健康教育雙路徑協(xié)同模式對初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期健康管理行為與效果的影響

周瓊娜

※婦產(chǎn)科護理

健康教育雙路徑協(xié)同模式對初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期健康管理行為與效果的影響

周瓊娜

目的：探討健康教育雙路徑協(xié)同模式對初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期健康管理行為與效果的影響。方法：選擇2016年1～3月于我院分娩的初產(chǎn)婦110例及其配偶做為研究對象，隨機等分為對照組與試驗組，對照組接受產(chǎn)褥期常規(guī)健康教育；試驗組接受健康教育雙路徑協(xié)同模式干預。比較兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期健康管理行為、產(chǎn)后并發(fā)癥及新生兒疾病發(fā)生情況。結(jié)果：試驗組產(chǎn)婦干預后產(chǎn)褥期健康管理行為評分高于對照組，產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率和新生兒疾病發(fā)生率則低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：采用健康教育雙路徑協(xié)同模式對初產(chǎn)婦及其配偶實施干預，可提高初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期健康管理行為水平，降低產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥和新生兒疾病發(fā)生。

健康教育；雙路徑；協(xié)同模式；初產(chǎn)婦；產(chǎn)褥期

分娩是女性群體生命歷程中的一項重大事件和轉(zhuǎn)折點, 初產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期既要完成自身恢復，又要兼顧嬰兒照護，故其產(chǎn)褥期健康管理行為水平將對自身及家庭生活質(zhì)量、嬰兒健康與發(fā)育等產(chǎn)生直接影響[1]。初產(chǎn)婦因無既往分娩經(jīng)歷，故易因產(chǎn)后自護及育兒方面的知識欠缺而致多種身心問題的出現(xiàn)[2]，新生兒因個體差異而存在著不同的護理需求，這對育兒經(jīng)驗不足的初產(chǎn)婦來說也是一個極大的挑戰(zhàn)[3]，隨著我國婦幼保健事業(yè)的發(fā)展及人群母嬰保健意識的覺醒與增強，產(chǎn)婦產(chǎn)褥期保健已受到日益廣泛的重視與關(guān)注[4]。采取科學有效的健康教育方式，幫助初產(chǎn)婦提升產(chǎn)褥期健康管理水平，已成為產(chǎn)科護理領(lǐng)域的主要職責之一[5]。配偶是產(chǎn)婦產(chǎn)褥期重要心理支持源和嬰兒共同照護者，其產(chǎn)褥期健康知識態(tài)度及行為等對產(chǎn)婦可產(chǎn)生至關(guān)重要的影響。但既往產(chǎn)褥期健康指導往往忽視了對配偶實施產(chǎn)褥期健康指導，或者將其置于健康教育的附屬地位。故而本研究采用健康教育雙路徑協(xié)同模式對初產(chǎn)婦及其配偶實施干預，效果較為理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1～3月于我院分娩的初產(chǎn)婦110例及其配偶作為研究對象，產(chǎn)婦平均年齡(28.99±4.52)歲。平均孕周(38.56±3.22)周。將110例初產(chǎn)婦隨機等分為對照組和試驗組，兩組初產(chǎn)婦在孕周、年齡及文化程度方面的比較均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組初產(chǎn)婦配偶在文化程度方面的比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組接受產(chǎn)褥期常規(guī)健康教育，試驗組接受健康教育雙路徑協(xié)同模式干預，具體如下：

1.2.1 制定雙路徑協(xié)同模式健康教育表 由護士長與2名資深專科護理人員負責健康教育表單的制定，通過大量的資料查閱、對初產(chǎn)婦及其配偶健康教育需求的調(diào)查等方式，確定合理的教育時間、教育內(nèi)容和教育方式，最后形成初產(chǎn)婦路徑健康教育表單和配偶路徑健康教育表單。

1.2.2 實施

1.2.2.1 初產(chǎn)婦健康教育路徑 (1)教育時機的選擇。入院后待產(chǎn)期，分娩結(jié)束后，出院時，出院后連續(xù)4周，每周1次。(2)健康教育的內(nèi)容。產(chǎn)褥期營養(yǎng)攝入知識，母乳喂養(yǎng)的諸多優(yōu)勢，正確哺乳方式，產(chǎn)褥期并發(fā)癥預防，新生兒護理知識，新生兒疾病預防知識，產(chǎn)褥期環(huán)境知識，產(chǎn)褥期情緒調(diào)適，產(chǎn)褥期家庭社會支持感知與尋求，產(chǎn)褥期衛(wèi)生知識，哺乳期性生活及避孕知識等。(3)健康教育的傳播媒介。采用產(chǎn)褥期健康行為圖文對照手冊，床旁口頭講解，哺乳方式示范與手把手指導，同伴教育，微信平臺電子教材與宣教視頻推送，家庭訪視，電話訪視，短信發(fā)送，微信平臺等方式。

1.2.2.2 配偶健康教育路徑 (1)教育時機的選擇。入院期，待產(chǎn)期，分娩結(jié)束后，出院時，出院后連續(xù)4周，每周1次。(2)健康教育的內(nèi)容。配偶陪護重要性，產(chǎn)褥期產(chǎn)婦情緒與行為觀察；家庭成員內(nèi)部溝通與協(xié)調(diào)，產(chǎn)褥期環(huán)境構(gòu)建，產(chǎn)褥期產(chǎn)婦心理支持，產(chǎn)褥期產(chǎn)婦營養(yǎng)支持，母乳喂養(yǎng)的諸多優(yōu)勢，如何幫助與鼓勵產(chǎn)婦堅持母乳喂養(yǎng)，正確的哺乳方法，產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥類型、觀察要點、自護要點、尋求專業(yè)救助指征及途徑，產(chǎn)褥期協(xié)助產(chǎn)婦衛(wèi)生知識，新生兒常規(guī)護理與疾病預防，恢復性生活時機及注意事項，哺乳期性生活及避孕知識，如何向產(chǎn)婦提供良好家庭與社會支持等。(3)健康教育的傳播媒介。集體授課，圖文宣教手冊，產(chǎn)褥期產(chǎn)婦心理支持案例展演，產(chǎn)褥期家庭成員錯誤行為解析課件播放，產(chǎn)褥期產(chǎn)婦營養(yǎng)支持方案專家講座，同伴教育，微信平臺，專線咨詢電話等。

1.2.2.3 雙路徑協(xié)同式健康教育 在產(chǎn)婦教育路徑和配偶教育路徑中，有部分內(nèi)容在教育時機和教育方式上存在重合，對于初產(chǎn)婦及其配偶同時參與可實現(xiàn)良好互動及協(xié)同的重合內(nèi)容，安排初產(chǎn)婦和配偶同時接受教育。在教育過程中引導和啟發(fā)初產(chǎn)婦及其配偶采用互相提問、情景模擬體驗等方式進行充分互動，增進夫妻間對產(chǎn)褥期這一特殊時期的認知共識度和共同應對默契感。

1.3 評價方法

1.3.1 產(chǎn)褥期健康管理行為的評價指標 參考吳小紅等[6]的相關(guān)研究成果，自行編制初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期健康行為調(diào)查問卷，對兩組初產(chǎn)婦實施產(chǎn)褥期健康管理行為評價，包括自護遵醫(yī)依從性、嬰兒護理及母乳喂養(yǎng)、社會角色轉(zhuǎn)換3個方面16個項目，各項目均采用 4 級評分法,完全做到、基本做到、偶爾做到和完全不能做到，分別計分為4，3，2，1分，評價分值越高提示產(chǎn)婦產(chǎn)褥期健康管理行為越好。

1.3.2 護理效果的評價指標 選擇產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率和新生兒疾病發(fā)生率作為本研究護理效果的評價指標。并發(fā)癥包括乳房脹痛、尿潴留、產(chǎn)褥感染、便秘、子宮復舊不全、產(chǎn)后抑郁癥以及產(chǎn)后失眠等[7]，新生兒疾病包括黃疸、肺炎及肚臍炎等。觀察與記錄兩組初產(chǎn)婦干預后產(chǎn)褥期并發(fā)癥和新生兒疾病發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料的比較采用兩獨立樣本的t檢驗，計數(shù)資料的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預后產(chǎn)褥期健康管理行為評分比較(表1)

表1 兩組干預后產(chǎn)褥期健康管理行為評分比較(分

2.2 兩組初產(chǎn)婦干預后護理效果的比較(表2)

表2 兩組初產(chǎn)婦干預后護理效果的比較 例(%)

3 討 論

產(chǎn)褥期是分娩后女性所必經(jīng)的一個特殊時期,初產(chǎn)婦因缺乏既往產(chǎn)后康復經(jīng)歷，在產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換中無經(jīng)驗可循，面對復雜的身心變化時常常無所適從，產(chǎn)生消極應對或激進性應對，或遵從于傳統(tǒng)習慣而采取不適當、不科學的產(chǎn)褥期管理行為，致多種產(chǎn)褥期并發(fā)癥和新生兒疾病發(fā)生。配偶作為產(chǎn)婦最重要的心理依靠與最貼近的產(chǎn)褥期陪伴者，其言行舉止皆對產(chǎn)婦身心健康狀態(tài)和產(chǎn)褥期行為影響深遠[8]，故而極有必要對產(chǎn)婦配偶也施以有效的產(chǎn)褥期健康知識教育，促使其與產(chǎn)婦及護理人員共同努力形成積極合力，實現(xiàn)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦康復的協(xié)同護理效應。

3.1 采用健康教育雙路徑協(xié)同模式可提高產(chǎn)婦產(chǎn)褥期健康管理行為水平 產(chǎn)褥期健康管理行為涉及產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生活的多個方面，且這些行為大多數(shù)均非產(chǎn)婦的個人行為，而是與配偶及其他家庭成員共同完成或者依賴于他人支持完成的。在常規(guī)的產(chǎn)婦健康教育模式中，僅以產(chǎn)婦本人作為教育主體對象灌輸先進、科學的產(chǎn)褥期保健知識，而當產(chǎn)婦進入產(chǎn)褥期后，其配偶及其他照護者向產(chǎn)婦提供的產(chǎn)褥期營養(yǎng)、衛(wèi)生、環(huán)境、母乳喂養(yǎng)等照護行為常因傳統(tǒng)產(chǎn)褥期行為觀念影響而出現(xiàn)偏差，產(chǎn)婦在這種群體氛圍中難以有效堅持科學產(chǎn)褥期健康管理而最終被同化，導致產(chǎn)褥期健康管理處于低水平。本研究采用健康教育雙路徑協(xié)同模式對初產(chǎn)婦及其配偶實施干預，將產(chǎn)婦配偶也納入產(chǎn)褥期健康教育路徑，改變其不正確的產(chǎn)褥期行為態(tài)度與信念，提高其產(chǎn)褥期健康管理認知水平，使其作為產(chǎn)婦產(chǎn)褥期科學正確健康管理行為的堅定支持者與共同完成者而存在，成為提高試驗組初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期健康管理行為水平的推動因素。與此同時，初產(chǎn)婦與配偶在一些重合性教育項目中的有效互動，使產(chǎn)婦和配偶的產(chǎn)褥期健康管理知識水平及協(xié)作水平得以提升，也為試驗組初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期健康管理行為水平的提高提供了積極支持。故試驗組初產(chǎn)婦及其配偶在接受了健康教育雙路徑協(xié)同模式干預后，其產(chǎn)褥期健康管理行為水平評分明顯高于對照組。

3.2 采用健康教育雙路徑協(xié)同模式有利于降低產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率和新生兒疾病發(fā)生率 表2顯示，試驗組初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率和新生兒疾病發(fā)生率分別為14.55%和12.73%，均低于對照組。健康教育雙路徑協(xié)同模式的引入，以路徑教育的方式明確界定了教育對象、教育時機、教育內(nèi)容與教育方式，克服了既往教育模式的隨意性與盲目性，使試驗組初產(chǎn)婦及其配偶具備了正確實施產(chǎn)褥期健康管理行為的能力。除此之外，雙路徑干預的形式將產(chǎn)婦配偶置于與產(chǎn)婦同等地位的教育對象主體地位之上，利于提升配偶責任感和產(chǎn)褥期健康管理的主動意識，幫助試驗組初產(chǎn)婦配偶明確自身在產(chǎn)婦產(chǎn)褥期恢復中的重要地位，且學會了如何為產(chǎn)婦提供科學、正確、全面的產(chǎn)褥期身心、營養(yǎng)與育兒支持。配偶的關(guān)心與體貼利于維護產(chǎn)婦心理平衡，配偶的積極態(tài)度有助于增強產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)信心；配偶的鼓勵與協(xié)助促使產(chǎn)婦不斷嘗試和堅持母乳喂養(yǎng)行為；進而提高母乳喂養(yǎng)成功率，促進母嬰健康；配偶的努力與支持可幫助產(chǎn)婦獲得更為適宜的產(chǎn)后休養(yǎng)環(huán)境及更為科學的產(chǎn)褥期衛(wèi)生行為；配偶的細心觀察有利于早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥和新生兒疾病先兆從而盡早實施阻斷措施，產(chǎn)婦與配偶間的共同努力與默契配合可增強夫妻感情、提升家庭功能，這一切都為產(chǎn)婦產(chǎn)褥期安全順利恢復和新生兒健康成長奠定了堅實的基礎(chǔ)。故而接受健康教育雙路徑協(xié)同模式干預的試驗組初產(chǎn)婦，其產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒疾病發(fā)生率明顯低于對照組。

綜上所述，采用健康教育雙路徑協(xié)同模式對初產(chǎn)婦及其配偶實施干預，提高了初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期健康管理行為水平，降低了產(chǎn)婦并發(fā)癥及新生兒疾病的發(fā)生率。

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(本文編輯 陳景景)

515021 汕頭市 廣東省汕頭市金平區(qū)烏橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

周瓊娜:女，大專，主管護師，護士長

2016-09-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.028