效延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。但是，盡管該方式能夠延長(zhǎng)患者壽命，但也將對(duì)患者的生理、心理、社會(huì)適應(yīng)等方面造成影響，甚至可導(dǎo)致不少患者不按時(shí)或不愿透析治療，從而降低患者生活質(zhì)量和透析療效。有學(xué)者研究結(jié)果表明，血液透析患者的生活質(zhì)量低于腎移植患者。

近年以來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高，社會(huì)老年化現(xiàn)象也越來(lái)越嚴(yán)重，腎功能衰竭需要接受維持性血液透析的老年患者數(shù)量也明顯上升。一般情況下，老年患者多有系統(tǒng)衰老以及多種疾病并存，實(shí)施血液透析時(shí)間大約為每周2～3次，每次4～5 h，將為患者的經(jīng)濟(jì)、身體以及家庭等帶來(lái)明顯的負(fù)擔(dān)，這將影響患者的治療依從性，難以堅(jiān)持接受持續(xù)充分透析，從而影響臨床效果。所以，如何提升血液透析老年患者的自我管理行為，提高其生活質(zhì)量，成為重要的研究趨勢(shì)。結(jié)果顯示，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組予以系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，護(hù)理后，SAS以及SDS評(píng)分均明顯降低，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組；同對(duì)照組相比，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯偏低，而護(hù)理滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明針對(duì)腎功能衰竭接受血液透析老年患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)的科學(xué)性和有效性。

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(本文編輯 陳景景)

518116 深圳市 廣東省深圳市腫瘤醫(yī)院

蘇艷玲:女，本科，主管護(hù)師

惠州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(0039092150323021)

2016-08-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.008