陳金花

·基礎(chǔ)護(hù)理·

靜脈留置針在嬰兒不同留置部位中的應(yīng)用效果

陳金花

目的：探討靜脈留置針在嬰兒大隱靜脈和小隱靜脈中的應(yīng)用效果，尋找患兒靜脈留置針的最佳位置。方法:選取2015 年6～8月300例靜脈留置針患兒,將其隨機(jī)等分為A組和B組， A組選擇在大隱靜脈留置，B組選擇在小隱靜脈留置，比較兩組患兒靜脈留置時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 ：A組患兒靜脈留置針時(shí)間長(zhǎng)于B組(P<0.05)，A組患兒意外拔管、管道堵塞、穿刺點(diǎn)感染、藥物滲出、靜脈炎和脫管等不良反應(yīng)發(fā)生情況低于B組(P<0.05)。結(jié)論：大隱靜脈留置針使用效果優(yōu)于小隱靜脈，不僅能夠有效延長(zhǎng)靜脈留置時(shí)間，而且可降低患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率。

靜脈留置針；大隱靜脈；小隱靜脈；嬰兒

靜脈留置針又稱(chēng)套管針，是頭皮針的換代產(chǎn)品，因采取靜脈留置針可保持高效率的靜脈通道，減少反復(fù)穿刺對(duì)患兒帶來(lái)的痛苦以及對(duì)靜脈的損傷，而且靜脈留置針操作較為簡(jiǎn)單，能夠有效減輕護(hù)理人員的工作量。靜脈留置針由先進(jìn)的生物材料制成，柔韌性好，可隨血管的形狀彎曲，對(duì)血管刺激性小，可減少液體外滲，有利于臨床用藥以及緊急搶救，目前靜脈留置針已廣泛應(yīng)用于臨床，尤其是新生兒病房[1]。近年來(lái)，兒科靜脈留置針的廣泛使用可以減少穿刺次數(shù)、保護(hù)血管、減輕患兒的痛苦、提高護(hù)士工作效率, 有利于臨床用藥, 為搶救贏得了時(shí)間[2]。足部靜脈粗、直，有彈性，血流豐富，皮膚無(wú)油脂，易于穿刺與固定。但由于嬰幼兒好動(dòng)、靜脈管腔小、靜脈留置過(guò)程中可發(fā)生套管滑脫、滲血滲液、套管堵塞等并發(fā)癥，而影響留置時(shí)間。我科對(duì)靜脈留置針在嬰兒足部大隱靜脈與小隱靜脈的使用效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年6～8月300例靜脈留置針患兒,將其隨機(jī)等分為A組和B組， A組選擇在大隱靜脈留置，B組選擇在小隱靜脈留置， 所有患兒均為輸液3 d或3 d以上，其中輸液成份為抗生素、電解質(zhì)、能量合劑、激素等。A組患兒男84例，女66例；年齡6個(gè)月～1歲, 平均(10.01±0.23 )個(gè)月；住院時(shí)間最短4 d，最長(zhǎng)8 d，平均 (6.42±0.47)d；輸液時(shí)間最短3 d，最長(zhǎng)9 d，平均(6.84±0.31)d；其中支氣管肺炎62例，畸形支氣管炎52例，皰疹性咽峽炎24例，手足口病5例，腹瀉病7例。B組患兒男85例，女65例；年齡6個(gè)月～1歲, 平均(10.01±0.23)個(gè)月。住院時(shí)間最短4 d，最長(zhǎng)9 d，平均 (6.48±0.58)d；輸液時(shí)間最短3 d，最長(zhǎng)10 d，平均 (6.86±0.94)d；其中支氣管肺炎61例，畸形支氣管炎53例，皰疹性咽峽炎22例，手足口病6例，腹瀉病8例。兩組患兒性別、年齡、住院時(shí)間、輸液時(shí)間、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 材料 選用美國(guó)BD靜脈留置針24G(直型)，肝素帽，一次性3M透明敷貼，2～5 ml注射器，生理鹽水，一次性頭皮針。

1.3 操作方法 兩組患兒穿刺操作均由專(zhuān)人進(jìn)行，用抽有2 ml生理鹽水的注射器連接頭皮針，并將頭皮針刺入肝素帽內(nèi)，將生理鹽水緩慢推注，并將整個(gè)留置針內(nèi)的空氣推盡，然后將頭皮針完全刺入肝素帽內(nèi)。 A組患兒采取大隱靜脈穿刺留置針，B組患兒采取小隱靜脈穿刺留置針。首先患兒取平臥位，在小腿上方3～4 cm處扎止血帶，使患兒足部靜脈充分暴露，對(duì)穿刺點(diǎn)以及周?chē)つw進(jìn)行消毒，輕按患兒皮膚，使血管擴(kuò)張，加快血液回流速度，從而使得血管充盈，但是此時(shí)的血管會(huì)出現(xiàn)扭曲、滑動(dòng)以及不固定的現(xiàn)象，因此要先放松止血帶片刻后，再扎止血帶，使擴(kuò)張的血管再次在短時(shí)間內(nèi)充盈，并且使充盈不足的血管局部恢復(fù)充盈，從而提高穿刺成功率，操作者左手固定患兒的足底，右手持留置針與患兒的皮膚呈20°～30°，然后再刺入靜脈，固定軟管座、小心地抽出針頭，并立刻將其丟入尖銳物品收集箱中，將靜脈留置針與靜脈帽結(jié)合，靜推通暢即可選用3M敷貼固定后再用3M紙膠布交叉固定或環(huán)形固定。穿刺完畢后，記錄時(shí)間、穿刺部位并簽名。每次靜脈輸液或靜脈推注完畢用生理鹽水或輸入液體正壓封管[3]。

1.4 觀察指標(biāo) 經(jīng)過(guò)留置針穿刺后比較兩組患兒靜脈留置時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)包括意外拔管、管道堵塞、穿刺點(diǎn)感染、藥物滲出、靜脈炎和脫管等。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒靜脈留置針平均留置時(shí)間比較(表1)

表1 兩組患兒靜脈留置針平均留置時(shí)間比較

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

嬰兒靜脈留置針應(yīng)選擇柔軟而富有彈性且粗直、血流豐富的靜脈，穿刺部位近端無(wú)靜脈瓣，并避開(kāi)關(guān)節(jié)、神經(jīng)、韌帶、受傷感染的靜脈。大隱靜脈粗、直，有彈性，血流豐富，皮層較厚，不易滲血滲液及套管堵塞，大隱靜脈共有5條屬支，包括腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、旋髂淺靜脈、股外側(cè)淺靜脈和股內(nèi)側(cè)淺靜脈，其屬支匯入大隱靜脈的形式多樣，而且相互之間的吻合較為豐富。大隱靜脈有9～10對(duì)靜脈瓣，通常情況下兩瓣相對(duì)，呈袋狀，能夠保證血液向心回流。而且大隱靜脈和小隱靜脈借穿靜脈與深靜脈交通[4]。穿靜脈瓣膜朝向深靜脈，可將淺靜脈的血流入深靜脈，當(dāng)深靜脈的血液回流受阻時(shí)，穿靜脈瓣膜會(huì)出現(xiàn)關(guān)閉不全的狀況，深靜脈內(nèi)的血液將反流入淺靜脈，可導(dǎo)致下肢淺靜脈曲張的發(fā)生[5]。小隱靜脈較細(xì)，皮膚較稚嫩易敏感，靜脈較為表淺，容易出現(xiàn)滲血滲液及套管堵塞。4個(gè)月～1歲嬰兒雖不會(huì)走路，不會(huì)說(shuō)話，好動(dòng)，無(wú)保護(hù)意識(shí)，常用雙足互挫，均較易出現(xiàn)套管滑脫現(xiàn)象。在足部靜脈留置針患兒的護(hù)理中要加強(qiáng)巡視，認(rèn)真觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、滲液、套管滑脫[6]。注意按壓局部皮膚時(shí)避開(kāi)血管穿刺點(diǎn)正上方，減少血管內(nèi)套管針尖對(duì)血管的刺激。特別是病情危重的患兒，對(duì)刺激反應(yīng)差，即使藥物漏出或滲出血管，也無(wú)明顯反應(yīng)，應(yīng)密切觀察[7]。同時(shí)要加強(qiáng)家長(zhǎng)的宣教，護(hù)士應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義告訴家長(zhǎng)使其了解相關(guān)護(hù)理知識(shí)、常見(jiàn)并發(fā)癥及其預(yù)防方法，避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)，盡量分開(kāi)患兒雙腿，避免足部互挫，置管肢體注意保持穿刺部位干燥、清潔，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏、套管滑脫等并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

現(xiàn)在的患兒大多是獨(dú)生子女, 家長(zhǎng)極其疼愛(ài),以往頭皮靜脈留置針家長(zhǎng)常因擔(dān)心患兒手抓留置針引起針頭脫出，時(shí)刻擔(dān)驚受怕，甚至夜間不敢入睡，大大增加了家長(zhǎng)照看難度[9]。頭皮靜脈在通常情況下較細(xì)，血液回流相對(duì)較慢，難以滿(mǎn)足藥物稀釋的需求，從而會(huì)導(dǎo)致患兒細(xì)胞內(nèi)的水分被帶走，患兒細(xì)胞內(nèi)一旦缺水，會(huì)導(dǎo)致其防御力明顯降低，易引發(fā)藥物滲漏以及靜脈炎，不僅會(huì)增加患兒的痛苦，而且患兒容易因此出現(xiàn)煩躁?duì)顟B(tài)，造成患兒家長(zhǎng)的痛心，因此較多家長(zhǎng)不接受頭皮靜脈穿刺，且穿刺時(shí)無(wú)論患兒自身?xiàng)l件如何都要求一次穿刺成功, 并希望保留更長(zhǎng)時(shí)間[10]。大隱靜脈相對(duì)較粗，留置穿刺成功率高、易固定、套管堵塞及滲血滲液少、留管時(shí)間長(zhǎng)且不用剃頭發(fā), 患兒雙手不易抓到，便于家長(zhǎng)照看，家長(zhǎng)易接受, 既減輕了患兒的痛苦, 減少了因穿刺而導(dǎo)致的護(hù)患糾紛, 也減輕了護(hù)士的工作量, 提高了工作效率[11]。

本研究結(jié)果顯示，采用大隱靜脈留置針的A組患兒留置時(shí)間長(zhǎng)于B組(P<0.05)，A組患兒的意外拔管、管道堵塞、穿刺點(diǎn)感染、藥物滲出、靜脈炎和脫管等不良反應(yīng)發(fā)生情況低于B組(P<0.05)。說(shuō)明嬰兒在靜脈留置針的選擇中，選取大隱靜脈留置針的效果明顯優(yōu)于小隱靜脈留置針，不僅能夠延長(zhǎng)留置時(shí)間，而且能夠有效降低患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率，適合廣泛推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 白晶晶)

528300 佛山市 廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院門(mén)急診部

陳金花:女，本科，主管護(hù)師，副護(hù)士長(zhǎng)

2016-09-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.045