吳春燕 王 瓊 蔡漢鑫 黎金錢

系統(tǒng)心理護(hù)理對(duì)超聲引導(dǎo)導(dǎo)絲定位乳腺微小病變切除患者手術(shù)時(shí)間及負(fù)性情緒的影響

吳春燕 王 瓊 蔡漢鑫 黎金錢

目的：探討心理護(hù)理對(duì)超聲引導(dǎo)導(dǎo)絲定位乳腺微小病變切除患者手術(shù)時(shí)間及負(fù)性情緒的影響。方法：選取我院2015年2月～2016年5月臨床觸診陰性而有異常影像學(xué)表現(xiàn)的乳腺微小病變患者60例，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，所有患者均行乳腺超聲引導(dǎo)導(dǎo)絲定位穿刺切除，觀察組實(shí)施常規(guī)護(hù)理與系統(tǒng)心理護(hù)理相配合，而對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，統(tǒng)計(jì)分析穿刺及切除成功率，分析比較兩組的手術(shù)時(shí)間，并采用視覺(jué)模擬量表(VAS)、Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)及癥狀自評(píng)量表(SCL-90)對(duì)患者的負(fù)性情緒進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：觀察組患者均一次性完成穿刺，觀察組切除成功率較對(duì)照組成功率略高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間相比縮短(P<0.05)；觀察組術(shù)后VAS、SAS及SCL-90評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：系統(tǒng)心理護(hù)理配合超聲引導(dǎo)導(dǎo)絲定位乳腺微小病變切除，可以有效的緩解患者的負(fù)性情緒，順利完成穿刺切除，縮短手術(shù)時(shí)間，值得臨床上采用。

心理護(hù)理；超聲引導(dǎo)；乳腺微小病變；負(fù)性情緒

乳腺疾病是女性常見(jiàn)疾病之一，其成為女性經(jīng)常進(jìn)出醫(yī)院就診的主要因素，而乳腺疾病乃至乳腺癌發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了患者的身心健康與生活質(zhì)量，乳腺疾病的早期普查隨著診療技術(shù)及人們自身素質(zhì)的不斷提高而越來(lái)越受重視[1]。近年來(lái)隨著醫(yī)療影像技術(shù)不斷進(jìn)步，提高了乳腺微小病變的檢出率，但是因?yàn)槿橄傥⑿〔∽円蚺R床觸診不清等原因而不易被尋找，因此需借助超聲引導(dǎo)導(dǎo)絲定位進(jìn)行準(zhǔn)確的病變部位定位[2]，而超聲引導(dǎo)導(dǎo)絲定位乳腺微小病變進(jìn)行切除的方法是靈活高效、經(jīng)濟(jì)可行[3]。但許多患者在進(jìn)行穿刺切除時(shí)均會(huì)有負(fù)面情緒產(chǎn)生，包括恐懼、焦慮、抑郁等，在一定程度上影響了穿刺切除的手術(shù)配合，因此為使穿刺切除順利完成，護(hù)理的配合占有重要角色。本文通過(guò)對(duì)30例超聲引導(dǎo)導(dǎo)絲定位乳腺微小病變切除患者進(jìn)行系統(tǒng)心理護(hù)理，探討其對(duì)患者手術(shù)時(shí)間及負(fù)性情緒的影響，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2015年2月～2016年5月臨床觸診陰性而有異常影像學(xué)表現(xiàn)的乳腺微小病變患者60例，均為女性，均為臨床觸診陰性而X線胸片、鉬靶片或彩色多普勒超聲顯示有乳腺微小病灶的患者，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者年齡17～66歲，平均(45.34±2.85)歲；其中13例左側(cè)乳房病變，14例右側(cè)乳房病變，3例雙側(cè)乳房病變；病灶平均直徑(0.62±0.02)cm。對(duì)照組患者年齡18～64歲，平均(45.41±3.18)歲。其中15例左側(cè)乳房病變，13例右側(cè)乳房病變，2例雙側(cè)乳房病變；病灶平均直徑(0.64±0.01)cm。兩組患者在年齡、超聲顯示病變及病灶大小均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理 首先進(jìn)行定位，術(shù)前幫助醫(yī)師準(zhǔn)備穿刺用品，如無(wú)菌穿刺包、鹽酸利多卡因、已消毒的美國(guó) Bard公司的巴德穿刺針、無(wú)菌手套等，囑咐患者取仰臥位，患側(cè)上肢外展90°，在超聲引導(dǎo)下測(cè)量病灶方位及大小，并用定位筆以十字交叉的方式在乳房表面皮膚標(biāo)記其病灶大小，定位結(jié)束后，用高頻超聲探頭對(duì)乳腺病灶所在的部位進(jìn)行探測(cè)，并測(cè)量病灶的大小及病灶與皮膚和乳頭的距離，確定好進(jìn)針點(diǎn)后，常規(guī)鋪巾消毒，在預(yù)設(shè)的針道及病灶周圍用鹽酸利多卡因浸潤(rùn)麻醉，皮膚涂耦合劑作導(dǎo)聲在超聲引導(dǎo)下用穿刺針斜行刺入乳房，當(dāng)針尖到達(dá)病灶中央?yún)^(qū)時(shí)，前推導(dǎo)絲緩慢退出穿刺針，將導(dǎo)絲留置于乳腺病灶內(nèi)，并修剪導(dǎo)絲固定于皮膚。定位成功后患者自行步入手術(shù)室，囑咐患者取仰臥位，并確保患者與穿刺過(guò)程中體位保持不變。再次鋪巾消毒并局部麻醉，麻醉生效后，沿穿刺導(dǎo)絲病灶定點(diǎn)切開(kāi)乳腺皮膚，切開(kāi)皮下組織，直達(dá)乳腺腺體后，切開(kāi)乳腺腺體尋找病變組織，切除組織后送立即送病理科作病理及切緣檢查。結(jié)束后叮囑患者術(shù)后的注意事項(xiàng)，如7 d內(nèi)不能淋浴以防感染等。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)心理護(hù)理

1.2.2.1 術(shù)前 在患者診療期間，可根據(jù)患者不同時(shí)期的心理特點(diǎn)及需求，在心理護(hù)理時(shí)融入護(hù)理人文關(guān)懷，鼓勵(lì)患者進(jìn)行情緒管理日記記錄，與患者共同分享疾病診療過(guò)程中的心理體驗(yàn)與感受?？赏ㄟ^(guò)個(gè)人訪談、集體交流等形式為患者提供機(jī)會(huì)和場(chǎng)所發(fā)泄不良情緒，幫助患者打開(kāi)思路，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者認(rèn)知存在偏差時(shí)進(jìn)行順勢(shì)引導(dǎo)，協(xié)助其建立積極的、正確的認(rèn)知行為，減輕患者心理壓力。術(shù)前患者因害怕穿刺切除的疼痛，導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼、不安、緊張等心理壓力。為此，護(hù)理人員需耐心、體貼與熱情的對(duì)待患者，取得信任并建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其能積極配合手術(shù)。對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，如耐心的向患者講解與穿刺切除相關(guān)的手術(shù)目的、醫(yī)學(xué)知識(shí)、注意事項(xiàng)、術(shù)中操作流程以及術(shù)后情況，減輕無(wú)助感和彌補(bǔ)對(duì)疾病知識(shí)的缺乏或不了解，增加對(duì)治療的依從性。

1.2.2.2 術(shù)中 患者在手術(shù)過(guò)程中往往因?yàn)闆](méi)有家人在場(chǎng)，而容易沒(méi)有安全感，護(hù)理人員需親切地與患者聊天以轉(zhuǎn)移其注意力，如說(shuō)患者感興趣的話題，選擇喜歡的音樂(lè)聽(tīng)；在進(jìn)行局部麻醉之前，向患者事先提示會(huì)偶輕微疼痛，并給予心理安慰，緩解不良情緒；手術(shù)過(guò)程中，患者因?yàn)榭謶謱?dǎo)致患者緊張不安的情緒加重，指導(dǎo)患者進(jìn)行平靜呼吸以及放松全身肌肉等行為干預(yù)方法，使患者緊張和恐懼的心理得到緩解，減輕其心理壓力。當(dāng)患者仍不能擺脫恐懼或者情緒波動(dòng)較大時(shí)，可采取較為有效的虛擬現(xiàn)實(shí)暗示療法，轉(zhuǎn)移患者注意力，進(jìn)而使患者更多地置身于虛擬與現(xiàn)實(shí)結(jié)合的精神過(guò)程中，以維持患者的積極放松狀態(tài)，使患者在良好的意識(shí)狀態(tài)下接受穿刺切除術(shù)，以保證手術(shù)的順暢度，提高一次性穿刺成功率。護(hù)理人員全程細(xì)致觀察患者的面部表情、出血情況及生命體征，對(duì)患者的心理情緒進(jìn)行判斷，如有出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)情況；護(hù)理人員也可以在全程中輕握患者雙手，或撫摸其頭部，以此鼓勵(lì)患者，安撫情緒，使其能積極配合穿刺。

1.2.2.3 術(shù)后 當(dāng)患者在等待病理結(jié)果時(shí)，因?yàn)閷?duì)疾病的恐懼感，而使其產(chǎn)生焦急、煩躁等負(fù)面情緒，患者等待病理結(jié)果的心情往往是焦急、煩躁的，因此護(hù)理人員需要用其專業(yè)知識(shí)與良好的溝通技巧安撫患者，結(jié)合虛擬現(xiàn)實(shí)暗示的心理干預(yù)方法，盡量提高患者對(duì)疾病積極方面的了解程度，減輕患者不良情緒，反復(fù)宣教使患者熟悉在家期間日常生活相關(guān)注意事項(xiàng)，并發(fā)癥的觀察、處理。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者的焦慮心理進(jìn)行評(píng)價(jià)，其含有20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均以1～4分進(jìn)行評(píng)分，當(dāng)累計(jì)總評(píng)分40分以上時(shí)，說(shuō)明患者存在焦慮癥狀；恐懼程度采用視覺(jué)模擬量表 (VAS)對(duì)患者的恐懼程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者根據(jù)自己的恐懼感受，以0～100分進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者恐懼程度越嚴(yán)重；采取癥狀自評(píng)量表(SCL-90)對(duì)患者的感覺(jué)、思維、情感、意識(shí)以及行為等精神癥狀進(jìn)行評(píng)定，共90項(xiàng)，每項(xiàng)以1～5分進(jìn)行評(píng)分，統(tǒng)計(jì)其總分。由護(hù)理人員于術(shù)前1 d和術(shù)后1 h各評(píng)定1次，進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t或t’檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一次穿刺及切除的成功率比較(表1)

表1 兩組患者一次穿刺及成功切除情況比較(例)

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較(表2)

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較

2.3 兩組患者VAS，SAS及SCL-90評(píng)分比較(表3)

表3 兩組患者VAS，SAS及SCL-90評(píng)分比較(分

注：兩組患者術(shù)前、術(shù)后VAS，SAS，SCL-90評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

對(duì)乳腺癌做好早期發(fā)現(xiàn)與診斷是治療乳腺癌的預(yù)防方法，隨著彩超等醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，提高了觸診陰性乳腺疾病的檢出率[4]。但是乳腺微小病變對(duì)即使是有豐富經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)師也是難題，而超聲引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位技術(shù)能對(duì)所有可疑的乳腺微小病變進(jìn)行準(zhǔn)確的定位及固定，以使醫(yī)師能夠選擇性地對(duì)病變部位進(jìn)行一次性的穿刺，并進(jìn)行活組織病理檢查，不僅準(zhǔn)確診斷病情，也達(dá)到了治療的目的[5]。它是一種能以最小的手術(shù)范圍對(duì)病灶進(jìn)行完整準(zhǔn)確定位穿刺的方法，與傳統(tǒng)的觸診定位手術(shù)相比，其具有手術(shù)時(shí)間短、出血少以及使患者損傷降到最低程度等優(yōu)點(diǎn)[6]。超聲引導(dǎo)導(dǎo)絲定位穿刺切除與直接手術(shù)切除相比，能在超聲顯示下進(jìn)針穿刺，穿刺成功率高，切除完整，對(duì)于病理檢查以及細(xì)胞的分型有較大的效益，對(duì)患者損傷及副作用小，切除成功率高，是一種簡(jiǎn)易、靈活、安全的診斷方法[7]。但穿刺過(guò)程中患者仍會(huì)產(chǎn)生負(fù)性情緒而在一定程度上影響穿刺切除。

本研究中結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組比對(duì)照組的穿刺和切除成功率均升高，表明術(shù)前的充分準(zhǔn)備、術(shù)中與醫(yī)師的良好配合以及對(duì)患者的系統(tǒng)心理護(hù)理能使穿刺、切除順利進(jìn)行。這是因?yàn)槌曇龑?dǎo)下的穿刺切除雖對(duì)患者損傷低，但仍是一項(xiàng)有創(chuàng)性的檢查技術(shù)，因此患者對(duì)穿刺產(chǎn)生的恐懼，擔(dān)心疼痛與出血、對(duì)結(jié)果的緊張不安均會(huì)影響穿刺切除，而心理護(hù)理有針對(duì)性的對(duì)患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，向患者術(shù)前講解穿刺切除的相關(guān)目的、注意事項(xiàng)等認(rèn)知干預(yù)，可以使患者的治療依從性增加，有效幫助患者調(diào)節(jié)軀體功能，而使穿刺切除能夠順利進(jìn)行[8]。本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組的手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組的相比明顯縮短，這與肖媛慧[9]的研究結(jié)果一致，因?yàn)樵诖┐踢^(guò)程中，護(hù)理人員護(hù)理配合到位，其有效的緩解患者負(fù)性情緒，消除其心理負(fù)擔(dān)，轉(zhuǎn)移患者注意力減少患者的恐懼感，使患者積極的配合穿刺，縮短了手術(shù)時(shí)間。術(shù)后觀察組的VAS、SAS及SCL-90評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，這是因?yàn)樽o(hù)理人員對(duì)患者的安慰鼓勵(lì)以及術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行的呼吸放松與音樂(lè)放松等行為干預(yù)緩解了患者焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，而穿刺結(jié)束后，護(hù)理人員針對(duì)患者害怕結(jié)果的心理進(jìn)行安撫，減輕患者緊張與恐懼心理，培養(yǎng)其積極心理[10]。

超聲引導(dǎo)導(dǎo)絲定位穿刺切除是一種安全可靠的手術(shù)方法，心理護(hù)理配合超聲引導(dǎo)導(dǎo)絲定位乳腺微小病變切除可以有效的緩解患者的負(fù)性情緒，順利的完成穿刺切除，減少手術(shù)時(shí)間，值得臨床上采用。

[1] 肖媛慧.超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊活檢診斷中的護(hù)理及體會(huì)[J].影像技術(shù),2016,28(3):9-10.

[2] 李繼升，王春榮.超聲引導(dǎo)導(dǎo)絲定位在切除乳腺微小病灶的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,30(1):117.

[3] 崔春香.三維超聲輔助下運(yùn)用麥默通微創(chuàng)切除乳腺腫物患者的心理護(hù)理[J].護(hù)理研究,2014,28(6):2265-2266.

[4] 郭旭霞.彩超及鉬靶X線在乳腺疾病診斷中的對(duì)比研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,21(24):3636-3637.

[5] 劉 琳,周慶華,王忠敏,等.臨床不能觸及乳腺病變影像引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位手術(shù)切檢的研究[J].介入放射學(xué)雜志,2014,23(12):1088-1091.

[6] 李俊霞，崔志剛.乳腺定位導(dǎo)絲在乳腺觸診陰性腫物中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(24):2875-2876.

[7] 董嬌樓,趙亞麗,馬志新,等.超聲引導(dǎo)下穿刺導(dǎo)絲定位切除乳腺未觸及小包塊的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(3):279-280.

[8] 胡 輝.圍手術(shù)期心理干預(yù)在乳腺切除患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)療裝備,2015,28(13);148.

[9] 肖媛慧.超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊活檢診斷中的護(hù)理及體會(huì)[J].影像技術(shù),2016,28(3):9-10.

[10]王亞芳,華 玲,周 英.乳腺癌術(shù)后化療行 PICC 86例負(fù)性情緒調(diào)查及心理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(24):53-55.

(本文編輯 馮曉倩)

Influence of systemic psychological nursing on time of operation and negative emotion of the patients of minute breast lesion resection via wire-localization guided by ultrasound

WU Chun-yan,WANG Qiong,CAI Han-xin,et al

(Luohu District Maternity and Child Healthcare Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518000)

Objective:To discuss the influence of systemic psychological nursing on time of operation and negative emotion of the patients of minute breast lesion resection via wire-localization guided by ultrasound. Methods:Selected 60 cases of patients with minute breast lesions showing negative and abnormal imaging findings clinically diagnosed in the period from February 2015 to May 2016 were selected and equally divided into observation group and control group at random, and all patients received breast lesion puncturing resection via wire-localization guided by ultrasound. The, the patients in the observation group received the routine nursing combined with systemic psychological nursing, and the patients in the control group received routine nursing. Puncture and resection success rate was statistically analyzed, and the two groups were analyzed and compared in operation time, and also the patients’ negative emotion was investigated by use of visual analogue scale(VAS), self-rating anxiety scale(SAS) of Zung, and symptom checklist(SCL-90 ). Results: The patients from observation group all completed puncture surgery in one time, and the observation group had a higher resection than the control group, but the difference was not statistically significant (P>0.05); the observation group had a shorter operation time than the control group (P<0.05); and the observation was superior to the control group in scoring of VAS, SAS and SCL-90 after operation. Conclusion: Through the combination of systemic psychological nursing and minute breast lesion resection via wire-localization guided by ultrasound, the negative emotion of patients could be effectively eased, the puncturing resection could be completed smoothly, and the operation time could be shortened, so it was worthy of application in clinical practice.

Psychological nursing;Ultrasound guided;Minute breast lesion;Negative emotion

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.052

518000 深圳市 廣東省深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院

吳春燕:女，本科，主管護(hù)師

2016-09-18)