倪慧，李敏，徐國峰

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405；2.東莞康華醫(yī)院，廣東 東莞 523080

麥粒灸井穴結(jié)合普通針刺治療突發(fā)性耳聾觀察

倪慧1，李敏1，徐國峰2

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405；2.東莞康華醫(yī)院，廣東 東莞 523080

目的：觀察麥粒灸井穴結(jié)合普通針刺治療突發(fā)性耳聾的臨床療效，探索突發(fā)性聾綜合治療新模式。方法：對門診6例突發(fā)性耳聾患者采用麥粒灸井穴配合針刺治療，每周2次，治療6次為1療程。結(jié)果：連續(xù)治療2療程后評估，痊愈1例，顯效3例，有效2例。結(jié)論：麥粒灸井穴結(jié)合普通針刺治療突發(fā)性耳聾是一種臨床療效較好的組合治療模式。

突發(fā)性耳聾；針灸療法；井穴；麥粒灸；針刺

突發(fā)性耳聾是臨床常見的疑難性疾病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。目前，臨床治療多采用改善微循環(huán)、擴張小血管、溶栓、降低血液粘稠度、高壓氧、激光等治療，但均無重大突破。中醫(yī)治療突發(fā)性耳聾有自身特色，近幾年，針灸治療此病取得了良好的效果[1]，但以井穴麥粒灸結(jié)合普通針刺治療該病臨床上則鮮見報道。2013年9月—2014年9月期間，筆者運用井穴麥粒灸結(jié)合普通針刺方法治療6例突發(fā)性耳聾，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《突發(fā)性聾的診斷和治療指南(2005年，濟南)》[2]擬定。①突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3天以內(nèi)。②非波動性感音神經(jīng)性聽力損失，可為輕、中或重度，甚至全聾。至少在相連的2個頻率聽力下降20 dB以上。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時或先后發(fā)生。③病因不明(未發(fā)現(xiàn)明確原因包括全身或局部因素)。④可伴耳鳴、耳堵塞感。⑤可伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作。⑥除第八顱神經(jīng)外，無其他顱神經(jīng)受損癥狀。

1.2 一般資料 總共接診突發(fā)性耳聾患者6例，均為門診病例。男4例，女2例；年齡18～50歲；病程2周～3月。所有病例均經(jīng)過耳鼻喉科醫(yī)師各種檢查確診為神經(jīng)性耳聾，并排除遺傳性、后天失音性耳聾以及病毒感染、腫瘤等所致的聽力減退和突發(fā)性耳聾。

2 治療方法

2.1 針刺穴位 參照《針灸治療學(xué)》[3]中耳鳴耳聾的針灸處方并結(jié)合筆者個人經(jīng)驗進行加減。針刺主穴：耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)、中渚、俠溪、百會。配穴：風(fēng)邪外襲者加風(fēng)池；氣滯血瘀者加膈俞；肝膽火盛者加行間；腎虛者加太溪；痰濕盛者加豐??；氣血不足者加足三里。操作：耳門、聽宮、聽會，每次選2穴，直刺0.5～1寸，使針感向耳內(nèi)放射；中渚、俠溪直刺0.3～0.5寸，百會平刺0.5～1寸，余配穴按虛補實瀉法操作。均留針20 min，每星期治療2次，治療6次為1療程，連續(xù)治療2療程。

2.2 麥粒灸穴位 選取雙側(cè)手、足少陽經(jīng)井穴關(guān)沖、足竅陰。操作：針刺治療后，稍休息片刻，患者取坐位，每次選取雙側(cè)關(guān)沖、足竅陰行麥粒灸治療，選用優(yōu)質(zhì)純艾絨，制作成底面直徑0.3 cm，高約0.3～0.4 cm，形狀如麥粒大小的圓錐形艾柱，施灸前先涂少量萬花油于所選穴位上，再將艾炷置于穴位上，用線香點燃艾炷，密切觀察及詢問患者，待患者有灼痛感時，迅速用鑷子移走艾炷，并換上新艾炷點燃，每穴灸2～3壯，對病程較長且證情頑固者，亦可在患者感到灼熱后繼續(xù)灸2～3 s，每穴灸5～7壯。告之患者若施灸局部皮膚起泡，應(yīng)盡量避免灸泡潰破，若灸泡潰破，只需保持局部皮膚干燥和清潔即可，無需其他特殊處理。

每星期治療2次，治療6次為1療程。連續(xù)治療2療程后評估。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《突出性聾的診斷和治療指南(2005年，濟南)》[2]擬定。痊愈：受損頻率聽閾恢復(fù)至正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平。顯效：受損頻率平均聽力提高30 dB以上。有效：受損頻率平均聽力提高15～30 dB。無效：受損頻率平均聽力改善不足15 dB。

3.2 治療結(jié)果 經(jīng)治療，痊愈1例，顯效3例，有效2例，無效0例。

4 病案舉例

患者，女，18歲，高三學(xué)生，于2013年10月12日就診。主訴：右耳耳鳴伴聽力下降2星期。病史：2星期以前患者因高三學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，過于緊張疲勞，某日晨起時突感右耳耳鳴伴聽力減退，整日耳鳴呈低調(diào)嗡響，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院耳鼻喉科就診，檢查耳無異常，聽力測定示：右耳聽力下降，診斷為“突發(fā)性耳聾”，經(jīng)中西藥治療后癥狀無明顯改善，遂至本科門診就診，診見：患者右耳持續(xù)性低調(diào)耳鳴伴聽力下降，頭暈頭痛，舌黯淡苔薄白，脈細(xì)澀。中醫(yī)診斷為“暴聾”，辨證屬氣滯血瘀，西醫(yī)診斷為突發(fā)性耳聾。針刺患側(cè)耳門、聽會、翳風(fēng)，針感向耳底傳導(dǎo)，患側(cè)中渚、俠溪用針刺瀉法，雙側(cè)膈俞用針刺瀉法，百會常規(guī)針刺留針至每次治療結(jié)束后取，余穴留針20 min后起針，患者取坐位，選取雙側(cè)關(guān)沖、足竅陰施行麥粒灸，每穴3壯。每星期2次治療。1療程后，患者右側(cè)耳鳴逐漸消失，聽力較前改善?；颊呃^續(xù)治療半療程后聽力基本恢復(fù)，耳鼻喉科電測聽力檢查提示患側(cè)聽力與健側(cè)聽力基本相似，達到臨床痊愈。

5 討論

突發(fā)性耳聾春秋季多發(fā)，亞健康狀態(tài)下易發(fā)本病。近年因緊張、壓力等因素誘發(fā)造成的突聾比例上升。受累及人群在兩個高峰年齡段出現(xiàn)，分別是在校讀書的中學(xué)生、大學(xué)生，以及三十五歲至六十歲之間事業(yè)有成的人群。目前，西醫(yī)普遍認(rèn)為，內(nèi)耳的供血障礙是導(dǎo)致突發(fā)性耳聾的重要因素。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬“暴聾”范疇，為氣血失和，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)閉阻，耳竅不通，耳不受音而卒聾，治療以調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)為主。

現(xiàn)代研究認(rèn)為，針刺可活血化瘀，并且能通過神經(jīng)途徑調(diào)節(jié)內(nèi)耳和腦干微循環(huán)，改善內(nèi)耳神經(jīng)功能，促進內(nèi)耳毛細(xì)胞損傷的恢復(fù)，并對突發(fā)性耳聾患者血液流變有明顯改善作用[4]。選取耳周的穴位耳門、翳風(fēng)(手少陽三焦經(jīng)穴)，聽宮(手太陽小腸經(jīng)穴)，聽會(足少陽膽經(jīng)穴)，能夠疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，改善內(nèi)耳循環(huán)。手足少陽經(jīng)脈均從“耳后入耳中出走耳前”，故取手足少陽經(jīng)上的穴位疏導(dǎo)少陽經(jīng)氣結(jié)合百會升陽通脈開竅，使精氣上輸耳竅，達到理氣通絡(luò)開竅，共奏止鳴復(fù)聰之效。

井穴為十二經(jīng)脈陰陽之氣始發(fā)之處，經(jīng)脈之氣交接于四末之所在，位于手足之端。井穴在五輸穴中具有特定地位，為經(jīng)脈之根，脈氣之所發(fā)。它們既是十二經(jīng)脈的起止穴，又是根結(jié)理論中“根”之所在。補瀉井穴具有培其不足、開其郁滯、通經(jīng)接氣、交通陰陽、調(diào)和氣血的作用。井穴可治五官九竅之疾，其中陽經(jīng)井穴善治頭面，同名經(jīng)井穴?？上嗷橛?。《靈樞·厥病》“耳聾，取小指次指爪甲上與肉交者，先取手(關(guān)沖穴)，后取足(足竅陰穴)”。井穴位于四末之端，為陽氣生發(fā)之處，故刺激井穴可振奮陽氣，通達經(jīng)脈。臨床研究發(fā)現(xiàn)，突發(fā)性耳聾的發(fā)生可能與大腦血流動力學(xué)改變有關(guān)[5]。四肢末端的指趾在大腦皮層的投射區(qū)域是最大的，皮層與之相聯(lián)系的神經(jīng)元數(shù)量較多，所以通過對井穴的刺激，可能反射性地提高與其相聯(lián)系的神經(jīng)元活性，并能增加腦血流量，同時延緩腦組織低氧狀態(tài)的破壞性發(fā)展[6]，從而可提高腦皮層聽覺中樞興奮性，增強聽覺的感受能力。

且臨床中井穴進針疼痛，不便使用復(fù)雜的補瀉手法。《靈樞·官能》“針?biāo)粸?，灸之所宜?！薄渡窬慕?jīng)綸》“取艾之辛香作炷，能通十二經(jīng)，入三陰，理氣血，以治百病?！惫世名溋＞募ぐl(fā)經(jīng)氣，起到具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血作用；施灸局部組織不同程度損傷，產(chǎn)生的異體蛋白進一步激活機體防御機制，產(chǎn)生持久且多方面的效應(yīng)，對病因復(fù)雜的頑癥痼疾和疑難病癥，麥粒灸更具優(yōu)勢[7]。麥粒灸井穴具有艾炷小、時短、準(zhǔn)確地刺激穴位，藥性更易集中透達輸穴、作用時效較長、操作簡便、證型適用廣的特點。在井穴上使用麥粒灸，大大加強了井穴的治療作用，可疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)和氣血，平衡陰陽經(jīng)氣，使得血氣相通，陰平陽秘，從而有效地促進聽覺恢復(fù)。井穴麥粒灸是一種特殊的、較強烈的刺激信號傳導(dǎo)輸入點，本療法與謝強教授治療突發(fā)性耳聾所采用的重刺激涌泉穴之法有異曲同工之妙，均可通過使遠(yuǎn)端井穴的興奮強于內(nèi)耳的病灶的興奮，即通過轉(zhuǎn)移興奮灶，使得內(nèi)耳病灶興奮抑制，進而減輕聽神經(jīng)水腫和小血管平滑肌痙攣，達到改善聽力，緩解耳鳴的目的[8]。

麥粒灸井穴結(jié)合普通針刺治療突發(fā)性耳聾是一種臨床療效較好的組合治療模式。麥粒灸治療疑難病癥方面具有一定優(yōu)勢，而井穴是經(jīng)絡(luò)腧穴重要特定穴之一，無論是其特殊的解剖部位，還是其治療作用，都具有其獨特的臨床效應(yīng)性。臨床應(yīng)重新審視這些特色療法并予以挖掘整理。

[1]丁莉莉．針灸治療突發(fā)性耳聾的臨床研究進展[J]．中醫(yī)臨床研究，2013，5(7)：114-115．

[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會．突發(fā)性聾的診斷和治療指南(2005年，濟南)[J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41(8)：569．

[3]王啟才．針灸治療學(xué)[M]．2版．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：257．

[4] 王萍，駱文龍．突發(fā)性耳聾治療進展[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(19)：4179-4181．

[5]唐德萍，唐德斌，朱秋梅，等．突發(fā)性耳聾的腦血流動力學(xué)研究[J]．廣西醫(yī)學(xué)，2012，34(8)：987-988，991.

[6]李月梅，江鋼輝，李艷慧，等．針刺神經(jīng)干穴位配合井穴麥粒灸治療中風(fēng)后肢體功能障礙50例療效觀察[J]．遼寧中醫(yī)雜志，2010，37(7)：1364-1365．

[7]王玲玲．麥粒灸臨床特點及適宜病癥[J]．上海針灸雜志，2013，32(11)：889-891．

[8]黃時金，謝強，歐陽喻璐，等．謝強轉(zhuǎn)移興奮灶針灸法治療突發(fā)性耳聾機理初探[J]．中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究，2010，9(2)：6-7．

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R764.43

A

0256-7415（2016）06-0180-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.079

2015-12-25

倪慧（1989-），女，碩士研究生，研究方向：針灸治療腦血管疾病的機理研究。

李敏，E-mail：doctorlimin@gzucm.edu.cn。