米烈漢教授治療支氣管哮喘經(jīng)驗總結(jié)

劉素香

西安市中醫(yī)院肺病科，陜西 西安 710021

◆名醫(yī)研究◆

米烈漢教授治療支氣管哮喘經(jīng)驗總結(jié)

劉素香

西安市中醫(yī)院肺病科，陜西 西安 710021

支氣管哮喘；名醫(yī)經(jīng)驗；哮證；喘證

米烈漢，陜西省中醫(yī)藥研究院主任醫(yī)師，國家第三、四、五批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，享受國務(wù)院特殊津貼，長安米氏內(nèi)科流派代表傳承人，擅長內(nèi)科肺系疾病、內(nèi)分泌疾病及疑難雜癥的診治。筆者有幸跟師臨診，受益匪淺，現(xiàn)將米老師診治支氣管哮喘的經(jīng)驗簡述如下。

1 病名闡發(fā)

支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，臨床難以治愈，目前尚無特效的根治方藥，是一種嚴重危害人類健康的肺系疾病。

中醫(yī)學(xué)中雖無支氣管哮喘病名，但歷代醫(yī)家對哮喘早有觀察和記載，如“喘鳴”“喘呼”“咳而上氣，喉中如水雞聲”等，均是對哮喘的主要臨床癥狀特征的認識。朱丹溪首創(chuàng)“哮喘”之名。虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》中指出：“喘以氣息言，哮以聲響名”，認為呼吸急促，張口抬肩為喘證，而喘氣出入，喉間有聲為哮證，哮證必兼喘，而喘證不必兼哮。這樣區(qū)別對辨證論治有一定意義，但臨床上喘和哮仍不易區(qū)別。

目前多數(shù)醫(yī)家把支氣管哮喘中醫(yī)病名定為“哮證”，但米老師認為支氣管哮喘屬于中醫(yī)“哮證”“喘證”之范疇更貼近臨床。哮喘臨床以發(fā)作突然，呼吸急促，喘鳴有聲，嚴重時張口抬肩、難以平臥為特征。喘指呼吸急促，哮是呼吸時聲音氣粗，聲如拉鋸。哮與喘多相互關(guān)聯(lián)，發(fā)作輕時似喘，發(fā)作重時就成哮。米老師指出，一般喘證以虛為主或虛中挾實，哮證以實證為主，但實中有虛。虛證與肺、脾、腎等臟器虛弱有關(guān)，實證為風(fēng)、寒、熱、痰、瘀等病邪，使臟腑功能發(fā)生障礙所致。

從西醫(yī)學(xué)支氣管哮喘定義和診斷依據(jù)可以看出，哮喘急性發(fā)作時可聞及哮鳴音，緩解期可無，不典型哮喘也可無哮鳴音，只有喘憋，這恰與米老師的“哮與喘多相互關(guān)聯(lián)，發(fā)作輕時似喘，發(fā)作重時就成哮”觀點一致?，F(xiàn)執(zhí)行的中醫(yī)臨床中就將“支氣管哮喘”與“哮病”相對應(yīng)。哮病的概念是“以喉中哮鳴有聲”為主癥，但臨床中，有部分病人無論病因、臨床癥狀，還是支氣管舒張或激發(fā)試驗都可診斷為支氣管哮喘，但因主癥只有氣喘、胸悶、咳嗽，而無喉中哮鳴音，只能診為“喘證”或“咳嗽”，而部分中醫(yī)院要求西醫(yī)診斷“支氣管哮喘”與中醫(yī)診斷“哮病”兩者均具備才能入院，從而導(dǎo)致入院率很低，有一定局限性，給臨床工作帶來困惑。所以，米老師認為“支氣管哮喘”屬于中醫(yī)學(xué)哮證、喘證范疇，更符合目前臨床實際。

2 病因病機

米老師認為本病病因主要是，先天不足，脾腎兩虛，內(nèi)有宿痰，復(fù)感外邪。先天不足，脾腎兩虛為主要發(fā)病內(nèi)因，宿痰內(nèi)伏、痰涎壅肺為發(fā)病之標，外感六淫、情志、勞倦為誘發(fā)外因，三者相互影響，內(nèi)外因相互作用而發(fā)病。米老師指出，哮喘患者體質(zhì)特點多為本虛標實，本虛為脾腎兩虛，標實為痰涎內(nèi)生伏肺。因脾為生痰之源，肺為貯痰之器；肺為氣之本，腎為氣之根，故宿痰內(nèi)伏之根本為脾腎兩虛。

哮喘患者多在幼年或青年發(fā)病，說明其先天不足。大多數(shù)哮喘患者對氣溫的突然變化非常敏感，稍有不慎就會傷風(fēng)感冒，若氣溫突然下降，氣道受冷空氣刺激而誘發(fā)哮喘。這也說明哮喘患者先天不足，衛(wèi)氣虛弱。哮喘者還多有背冷，四肢不溫，自汗多，晨起流清涕，夜尿多，或納差乏力消瘦，舌淡胖等特點，說明其脾腎兩虛。

若衛(wèi)陽之氣不足，肺虛衛(wèi)外不固，寒邪傷肺，則痰飲內(nèi)停氣道；若脾氣不足，不能運化水濕，或飲食不當，嗜食肥甘太過，釀痰蒸熱，上干于肺；若腎陽虛衰，溫化失常，氣化不利，水液內(nèi)停，伏留于體內(nèi)成宿痰。肺虛不能布散津液，脾虛不能運化水濕，腎虛不能蒸化津液，聚濕成痰，痰濁壅肺，致使宿痰內(nèi)伏。宿痰的產(chǎn)生責(zé)之于肺脾腎三臟，且腎陽至關(guān)重要，因腎為水臟，痰與水同源，腎陽虛衰，痰飲更易生成。腎陽可蒸騰氣化津液，還可溫補脾陽，助生肺衛(wèi)之氣。米老師認為該病始發(fā)于肺，波及于脾，影響于腎。隨著臟腑損傷加重，病情亦加重。

外因是誘發(fā)哮喘的重要原因。造成哮喘發(fā)病誘因多而復(fù)雜，如風(fēng)寒、風(fēng)熱、飲食、情感、勞倦等引發(fā)其宿痰，以致痰氣交阻，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，阻塞氣道，肺管狹窄，肺氣升降不利，而致呼吸困難，氣息喘促；同時氣體的出入，又復(fù)引觸停積之痰，產(chǎn)生哮鳴之聲。其中，風(fēng)寒是誘發(fā)哮喘的最重要的因素，因“風(fēng)寒直中手太陰肺”之緣故。若痰從寒化則為肺寒型，若痰從熱化則為肺熱型，若情緒不佳久病也會出現(xiàn)痰瘀。發(fā)作期，外邪引痰，痰濁壅肺，肺管狹窄而發(fā)哮喘，系本虛標實；緩解期以本虛(肺脾腎虛)為主。

3 辨證治療

米老師認為，哮喘急性發(fā)作期多為本虛標實，以實為主；緩解期以虛為主或虛中挾實。急性發(fā)作期治療，應(yīng)先辨寒熱，以祛邪為主，如疏散風(fēng)寒，豁痰平喘等；緩解期治療宜審察虛實，以扶正固本為主，如以健脾益氣，補腎納氣等治之；遷延頑固者需標本并治，有所側(cè)重。經(jīng)過多年的臨床實踐，米老師總結(jié)了多張治療哮喘的有效經(jīng)驗方。

自擬平喘湯：用于哮喘急性發(fā)作期，癥見咳嗽、氣喘、喉中哮鳴、痰多、胸悶、喘不得臥等。功效：降氣化痰，益氣平喘。標本同治，攻補兼施。組成：細辛、五味子、白果、炙麻黃、枳實、白術(shù)、厚樸、茯苓各10 g，紫蘇子14 g，葶藶子、杜仲各15 g，黃芪30 g。

自擬五子湯：用于寒熱錯雜型哮喘，癥見咳喘、喉有痰鳴，咯黃痰或白痰，不易咯出，形寒怕冷，或有發(fā)熱，口干，口苦，大便秘結(jié)，舌質(zhì)淡紅、苔白滑或黃膩，脈象浮緊或滑數(shù)。功效：宣肺平喘，清肺化痰。組成：紫蘇子、白芥子、萊菔子各12 g，葶藶子15 g，五味子7g，細辛3 g，炙麻黃、枳殼、厚樸、桂枝、膽南星、甘草各10 g，魚腥草30 g，大便秘結(jié)，加炒大黃15～30 g，熱甚者加生石膏15～30 g。

自擬益肺化痰湯：用于哮喘緩解期，證屬痰壅氣逆、濕痰中阻、肺脾兩虛證。癥見咳嗽喘逆，痰多胸痞，肢體困重，食少難消，汗出惡風(fēng)，面色白，舌淡或暗、舌體胖大、邊齒痕、苔白膩或白滑，脈弦滑或濡。組成：白芥子、萊菔子各12 g，紫蘇子10～15 g，五味子6～9 g，葶藶子15～30 g，黃芪15～30 g，白術(shù)、姜半夏、杏仁、厚樸各10 g，茯苓、陳皮各14 g，甘草9 g，防風(fēng)6 g。此方益肺健脾，降氣化痰，止咳平喘。

4 內(nèi)服外治并重，局部與全身調(diào)治

《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚……其次治五臟。治五臟者，半死半生也?！痹缙陬A(yù)防，早期治療可防止和減輕哮喘發(fā)作。米老師根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗，總結(jié)出了一套行之有效防治哮喘的局部外治法，緩解期堅持使用，發(fā)作期配合口服中湯藥，內(nèi)服外治并重，局部與全身同治，可明顯減少哮喘發(fā)作，臨床療效卓著，普及實用性強。①貼敷穴位：運用白芥膏、平喘膏藥物外貼治療哮喘可提高機體免疫功能，增強呼吸道防御能力，防治咳喘。發(fā)作期：天突、膻中、定喘、肺俞。緩解期：膻中、肺俞、脾俞、命門、腎俞。痰濁盛：加豐?。缓ⅲ悍蠛蠹泳?。②中藥足療：米老師的足療五藤方由雞血藤、忍冬藤、雷公藤、海風(fēng)藤、夜交藤組成，具有調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)功效?！秲?nèi)經(jīng)》云：“腎出于涌泉?！泵刻靾猿峙菽_，同時刺激涌泉穴能補腎壯陽，可有效減少哮喘患者的感冒，改善睡眠，增強體質(zhì)，從而防治哮喘發(fā)作。

綜上所述，筆者僅就米教授對支氣管哮喘的中醫(yī)辨治觀點及診治經(jīng)驗做了簡要介紹，從中不難看出，米老師有其獨到的見解，認為其屬于中醫(yī)哮病和喘病范疇，病因為先天不足，脾腎兩虛，內(nèi)有宿痰，復(fù)感外邪。病機發(fā)作期為外邪引痰，痰濁壅肺，肺管狹窄，系本虛標實；緩解期以本虛(肺脾腎虛）為主。治療主張內(nèi)服外治并重、局部與全身調(diào)治相合，其哮喘驗方療效顯著，臨床實用價值高，對臨床意義重大。

（責(zé)任編輯：駱歡歡）

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0256-7415（2016）06-0208-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.091

2015-12-11

劉素香（1965-），女，主任醫(yī)師，研究方向：呼吸系統(tǒng)疾病及熱性病的臨床與研究。