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PDCA循環(huán)管理在急危重癥孕產(chǎn)婦院前急救及轉(zhuǎn)運中的應用

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目的：探討PDCA循環(huán)管理在急危重癥孕產(chǎn)婦院前急救及轉(zhuǎn)運中的應用效果。方法：2014年10月～2015年10月本院急診室對急危重癥孕產(chǎn)婦院前急救及轉(zhuǎn)運過程中應用PDCA循環(huán)管理，觀察PDCA循環(huán)管理實施前6個月(對照組)及實施后6個月(觀察組)急診科室護理質(zhì)量、意外風險及患者滿意度等情況。結(jié)果：實施后急診基礎護理、特級護理、病房管理、文書管理、重點環(huán)節(jié)管理、急救藥品管理及總護理質(zhì)量評分及患者滿意度顯著高于實施前。實施后意外發(fā)生及護理糾紛事件發(fā)生情況低于實施前。實施后接診時間、院前轉(zhuǎn)運時間低于實施前，結(jié)論：PDCA循環(huán)管理能有效提高急危重癥孕產(chǎn)婦院內(nèi)轉(zhuǎn)運中護理質(zhì)量，降低患者意外風險，提高患者滿意度。

PDCA循環(huán)管理；急危重癥孕產(chǎn)婦；急救；院內(nèi)轉(zhuǎn)運

急危重癥孕產(chǎn)婦具有發(fā)病急，病情嚴重、變化迅速等特點，因此產(chǎn)婦護理難度較大，護理過程中如出現(xiàn)差錯，容易導致母嬰死亡[1]。因診斷、治療、康復等環(huán)節(jié)的需要，急危重孕產(chǎn)婦可能在院內(nèi)進行數(shù)次轉(zhuǎn)運，加大了護理風險[2]。研究表明[3]，急診收治的71%患者在檢查或轉(zhuǎn)運過程中容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，使得轉(zhuǎn)運患者病死率顯著升高。因此在患者轉(zhuǎn)運過程中對其加強護理管理，將有助于降低轉(zhuǎn)運過程中護理風險的發(fā)生，有助于提高急危重癥孕產(chǎn)婦救治成功率。PDCA護理管理程序包括計劃的制定、實施、效果的評價及持續(xù)質(zhì)量改進等過程，應用PDCA護理管理能有效提高護理質(zhì)量，降低風險事件的發(fā)生，有利于患者預后[4]?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 急診科室擁有護理人員48名，均為女性。年齡22～48歲，平均(28.9±2.4)歲。職稱：主管護師8名，護師12名，護士28名。學歷：本科15名，大專25名，中專8名。分別于PDCA循環(huán)管理實施前后共抽取150例危重癥患者進行調(diào)查?；颊咭蛟\斷(CT、MRI等)或治療需院內(nèi)轉(zhuǎn)運治療。實施前抽取危急孕產(chǎn)婦75例作為對照組，年齡20～38歲，平均(28.5±3.2)歲；孕周37～40周，平均(38.9±2.9)周；實施后抽取危急孕產(chǎn)婦75例作為觀察組，年齡20～35歲，平均(29.2±3.4)歲；孕周37～40周，平均(38.5±2.9)周；實施前后患者在年齡、孕周等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組由護士采用平車護送，包括氧氣袋給氧、手工監(jiān)測血壓、淺靜脈穿刺輸液，并密切留意患者生命體征的變化。觀察組在對照組基礎上應用PDCA循環(huán)管理，具體操作方法如下：

1.2.1 計劃階段(P) 在計劃階段對急危重癥孕產(chǎn)婦存在的風險問題進行分析。綜合運用頭腦風暴、情景模擬等方法，認為護理人員風險意識缺乏、轉(zhuǎn)運指引不完善；患者對過床不適應；護理人員技能掌握不夠等為主要風險因素，并根據(jù)風險因素制定相應計劃。

1.2.2 實施階段(D) 根據(jù)計劃階段的目標，融入護理風險管理策略，提高危重患者急診轉(zhuǎn)運安全性：(1)對患者建立急診院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程指引。針對急診科急危重癥孕產(chǎn)婦疾病多變性、特殊行及復雜性，為患者制定《重癥患者?？屏鞒碳爸敢返纫?guī)范，定期開展培訓。以護理風險意識培育為核心，在強化風險認知的同時，提升護理技能，能夠較為妥善的處置各類意外情況。(2)正確評估患者病情。轉(zhuǎn)運會對患者身體機能帶來一定的影響，比如加大呼吸循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生風險。因此需要盡量的準確評估患者狀況，以降低風險。對于生命體征不穩(wěn)定的患者，要按照醫(yī)療操作規(guī)定，應告知患者家屬實際情況，讓家屬簽字并同意后才進行轉(zhuǎn)運，以減少轉(zhuǎn)運風險事件的發(fā)生。(3)作出轉(zhuǎn)運決定后，聯(lián)系相關科室，做好患者病情報告等，并由相關科室做好準備。根據(jù)儀器、治療實際需要，相關科室在轉(zhuǎn)運前規(guī)定時限內(nèi)完成準備工作。(4)轉(zhuǎn)運前詳細檢查。包括管道是否通暢、固定是否穩(wěn)妥、患者生命體征是否發(fā)生異常變化、相關儀器備用電池是否電力充足等。(5)轉(zhuǎn)運過程中應及時清除患者呼吸道分泌物，確保氣管插管通暢，出血部位應及時采用包扎帶止血，以防患者失血性休克。(6)護士在轉(zhuǎn)運過程中動作應熟練，并保持有條不紊，確?；颊呒捌浼覍儆邪踩?，使得患者能安靜配合治療。

1.2.3 檢查階段(C) 建立急診護理轉(zhuǎn)運小組，由護士長任組長。定期分析轉(zhuǎn)運記錄，并對轉(zhuǎn)運情況進監(jiān)督。對發(fā)現(xiàn)的問題，要根據(jù)風險等級限期整改。團隊護士要結(jié)合自身工作實際，剖析自己薄弱環(huán)節(jié)，并加強業(yè)務學習。動態(tài)調(diào)整有關方案、計劃，確保方案、計劃能夠滿足各類新情況的需要。

1.2.4 處理(A) 每月定期組織急診護士對院內(nèi)轉(zhuǎn)運不良事件進行分析、總結(jié)及討論，并對每月實施效果向護士長匯報，及時反饋護士工作情況，形成自下向上，再由上而下的反饋系統(tǒng)。認知總結(jié)經(jīng)驗教訓，不斷調(diào)整護理目標，總結(jié)護理經(jīng)驗，調(diào)整護理目標，對于存在的問題加以分析，并將急診危重患者轉(zhuǎn)運相關注意事項寫入相關指引中，降低不良事件的發(fā)生，并進入下一個循環(huán)，不斷提高護理質(zhì)量水平。

1.3 觀察指標 比較PDCA循環(huán)實施前后護理質(zhì)量和轉(zhuǎn)運成功率、意外發(fā)生率、轉(zhuǎn)運死亡率、護理糾紛事件和護理滿意率。其中護理質(zhì)量評價根據(jù)“醫(yī)院護理質(zhì)量評分標準”進行，共6個維度(基礎護理、特級護理、病房管理、文書管理、重點環(huán)節(jié)管理和急救藥品管理)30個條目。采用4級評分法，得分越高表明護理質(zhì)量越好。滿意率采用本院自行設計的“患者滿意度調(diào)查問卷”評價，總分100分，>90分為滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 PDCA循環(huán)管理實施前后48名護理人員院前轉(zhuǎn)運質(zhì)量比較(表1)

表1 PDCA循環(huán)和護理風險管理實施前后急診護士護理質(zhì)量情況對比(分

2.2 兩組患者護理滿意度、意外及護理糾紛發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者護理滿意度、意外及護理糾紛發(fā)生情況比較 例(%)

2.3 兩組患者接診時間及院前轉(zhuǎn)運時間比較(表3)

表3 兩組患者接診時間及院前轉(zhuǎn)運時間比較

3 討 論

急危重癥孕產(chǎn)婦經(jīng)急診收治入院后，并根據(jù)治療需要將患者轉(zhuǎn)移至其他病區(qū)進行對癥治療。危重癥患者轉(zhuǎn)運過程中存在較高的風險，患者預后除了與患者病情有關外，還與醫(yī)療條件、技術設備、職業(yè)責任心等方面有關[5]。為了減少傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運過程中由于準備不充分、轉(zhuǎn)運途中風險管理能力不足的情況，在患者轉(zhuǎn)診工作中應用PDCA循環(huán)管理，以降低患者轉(zhuǎn)運過程中風險事件的發(fā)生。PDCA循環(huán)的應用避免了傳統(tǒng)護理質(zhì)量改進方法中由于沒有目標性、計劃性及隨意性強的缺點，控制了護理質(zhì)量，減少護理工作盲目性，提高了護理質(zhì)量[6]。PDCA管理通過對護士進行持續(xù)培訓并不斷識別轉(zhuǎn)移過程中的潛在風險，更新患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運觀念，從而提高護理人員風險管理意識[7]。同時通過建立健全的護理風險制度，建立健全風險管理體系，從而有效預防急診危重患者轉(zhuǎn)運過程中意外風險的發(fā)生[8]。

結(jié)果顯示，實施PDCA循環(huán)管理后，護理質(zhì)量總評分顯著高于實施前(P<0.05)，表明在PDCA循環(huán)管理能有效提高患者護理質(zhì)量。實施后接收科室滿意率高于實施前，而意外發(fā)生率、及護理糾紛事件低于實施前(P<0.05)。這表明PDCA循環(huán)管理使得院內(nèi)轉(zhuǎn)運救治制度更加完善，從根本上預防患者轉(zhuǎn)運過程中護理風險的發(fā)生。同時，經(jīng)過PDCA循環(huán)管理，接診時間和院前轉(zhuǎn)運時間均顯著下降(P<0.05)?？紤]其可能原因：(1)在PDCA循環(huán)管理通過制定周密的工作計劃，并與各部門相互協(xié)調(diào)，共同構(gòu)建急診轉(zhuǎn)運專用物資體系，建立綠色專用通道，以確保急診與接收病區(qū)間相互溝通及聯(lián)系[9]。(2)轉(zhuǎn)運過程中由主管醫(yī)師及護士對患者病情進行評估，并制訂轉(zhuǎn)運應急預案及個性化轉(zhuǎn)運方案，提高患者轉(zhuǎn)運過程安全性，提高轉(zhuǎn)運護理質(zhì)量。(3)在問題解決中強調(diào)從問題入手、持續(xù)改進、全員參與，從而促進護理人員學習理論知識及提高護理人員業(yè)務素質(zhì)，保障患者安全[10]。另外，轉(zhuǎn)運過程中通過對患者風險進行評估，準備好各種救治物品，有助于降低患者轉(zhuǎn)運過程中可能發(fā)生的突發(fā)性事件，杜絕安全性隱患。與患者及家屬進行充分溝通有助于建立風險共擔、醫(yī)患互動的新型醫(yī)患關系，從而減少醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，降低患者死亡風險。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理能有效提高急危重癥孕產(chǎn)婦院內(nèi)轉(zhuǎn)運中護理質(zhì)量，降低患者意外風險，提高患者滿意度。

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(本文編輯 劉學英)

221600 徐州市 徐州沛縣人民醫(yī)院急診科

東迎:女，本科，主管護師，副護士長

2016-09-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.042