實(shí)施糖尿病教育對2型糖尿病患者營養(yǎng)狀況的影響

李小娜

實(shí)施糖尿病教育對2型糖尿病患者營養(yǎng)狀況的影響

李小娜

目的：探討實(shí)施糖尿病教育對2型糖尿病患者營養(yǎng)狀況的影響。方法：選擇2014年1月～2015年12月在我院內(nèi)分泌科因2型糖尿病住院的患者100例作為研究對象，采用等組實(shí)驗(yàn)法設(shè)計(jì)，將2014年1～12月入院的50例患者設(shè)為對照組，給予常規(guī)健康教育；將2015年1～12月入院的50例患者設(shè)為觀察組，實(shí)施糖尿病教育，包括床邊宣教、發(fā)放健康處方、集中授課講解、開設(shè)糖尿病門診、建立微信朋友群、開通電話隨訪等。干預(yù)后分別對兩組患者進(jìn)行生活方式評估，并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行人體指標(biāo)測量，通過血生化檢測營養(yǎng)狀況變化。結(jié)果：觀察組患者促健康生活方式量表得分高于對照組(P<0.05)，糖尿病體質(zhì)指數(shù)、總蛋白、總膽固醇和甘油三酯水平顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：實(shí)施糖尿病教育可提高2型糖尿病患者的疾病認(rèn)知，促進(jìn)患者建立正確的生活方式，改善營養(yǎng)狀況，促進(jìn)健康。

糖尿病教育；2型糖尿?。粻I養(yǎng)；生活方式

近年來, 糖尿病已成為現(xiàn)代常見病, 主要分為1型糖尿病和2型糖尿病, 其中以2型糖尿病最為常見[1]。據(jù)報(bào)道[2]，我國20歲以上成人糖尿病的患病率高達(dá)11.6%，不但患病率高,而且糖尿病知識知曉率及血糖控制達(dá)標(biāo)率均較低。糖尿病教育尤其是營養(yǎng)教育更應(yīng)作為整個(gè)糖尿病綜合治療的基石，讓“吃飯難”不再成為2型糖尿病患者的難題。在以往的臨床護(hù)理中存在著護(hù)士只注重常規(guī)治療，而忽視了健康教育，或?qū)⒔】到逃饔谛问剑斐苫颊哒J(rèn)知度不足，飲食、運(yùn)動(dòng)等存在誤區(qū)致營養(yǎng)失調(diào)。自2015年1月，我科嘗試將糖尿病教育模式應(yīng)用于2型糖尿病患者，注重傳授健康知識和技能，培養(yǎng)患者建立良好的生活方式，改善營養(yǎng)狀況，增進(jìn)健康，經(jīng)過1年多的運(yùn)行，取得了較理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2015年12月在我院內(nèi)分泌科因2型糖尿病住院的患者100例作為研究對象。所有病例均符合WHO(1999 年)規(guī)定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。納入標(biāo)準(zhǔn)：病情穩(wěn)定、智力正常，自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識或精神障礙，拒絕本研究者。采用等組實(shí)驗(yàn)法設(shè)計(jì)，將2014年1月1日～12月30日住院的50例患者設(shè)為對照組，2015年1月1日～12月30日住院的50例患者設(shè)為觀察組。對照組男28例，女22例，平均(58.36±3.08)歲；學(xué)歷：初中以下20例，高中以上30例；居住區(qū)域：城鎮(zhèn)36例，農(nóng)村14例。觀察組男29例，女21例；平均(58.79±3.12)歲；學(xué)歷：初中以下21例，高中以上29例；居住區(qū)域：城鎮(zhèn)34例，農(nóng)村16例。兩組患者年齡、性別、文化程度、居住區(qū)域等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組予常規(guī)的健康教育，其宣教模式、內(nèi)容無具體要求，以口頭宣教為主，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行。觀察組實(shí)施糖尿病教育，科內(nèi)成立健康教育小組，由3～5名?？谱o(hù)理知識豐富、溝通能力強(qiáng)的護(hù)師或主管護(hù)師組成，選派其中1名責(zé)任心強(qiáng)、有5年以上本科工作經(jīng)驗(yàn)的中級以上職稱的護(hù)師擔(dān)任小組長，健康教育計(jì)劃由小組制定并執(zhí)行。觀察期均為6個(gè)月。糖尿病教育的具體措施如下：(1)床邊宣教。通過評估和交流找出患者存在的護(hù)理問題，開出“健康教育護(hù)囑”，如入院須知、活動(dòng)宣教、藥物治療及護(hù)理等，在床邊講解，讓患者及家屬了解并掌握有關(guān)預(yù)防和治療知識，幫助其及時(shí)從自身的變化預(yù)測病情的發(fā)展，如發(fā)生低血糖的自我判斷、發(fā)生昏厥前的應(yīng)對和自我救治等。床邊演示胰島素的注射方法，然后讓患者或家屬操作護(hù)士在旁指導(dǎo)，教會(huì)至熟練。(2)發(fā)放健康處方。根據(jù)患者康復(fù)的不同階段、個(gè)體差異量身定做飲食處方和運(yùn)動(dòng)處方，每人1份，懸掛于床頭，每周更新1次。飲食處方：①每餐定時(shí)定量，七成飽即可，細(xì)嚼慢咽，不吃甜食。②進(jìn)餐的食物營養(yǎng)均衡，包括五谷、素菜、肉、奶及鈣類，三大營養(yǎng)(糖、脂肪、蛋白質(zhì))比例合理。③少吃油膩和煎炸食物，避免進(jìn)食動(dòng)物脂肪，以清淡為宜。④盡量減少外出應(yīng)酬，以免造成飲食失調(diào)。⑤戒煙限酒，控制食鹽攝入量(食鹽<6 g/d)。⑥控制體重，每星期測量體重1次。運(yùn)動(dòng)處方內(nèi)包含體育鍛煉的內(nèi)容：①運(yùn)動(dòng)后青年人心率達(dá)120次/min以上，老年人達(dá)100次/min以上。②持續(xù)時(shí)間30～60 min。③每周至少3～5次。(3)集中授課講解。授課對象為患者及家屬，根據(jù)摸底情況和需求給予系統(tǒng)、正確的輔導(dǎo)?？蛇x擇糖尿病基礎(chǔ)知識、治療信息、用藥和自我護(hù)理技能等內(nèi)容，教育重點(diǎn)放在患者欠缺的方面，如血糖儀和試紙的購買途徑、監(jiān)測血糖的正確方法、頻次及時(shí)機(jī)等。授課形式可采取播放錄像、圖片，提高聽者興趣，直觀易于接受。(4)開通電話隨訪。建立電話熱線，專人跟進(jìn)，詢問患者出院期間在家自我護(hù)理、用藥、飲食、復(fù)查等方面遇到的疑慮并解答，每月隨訪1～2次。(5)開設(shè)糖尿病門診。由取得糖尿病?？谱o(hù)士資格證的專家坐診，每周出診1次，幫助處理異常情況，如慢性皮膚破潰、糖尿病足等并發(fā)癥，定期組織糖尿病患者舉辦聯(lián)誼活動(dòng)，給患者情感支持，增強(qiáng)信心。(6)建立微信朋友群。為患者建立朋友圈，在群內(nèi)向患者發(fā)放糖尿病防治資料，對不及時(shí)復(fù)診者，短信查問或留言。

1.3 評價(jià)工具

1.3.1 生活方式評價(jià) 采用護(hù)理學(xué)家Pender從健康促進(jìn)的角度制成的問卷式量表[3](health promoting lifestyle profile,HPLP)對兩組患者進(jìn)行生活方式評定。此表用于評價(jià)人群的生活方式水平，國內(nèi)研究顯示其信度較高[4]。得分越高說明患者的生活方式越好。

1.3.2 體質(zhì)指數(shù)測量 根據(jù)2002年中國肥胖問題工作組提出的中國成人BMI 標(biāo)準(zhǔn)：BMI>28.0為肥胖，BMI<18.5為消瘦，測量患者的體重和身高，根據(jù)公式計(jì)算體質(zhì)指數(shù)，BMI=體重(kg)/身高(m)的平方。

1.3.3 血清生化指標(biāo)測量 于清晨空腹取靜脈血10 ml，用于檢查患者的血生化指標(biāo)，包括總蛋白、總膽固醇、甘油三酯等項(xiàng)目。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者營養(yǎng)狀況和生活方式評分比較

注：1)為t’值，2)為t值

3 討 論

3.1 實(shí)施糖尿病教育有利于提高患者認(rèn)知，從而提高患者生活方式水平 本課題以2型糖尿病患者為干預(yù)對象，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5-6]，肥胖的2型糖尿病患者在自我管理行為及血糖、體量控制方面面臨很大的困難，僅有29.8%的患者遵照醫(yī)師或臨床營養(yǎng)師的建議搭配每日食譜。認(rèn)知是指人腦接受外界信息，經(jīng)過加工處理，轉(zhuǎn)換成內(nèi)在的心理活動(dòng)，從而獲取知識或應(yīng)用知識的過程[7]。知識的缺乏在很大程度上影響著患者對自身健康狀況的關(guān)注程度[8]。本研究通過床邊宣教、集中授課、健康處方等多形式、多途徑相結(jié)合的糖尿病教育，把糖尿病知識和相關(guān)信息系統(tǒng)、全面地講解給患者，使患者認(rèn)識到飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等在糖尿病治療中的地位以及預(yù)后的影響，使患者對疾病并發(fā)癥也有足夠的了解和重視，糾正無自覺癥狀無需治療、體育運(yùn)動(dòng)會(huì)引起低血糖危險(xiǎn)的認(rèn)識誤區(qū)，認(rèn)識到2型糖尿病就是生活方式病，由不良生活方式引發(fā)，是人類健康的頭號殺手，要預(yù)防糖尿病必須從健康的生活方式開始，自覺養(yǎng)成良好的習(xí)慣，增加體力活動(dòng)及適當(dāng)控制膳食總能量的攝入。本研究表1顯示，觀察組患者的生活方式平均得分為(126.92±9.97)分，而對照組僅為(94.10±6.55)分，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明實(shí)施糖尿病教育可提高2型糖尿病患者的生活方式水平。

3.2 實(shí)施糖尿病教育措施得力，更有效地提升營養(yǎng)狀況 糖尿病是一種終身性疾病，糖尿病的控制不僅需要藥物治療，同時(shí)糖尿病患者的行為和自我管理能力也是糖尿病控制是否成功的關(guān)鍵[9]。本課題通過開設(shè)糖尿病門診、建立微信朋友群、開通電話隨訪等方式，增加互動(dòng)有利知識傳授，如飲食處方明確規(guī)定每天膳食的總能量，運(yùn)動(dòng)處方明確每天運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)后達(dá)到的指標(biāo)，使患者在飲食和運(yùn)動(dòng)等方面有據(jù)可依，適度地控制飲食和增加運(yùn)動(dòng)，提高體質(zhì)指數(shù)，糾正膳食結(jié)構(gòu)不合理，在菜譜中增加魚類、瘦肉、蛋類、奶類等食物，增加蛋白質(zhì)的攝入量，減少脂肪的吸收，這樣既保證足量蛋白的攝入，又減少脂肪的堆積。本研究表1顯示，觀察組患者的體質(zhì)指數(shù)、總蛋白、總膽固醇和甘油三酯水平顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明實(shí)施糖尿病教育對2型糖尿病患者的飲食和運(yùn)動(dòng)進(jìn)行量化訓(xùn)練，可有效提升患者的營養(yǎng)狀況。

糖尿病健康教育被譽(yù)為“治療教育”，它除了能使患者早期發(fā)現(xiàn)糖尿病、了解相關(guān)知識、掌握控制糖尿病的基本技能外，還能夠建立良好的心理狀態(tài)和生活方式。對照組實(shí)施的常規(guī)健康教育，其模式、內(nèi)容等無具體要求，流于形式，造成患者認(rèn)知度不足，飲食、運(yùn)動(dòng)等存在誤區(qū)，難以提高患者營養(yǎng)狀況。觀察組實(shí)施的糖尿病教育是通過有計(jì)劃、組織、系統(tǒng)的教育活動(dòng)，激發(fā)患者嚴(yán)格按宣教內(nèi)容實(shí)施，出院后也按這個(gè)要求在家中繼續(xù)修正，措施落實(shí)到位，效果顯著。綜上所述，實(shí)施糖尿病教育模式可提高2型糖尿病患者的疾病認(rèn)知，促進(jìn)患者建立正確的生活方式，改善營養(yǎng)狀況，促進(jìn)健康。

[1] 王春花.營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對2 型糖尿病患者的必要性分析及對策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10(14):257-258.

[2] 胡 婉，司 漣，劉 佳，等.肥胖2型糖尿病患者運(yùn)用飲食處方干預(yù)的效果觀察[J].全科護(hù)理，2015，13(13):1209-1210.

[3] 陳瑰榮，麥 紹，黃柳清.個(gè)性化健康教育處方對胃食管反流病患者的影響[J].臨床心身疾病雜志，2015，21(10)：175.

[4] 吳小娟，楊建華，蘇佳伶，等.住院空巢老人的生活方式及影響因素的調(diào)查研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13(7):149-151.

[5] 高俊香，康 爍，秦 玲，等.自我管理支持對肥胖2型糖尿病患者行為及代謝指標(biāo)的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22(18):2585-2588.

[6] 朱慧敏，張 寧，計(jì) 成.2型糖尿病患者醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療教育現(xiàn)狀及依從性調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，22(12):50-52.

[7] 陳曉君，吳美芳，李倩云.認(rèn)知與情感智能干預(yù)在腦卒中后肩手綜合征病人功能康復(fù)中的應(yīng)用效果[J].全科護(hù)理，2013,11(7B)：1828-1830.

[8] 黃偉蓮,郭麗貞,王麗姿.集中授課對經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者相關(guān)知識認(rèn)知程度的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2013,19(12):1850-1852.

[9] 蘇儉歡，黃偉蓮.社區(qū)女性糖尿病患者生活方式及影響因素的調(diào)查分析[J].齊魯護(hù)理雜志, 2013,19(23):72-73.

(本文編輯 馮曉倩)

524500 吳川市 廣東省吳川市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

李小娜：女，大專，主管護(hù)師，護(hù)士長

2016-08-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.015