徐 芳 鄭智玲

互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理醫(yī)療服務(wù)對(duì)妊娠期高血壓患者妊娠結(jié)局的影響

徐 芳 鄭智玲

目的：探討互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理醫(yī)療服務(wù)在妊娠期高血壓患者早期社區(qū)護(hù)理中應(yīng)用效果。方法：選擇2015年1月～2016年1月我院治療的90例妊娠期高血壓患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者接受常規(guī)健康宣教及治療，觀察組患者則在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上接受互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理醫(yī)療社區(qū)護(hù)理干預(yù)。觀察比較兩組患者母嬰結(jié)局、圍生兒不良情況及患者護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組患者母嬰整體結(jié)局及患者護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組圍生兒不良情況少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理醫(yī)療服務(wù)在妊娠期高血壓早期社區(qū)護(hù)理中應(yīng)用效果確切，能夠有效控制血壓，改善患者母嬰結(jié)局。

互聯(lián)網(wǎng)；妊娠期高血壓；社區(qū)護(hù)理；母嬰結(jié)局

妊娠期高血壓是妊娠期特有的疾病，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一[1-2]。 目前，絕大部分妊娠期高血壓患者均在門診接受治療。解決妊娠期高血壓各種問(wèn)題的最理想辦法就是社區(qū)家庭治療及護(hù)理的滲透，規(guī)范化社區(qū)及其家庭管理意義重大。目前，社區(qū)護(hù)理措施尚不完全相同，如：保健網(wǎng)絡(luò)的建立、醫(yī)護(hù)人員專業(yè)培訓(xùn)、電話隨訪、家庭隨訪等[3-4]。為此，做好妊娠期高血壓社區(qū)護(hù)理工作成為護(hù)理人員探尋的焦點(diǎn)。本研究將互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用于我院治療的妊娠期高血壓患者早期社區(qū)護(hù)理中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2015年1月～2016年1月我院治療的90例妊娠期高血壓患者為觀察對(duì)象。本研究方案報(bào)送本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)后展開(kāi)工作。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)首次確診為妊娠期高血壓患者。(2)首次妊娠。(3)能夠使用多種互聯(lián)網(wǎng)交流溝通手段。(4)愿意簽署書面知情同意書。排外標(biāo)準(zhǔn)：患者合并合并精神分裂癥、心境障礙等重性精祌疾病及其溝通障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組年齡18～45歲，平均(30.81±8.91)歲；孕周21～38周，平均(29.73±8.92)周。觀察組年齡18～44歲，平均(29.90±9.87)歲；孕周21～38周，平均(29.73±8.92)周。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者接受發(fā)放宣傳冊(cè)、口頭指導(dǎo)等常規(guī)健康宣教及治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理醫(yī)療早期社區(qū)護(hù)理干預(yù)，具體步驟如下：(1)護(hù)理人員業(yè)務(wù)組架構(gòu)。根據(jù)個(gè)人特長(zhǎng)，分設(shè)以下崗位：負(fù)責(zé)1(產(chǎn)科?？浦笜?biāo))、負(fù)責(zé)2(負(fù)責(zé)禮儀培訓(xùn)，外網(wǎng)宣傳，院內(nèi)宣傳)、負(fù)責(zé)3(負(fù)責(zé)工作擬定，資料整理統(tǒng)計(jì))、負(fù)責(zé)4(健康宣教的更新，電話訪談咨詢服務(wù)等)、負(fù)責(zé)5(各班工作流程更新)、負(fù)責(zé)6(滿意度調(diào)查)。(2)護(hù)理模式調(diào)整。醫(yī)院妊娠期高血壓?？谱o(hù)士在社區(qū)門診對(duì)出院患者進(jìn)行面對(duì)面健康教育(采用一對(duì)一教育方式，由妊娠期高血壓專科護(hù)士講解妊娠期高血壓服藥知識(shí)、飲食管理、運(yùn)動(dòng)方式等內(nèi)容，宣傳妊娠期高血壓對(duì)母嬰危害等；為患者制定飲食方案，發(fā)給患者簡(jiǎn)明飲食處方卡片。)及其網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)延續(xù)健康教育(在日常生活中，采用微信群及其娠期高血壓園地論壇等互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理醫(yī)療平臺(tái)進(jìn)行健康宣教，不定期更新網(wǎng)絡(luò)專業(yè)知識(shí)及其定期舉辦?？浦R(shí)講座)組成。對(duì)血壓控制未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的患者，一對(duì)一幫助其耐心分析原因，共同制訂計(jì)劃，并將其作為下一循環(huán)干預(yù)的重點(diǎn)，讓其主動(dòng)掌握并實(shí)施計(jì)劃。護(hù)理人員每3個(gè)月到妊娠期高血壓患者家中進(jìn)行監(jiān)督。(3)檢查階段。由組長(zhǎng)組織人員每月對(duì)上述各項(xiàng)措施落實(shí)情況進(jìn)行隨機(jī)抽查，現(xiàn)場(chǎng)查看各項(xiàng)措施落實(shí)情況，對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行根因性分析，不斷優(yōu)化社區(qū)管理方案。(4)處理階段。對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行公示，糾正存在的問(wèn)題，不斷改進(jìn)，標(biāo)化護(hù)理操作流程，不斷優(yōu)化社區(qū)妊娠高血壓管理，循序漸進(jìn)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)護(hù)患共贏。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組母嬰結(jié)局和患者護(hù)理滿意度。采用護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者護(hù)理滿意度，總分為100分，根據(jù)得分結(jié)果不同，將其分為三個(gè)等級(jí)：80～100分計(jì)非常滿意，60～79分計(jì)基本滿意，<60分計(jì)不滿意。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者母嬰結(jié)局情況比較(表1)

表1 兩組患者母嬰結(jié)局情況比較(例)

注：兩組患者母嬰結(jié)局情況中，對(duì)照組胎盤早剝1例，產(chǎn)后出血1例，心衰1例，低蛋白血癥2例，HELLP綜合征1例，合計(jì)8例；觀察組中胎盤早剝1例，無(wú)產(chǎn)后出血、心力衰竭、低蛋白血癥、HELLP綜合征

2.2 兩組圍生兒不良情況對(duì)比分析(表2)

表2 兩組圍生兒不良情況對(duì)比分析(例)

注：兩組圍生兒不良情況中，對(duì)照組新生兒黃疸4例，胎兒窘迫1例，新生兒窒息1例，新生兒高膽紅素血癥1例，合計(jì)7例；觀察組中新生兒黃疸1例，無(wú)胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比分析(表3)

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比分析(例)

3 討 論

目前，妊娠期高血壓是妊娠女性比較常見(jiàn)的疾病，在我國(guó)的發(fā)病率也非常高，已成為威脅孕婦及胎兒健康甚至生命的主要原因之一[5]。最近幾年，妊娠期高血壓疾病呈現(xiàn)逐漸增多的趨勢(shì)，這嚴(yán)重影響了孕婦和胎兒產(chǎn)后的身體健康和生命健康情況[6-7]。因此，專注于研究這一疾病仍然具有非常重要的意義，與此同時(shí)也給妊娠期高血壓疾病的預(yù)防和治療帶來(lái)了非常大的希望。妊娠期高血壓疾病主要是孕婦的血液濃縮，全身血管發(fā)生痙攣，導(dǎo)致血流速度減慢，臟器供血功能下降，也會(huì)因此使心、腦、臟等器官和胎盤組織因缺血受到不同程度的損傷。子宮和胎盤血流減少都有可能起胎兒宮內(nèi)缺氧和并發(fā)癥發(fā)生(如宮內(nèi)窘迫、死胎等)。妊娠期高血壓疾病的病理機(jī)制還不是很清楚，具體可能與孕婦的子宮胎盤缺血、免疫與遺傳、缺少前列腺素等許多因素有關(guān)。目前，預(yù)防并發(fā)癥是治療妊娠期高血壓疾病最主要的方法，并發(fā)癥減少才能確保孕婦及胎兒的健康[8-9]。為此，優(yōu)化妊娠高血壓的社區(qū)管理意義重大。

貢浩凌等[10]應(yīng)用醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)模式對(duì)收治的2型糖尿病進(jìn)行飲食管理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)模式對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行飲食控制管理效果確切，通過(guò)改善2型糖尿病患者飲食行為，能夠有效的幫助患者控制血糖、體質(zhì)量及血脂水平。而鄭艷等[11]選取新疆某三級(jí)甲等醫(yī)院腫瘤內(nèi)外科、放療科、血液科收治的腫瘤化療患者作為研究對(duì)象進(jìn)行基于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)健康管理，筆者采用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)電話隨訪、QQ群、PICC園地論壇、短信提醒及其門診隨訪等方式進(jìn)行PICC患者的管理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：基于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)健康管理在腫瘤化療間歇期PICC帶管患者的構(gòu)建與實(shí)施都能夠明顯降低患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生和非計(jì)劃拔管的情況出現(xiàn)，能夠提高患者及其患者家屬導(dǎo)管自我管理能力，提高患者的生活質(zhì)量。本研究將微信及其妊娠期高血壓園地論壇等互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理醫(yī)療應(yīng)用于妊娠高血壓早期社區(qū)護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組患者母嬰整體結(jié)局及其患者護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組的，對(duì)照組圍生兒不良情況多于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。究其原因可能與以下因素有關(guān)：將社區(qū)護(hù)理與互聯(lián)網(wǎng)健康宣教有機(jī)結(jié)合，能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理方式的不足，能夠確保健康宣教工作落實(shí)到位，能夠讓患者在第一時(shí)間得到專業(yè)人員的指導(dǎo)。同時(shí)，該研究也要求護(hù)理人員不斷提升自己的專業(yè)技能，提高護(hù)理隊(duì)伍的整體工作質(zhì)量，在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上更注重細(xì)節(jié)、過(guò)程，經(jīng)常性地評(píng)估和檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，前瞻性地預(yù)防問(wèn)題朝著惡化的趨勢(shì)發(fā)展，及時(shí)采取積極措施進(jìn)行干預(yù)，凸顯出“以防為主，防治結(jié)合”的理念。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理醫(yī)療服務(wù)在妊娠期高血壓早期社區(qū)護(hù)理中應(yīng)用效果確切，能夠高效的控制血壓，改善患者母嬰結(jié)局，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] Kane SC, Dennis AT.Doppler Assessment of Uterine Blood Flow in Pre-eclampsia: A Review[J].Hypertens Pregnancy,2015,34(4):400-421.

[2] Singh MD, Thomas P, Owens J, et al.Potential role of folate in pre-eclampsia[J].Nutr Rev,2015,73(10):694-722.

[3] 趙變歌,顧 浩.社區(qū)護(hù)理對(duì)妊娠期高血壓患者妊娠結(jié)局的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2016,40(1):81-82.

[4] 鐘少瓊.早期社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期高血壓患者妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(15):3592-3593.

[5] Basaran A,Basaran M, Topatan B, et al.Effect of chorionic villus sampling on the occurrence of preeclampsia and gestational hypertension: An updated systematic review and meta-analysis[J].J Turk Ger Gynecol Assoc,2016,17(2):65-72.

[6] 鄭 曦,時(shí)榮海,姚道闊,等.拉薩1370名藏族群眾高血壓患病情況及影響因素的Logistic回歸分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,24(1):10-15.

[7] Deng G, Jiang W, Li Y, et al. Epidemiological status and risk factors for hypertensive disorder complicating pregnancy in a district in Changsha[J]. Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban,2011,36(4):335-339.

[8] Liu YM, Bao HD, Jiang ZZ, et al.Pregnancy-related Acute Kidney Injury and a Review of the Literature in China[J].Intern Med,2015,54(14):1695-1703.

[9] Zhu XL, Wang J, Jiang RZ,et al.Pulsatility index in combination with biomarkers or mean arterial pressure for the prediction of pre-eclampsia: Systematic literature review and meta-analysis[J].Ann Med,2015,47(5):414-422.

[10]貢浩凌,戴莉敏,劉 媛,等.醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)模式對(duì)2型糖尿病患者飲食控制的效果[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(4):399-403.

[11]鄭 艷,胡 玲,唐 英,等.基于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)健康管理對(duì)腫瘤化療間歇期PICC帶管患者的影響研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(5):397-400.

(本文編輯 馮曉倩)

Influence of Internet plus medical nursing service on the pregnancy outcome of patients with gestational hypertension

XU Fang,ZHENG Zhi-ling

(Longhua New District Central Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518110)

Objective:To discuss the effect of application of Internet plus medical nursing service in early community nursing of the patients with gestational hypertension. Methods:Selected 90 cases of patients with gestational hypertension treated in our hospital in the period from January 2015 to January 2016 were selected were taken as object of study, and they were equally divided into control group and observation group with random number table method, in which, the patients from the control group received conventional health education and treatment, and the patients from the observation group received Internet plus community nursing intervention. Then, these two groups of patients were compared in maternal and neonatal outcome, perinatal infant’s adverse situation and the patient’s satisfaction with nursing. Results: The observation group was significantly superior to the control group in maternal and neonatal outcome and patient’s satisfaction with nursing (P<0.05), and the observation group had fewer perinatal infant’s adverse conditions than the control group (P<0.05).Conclusion:Internet plus medical nursing service in early community nursing of the patients with gestational hypertension had a clear effect of application, and it was able to effectively control the blood pressure and improve the maternal and neonatal outcome of patients.

Internet;Gestational hypertension;Community nursing；Maternal and neonatal outcome

518110 深圳市 深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院

徐芳:女，本科，主管護(hù)師

2016-09-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.055