鄧晉豐教授治療膝骨性關(guān)節(jié)炎用藥經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

王君鰲 指導(dǎo)：鄧晉豐

廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院，廣東 廣州 510370

鄧晉豐教授治療膝骨性關(guān)節(jié)炎用藥經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

王君鰲 指導(dǎo)：鄧晉豐

廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院，廣東 廣州 510370

膝骨性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)療法；經(jīng)驗(yàn)整理

鄧晉豐教授是廣東省名中醫(yī)，全國(guó)第二批師帶徒名中醫(yī)，從醫(yī)50余年，長(zhǎng)于治療各種骨傷科疑難雜癥。在對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎(以下簡(jiǎn)稱(chēng)膝關(guān)節(jié)炎）研究和治療中，其用藥膽大心細(xì)，遣方處藥配伍精當(dāng)，味少力專(zhuān)，長(zhǎng)于溫補(bǔ)、健運(yùn)脾胃、祛濕化痰以及化瘀通絡(luò)，針對(duì)所犯經(jīng)絡(luò)不同，擅用引經(jīng)藥物，使藥物能直達(dá)病所，尤擅使用毒藥、蟲(chóng)藥、藤藥以及南藥治療，臨床療效確切，具有獨(dú)特的嶺南特色?，F(xiàn)將鄧教授治療膝關(guān)節(jié)炎用藥經(jīng)驗(yàn)收集整理如下。

1 調(diào)脾扶正善用芪術(shù)五爪龍

鄧教授指出，脾胃為后天之本，機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育、機(jī)能強(qiáng)勁、氣血旺盛均依賴于后天之運(yùn)化。在膝關(guān)節(jié)炎病理過(guò)程中，脾起著重要作用，如肌肉豐滿與否，肢體強(qiáng)勁與否，氣血盈虧與否以及濕濁形成、痰飲留聚等因素均與脾息息相關(guān)。由于脾具有喜燥惡濕，得陽(yáng)始運(yùn)的特點(diǎn)，因此調(diào)脾主要在于溫、健、行，溫則陽(yáng)足，健則氣旺，行則無(wú)濕。

黃芪和白術(shù)在中藥學(xué)中均被列為上品?！侗静菡x》謂“黃芪具春令升發(fā)之性，味甘氣溫色黃，皆得中和之正，故能補(bǔ)益中土，溫養(yǎng)脾胃”，《本草備要》謂“生用固表，溫分肉，實(shí)腠理，炙用補(bǔ)中，益元?dú)?，溫三焦，壯脾胃”。白術(shù)，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂“主風(fēng)寒濕痹”，《本草求真》指出“白術(shù)味苦而甘，既能燥濕實(shí)脾，復(fù)能緩脾生津，且其性最溫，服之能健食消谷，為脾臟補(bǔ)氣第一要藥也”。鄧教授指出，黃芪甘、微溫，主入脾肺二經(jīng)，為補(bǔ)氣升陽(yáng)之要藥；白術(shù)性甘、苦、溫，歸于脾胃二經(jīng)，功專(zhuān)補(bǔ)脾健胃，燥濕利水，黃芪長(zhǎng)于溫陽(yáng)補(bǔ)氣，白術(shù)長(zhǎng)于燥濕利水，相須為用可使脾氣健旺，脾陽(yáng)充盛，脾燥無(wú)痰濕之弊。臨床中大量應(yīng)用效果較好，如表虛用生黃芪，里虛則炙用，常用量30～60 g，重者達(dá)90～120 g；而白術(shù)生用通利，炒用健脾，亦量大取勝，如治療濕阻痹痛用量常達(dá)30 g以上。鄧教授特別指出，黃芪補(bǔ)氣溫陽(yáng)雖好，但升舉有余而偏于陽(yáng)分，氣虛陽(yáng)虛者固宜升提，而陰虛火擾者卻非所宜，可予南藥五爪龍代替之。五爪龍為嶺南粗葉榕的根，號(hào)稱(chēng)南黃芪，味甘，性溫和，氣味芳香，功善健脾化濕、行氣化痰、舒筋活絡(luò)，與白術(shù)配伍后健脾祛濕溫陽(yáng)之力增，卻無(wú)上火之虞，該藥嶺南用之最廣，用量亦偏大，輕者30～60 g，重者可增至120 g。

2 溫陽(yáng)散寒喜用麻桂姜附辛

鄧教授認(rèn)為，嶺南之人因氣候關(guān)系，皮膚腠理疏松，體質(zhì)偏弱，陽(yáng)氣不足，所患膝關(guān)節(jié)炎多寒濕纏綿、經(jīng)久不愈?；颊弑憩F(xiàn)為寒象明顯，冬春加重，尤以婦人為多見(jiàn)，因此主張溫陽(yáng)散寒。溫陽(yáng)散寒非麻黃、桂枝、附子、細(xì)辛之類(lèi)莫屬，其喜用傷寒之麻附細(xì)辛湯、桂枝湯加味、烏頭湯或四逆湯等治療，以期恢復(fù)陽(yáng)氣，逼走陰霾寒濕，每獲良效。

鄧教授指出，附子善行上中下三焦，通行十二經(jīng)，走而不守，凡肢節(jié)腠理皮里膜外，無(wú)不能達(dá)到，所到之處皆云消霧散，重現(xiàn)暖陽(yáng)。《本草匯言》謂“附子，回陽(yáng)氣，散陰寒，逐冷痰，通關(guān)節(jié)之猛藥也?！睘躅^與附子同屬，功效相似，但長(zhǎng)于祛風(fēng)逐痹，助陽(yáng)之力稍遜附子，故后人有云“附子逐寒，烏頭祛風(fēng)”。肉桂為桂樹(shù)皮，主里，辛甘熱，補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛，溫通經(jīng)脈，還能鼓舞氣血生長(zhǎng)，《名醫(yī)別錄》謂之“主溫中，堅(jiān)骨節(jié)，通血脈”，《本草綱目》謂其善治“沉寒痼冷之病”，其常與附子相須為用，溫陽(yáng)散寒，溫通經(jīng)脈，消除經(jīng)脈中痰濕之患，還可鼓舞氣血生長(zhǎng)，一舉三得。桂枝為桂樹(shù)嫩枝，主表，長(zhǎng)于解表寒，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，能溫通經(jīng)脈，通陽(yáng)化氣，常用于脾陽(yáng)不足、痰濕內(nèi)停，《本經(jīng)疏證》謂之“利關(guān)節(jié)，溫經(jīng)通脈，其用之道有六，曰和營(yíng)，曰通陽(yáng)，曰利水，曰下氣，曰行瘀，曰補(bǔ)中。其功最大，施之最廣”。麻黃辛苦溫，風(fēng)濕痹證用之專(zhuān)取其宣、散、升、開(kāi)、泄、發(fā)汗之功，以散寒祛濕，常與桂枝相須為用。細(xì)辛辛溫芳香走竄，氣味濃烈，長(zhǎng)于散表寒，溫肺臟以化痰飲，更可入少陰經(jīng)以散腎經(jīng)之寒，《神農(nóng)本草》謂之主“百節(jié)拘攣，風(fēng)濕痹痛”，每與附子麻黃同用，以解里外之寒。干姜與生姜，炮制不同，功效有別，一主里寒，一主表寒，為治療風(fēng)寒痹阻、脾胃虛寒之要藥，干姜常與附子同用，生姜常配以桂枝。

治療表里同寒時(shí)，鄧教授喜用大劑量麻黃、附子、細(xì)辛，通常麻黃10～20 g，附子20～30 g，細(xì)辛15～20 g，并同時(shí)加入熟地黃10～30 g以緩麻黃辛燥發(fā)散之性，使寒散而正不傷；寒濕蘊(yùn)積化熱之證，則附子30 g和石膏30 g相須為用，借石膏之寒以清熱并制附子之溫燥；借附子之溫燥以化寒濕并制石膏之辛寒，二者相得益彰；脾胃虛寒、脾腎陽(yáng)虛之證，鄧教授又常照傷寒四逆之意，應(yīng)用附子、干姜、肉桂之輩消除中下二焦之陰翳，多藥到病除。以制附子、制川烏為主藥內(nèi)服時(shí)，劑量少則10～20 g，多則30 g；外用生川烏、生草烏以逐痹常用至30 g。鄧教授指出，一般烏頭、附子用量在10 g之內(nèi)，藥力不夠不能到達(dá)病所，應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)、性別、虛實(shí)、長(zhǎng)幼等實(shí)際情況予以分別對(duì)待，可逐量加之以適應(yīng)，或先煎、甘草煎、蜜煎以制其毒性，或間斷應(yīng)用，待取效后予以甘淡滲濕之品，如薏苡仁、澤瀉、茯苓等以泄其蓄積之毒。在使用指征上，但凡舌質(zhì)淡紅，或紅而潤(rùn)；舌苔白、潤(rùn)、微膩、甚或黃而濕潤(rùn)；口不渴、或渴不多飲、或喜溫飲；脈沉、弱、短、空、軟；聲不洪亮；便溺清不黃者，皆可大膽應(yīng)用。但烏頭、附子畢竟性剛猛，應(yīng)用時(shí)可加入白芍、甘草等甘潤(rùn)之品以減其辛散剛烈之性，留其溫熏之功。

3 祛濕首推三仁二澤蒼藿蘭

鄧教授指出，嶺南之地多濕少燥，多熱少寒，其地之人每易中濕。人處其中，常年自覺(jué)黏膩不爽，特別進(jìn)入夏季，如置身蒸籠之中，氤氳之氣歷久不能彌散，濕邪中人多表現(xiàn)為頭身困重、胸悶不饑、苔膩或黏如膠膩，如夾寒者則出現(xiàn)頭痛惡寒、關(guān)節(jié)濕腫冷痛；如夾熱者則關(guān)節(jié)腫痛而發(fā)熱，因此處方遣藥時(shí)需特別注重祛濕。他指出濕邪不除，則人無(wú)一日安寧，故治療上或祛風(fēng)除濕使?jié)駨娘L(fēng)化，或發(fā)汗解表使?jié)駨谋矶?，或芳香化濕以重振中?yáng)，或利水消腫使?jié)駨男”愣?，或溫中以散寒使?jié)竦脺囟鴼饣駝t治必不效。

臨床上如苔垢多涎、口甜口膩多用佩蘭，其性芳香化濕，用量多在30～50 g，《本經(jīng)》謂之“上品，主養(yǎng)命以應(yīng)天，無(wú)毒，多服久服不傷人”。如夏月暑濕感寒則多用廣藿香、南豆花，鄧教授認(rèn)為其為道地藥材以應(yīng)天命而祛濕。如全身中濕，其人頭目昏眩、肢體困重者，多用蒼術(shù)，《藥品化義》謂其“主治風(fēng)寒濕痹，山嵐瘴氣，皮膚水腫”，鄧教授認(rèn)為其可通治表里上下，一身內(nèi)外之濕，但其性芳香燥烈，用時(shí)多以米泔水減其燥性。如三焦?jié)駵貏t喜用鞠通三仁湯為底加減治療，鄧教授謂三仁實(shí)天地人三才之別稱(chēng)，其中杏仁入上焦肺經(jīng)主天，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化；蔻仁入中焦脾胃主人，其性芳香化濕，行氣寬中，暢中焦之脾氣；薏苡仁入下焦之地，甘淡性寒，利濕清熱而健脾，可疏導(dǎo)下焦，使?jié)駸釓男”愣??！侗静菪戮帯分^薏苡仁“凡濕盛在下身者，最宜用之”，故三藥相合，宣上暢中滲下，使?jié)駵刂暗靡詮娜狗窒?。杏仁用量多?0～15 g，蔻仁20～30 g，薏苡仁30～60 g，用量宜偏大，務(wù)必使?jié)駵刂氨M從三焦而出，以免逐之不盡濕溫之邪旋即復(fù)來(lái)。正如《本草新編》所謂“凡遇水濕之癥，用薏苡仁一、二兩為君，而佐之健脾祛濕之味，未有不速于奏效者也，倘薄其氣味之平和而輕用之，無(wú)益也。”如早期關(guān)節(jié)腫脹、困重，鄧教授指出濕勝則腫，痹證致腫重在祛濕，常以澤瀉、澤蘭相互配合利濕消腫，他指出澤瀉性甘淡寒，善于清下焦?jié)裥?，而澤蘭則辛苦溫，長(zhǎng)于利濕消腫，活血通經(jīng)，二者寒溫相配，能使?jié)耢?、血行、?jīng)通不傷正。澤瀉用量15～30 g，澤蘭15～30 g。

4 豁痰專(zhuān)用星芥半夏與僵蠶

鄧教授指出膝關(guān)節(jié)炎離不開(kāi)“痰”和“濕”，濕為痰之始，痰為濕之漸。然早期以濕為重，中后期則以痰瘀為重，故早期應(yīng)祛濕，中后期則要祛痰。古人云“百病多由痰作祟”，說(shuō)明痰邪引起的病變性質(zhì)變化多端，結(jié)合濕則成濕痰，結(jié)合寒則成寒痰，結(jié)合風(fēng)則成風(fēng)痰，結(jié)合瘀則成瘀痰，結(jié)合燥則成燥痰，結(jié)合熱則成熱痰，痰結(jié)日久不散則形成頑痰，因此膝關(guān)節(jié)炎中后期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫大、畸形、滑膜增生、或痰核形成或久治不效者，皆從痰治，往往療效顯著。

鄧教授常用祛痰藥物為天南星、半夏、白芥子和僵蠶，謂之為祛痰四大金剛。天南星，味辛而麻，氣溫而燥，《本草求真》謂其“惟其性燥，則凡稠痰固結(jié)、筋脈拘攣，得以能通，以其燥能除濕而痰自去也，專(zhuān)主經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰”。鄧教授指出天南星專(zhuān)主經(jīng)絡(luò)之痰而止骨痛，對(duì)于膝關(guān)節(jié)炎疼痛嚴(yán)重者，量少則力薄，故常須用之30 g以上，方可蠲痹止痛。白芥子，辛散溫通、氣銳走散，能通經(jīng)絡(luò)而利氣機(jī)，《本草綱目》云其“利氣豁痰，除寒暖中，散腫止痛。治喘咳反胃，痹木腳氣，筋骨腰節(jié)諸痛”，《開(kāi)宅本草》謂白芥子主“濕痹不仁，骨節(jié)煩痛”。鄧教授指出其善除皮里膜外之痰，而解肢體關(guān)節(jié)疼痛，用量15 g，量過(guò)大則易至人嘔吐，故常配伍半夏以調(diào)脾防嘔。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》之半夏黍米湯治療失眠癥，鄧教授認(rèn)為半夏具有高效鎮(zhèn)靜催眠之功，對(duì)于膝關(guān)節(jié)炎疼痛嚴(yán)重者常聯(lián)合天南星而重用之，收效甚捷。僵蠶性咸辛平，能祛風(fēng)清熱，化痰通絡(luò)，《本草匯言》謂其“凡諸風(fēng)、痰、氣、火、風(fēng)毒、熱毒，濁逆結(jié)滯不清之病，投之無(wú)有不應(yīng)”，其主治風(fēng)與痰，對(duì)于膝關(guān)節(jié)炎疼痛時(shí)輕時(shí)重者，鄧教授認(rèn)為必有風(fēng)邪作怪，因風(fēng)為陽(yáng)邪，其性主開(kāi)主動(dòng)，風(fēng)行則痰行，疼痛減輕，風(fēng)止則痰停，疼痛加重，故常加入僵蠶風(fēng)痰同治，用量常達(dá)15～30 g。

5 逐瘀靈脂乳沒(méi)與蟲(chóng)藥

鄧教授指出膝關(guān)節(jié)炎離不開(kāi)“痛”“拘”“腫”“畸”四大主癥，而“痛”始終貫穿在整個(gè)病理演變過(guò)程中。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛之所以發(fā)生，原因在于經(jīng)絡(luò)不通，氣血不行，不能榮養(yǎng)而引起疼痛，氣行則血行，氣停則血停，血停則積，積則成瘀，因此瘀是貫穿整個(gè)疼痛期的最重要因素?！额?lèi)證治裁·痹證論治》謂之“痹久必有痰濕敗血瘀滯經(jīng)絡(luò)”，后期瘀可作為單獨(dú)致病原因或和濁痰相互勾結(jié)形成痰瘀互結(jié)，阻滯絡(luò)脈，深入骨骱，膠結(jié)難愈，即葉天士所謂“久病入絡(luò)”。

治療上早期瘀滯病情輕且性質(zhì)簡(jiǎn)單，通常桃紅、四物之輩即可見(jiàn)效。然后期瘀滯入絡(luò)，則非植物藥類(lèi)所能勝任，此時(shí)瘀滯成膠痼之態(tài)，必用辛香走竄之猛藥方能通瘀于絡(luò)脈之中，因此常乳香沒(méi)藥相須為用，二者為樹(shù)脂，氣味芳香走竄，能直達(dá)絡(luò)脈，前者善于活血舒筋，后者長(zhǎng)于活血散瘀，可通利關(guān)節(jié)，舒緩拘攣，化瘀定痛，用量10～15 g。靈脂為鼯鼠糞便，味咸主入血分，功善通脈散瘀，鄧教授謂其能活血止血而不留瘀，是治療瘀阻入絡(luò)疼痛的要藥，然其味大，量大則臭，往往令人難以下咽，故用量常在10 g以內(nèi)。對(duì)于“久病入絡(luò)”“久痛入絡(luò)”之患者，鄧教授還常加入蟲(chóng)類(lèi)藥物以搜風(fēng)逐瘀通絡(luò)，如蘄蛇、白花蛇、烏稍蛇、蜈蚣、全蝎、露蜂房、穿山甲、地鱉蟲(chóng)、蜣螂蟲(chóng)等。他指出蟲(chóng)類(lèi)藥物多具有飛升走竄之性，善于搜剔宣通經(jīng)絡(luò)，其藥性猛而效專(zhuān)，但多有毒性，所以臨床應(yīng)用應(yīng)注意配伍和用量，做到邪去而不傷正，中病即止，以免產(chǎn)生不良反應(yīng)。單味藥量不足時(shí)，可采用兩味或三味蟲(chóng)藥配合使用，如蜈蚣配全蝎即是典范。全蝎，味辛、咸，性平，能搜風(fēng)開(kāi)瘀通絡(luò)止痛。蜈蚣味辛，性溫走竄之力最速，內(nèi)入臟腑，外達(dá)經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開(kāi)之。兩者配伍，走竄之力更勝，擅入絡(luò)脈，搜邪剔絡(luò)，無(wú)血者走氣，有血者走血，通絡(luò)止痛之力倍增。蜂房，走竄散結(jié)通陽(yáng)，能深入隧絡(luò)，攻剔痼結(jié)之痰瘀，對(duì)關(guān)節(jié)僵腫和屈伸不利者有效。地龍，性味偏寒，有通經(jīng)活絡(luò)，清熱利水之功，對(duì)膝關(guān)節(jié)瘀熱疼痛者最宜。對(duì)于瘀久夾風(fēng)之患者，通常加入蛇類(lèi)血肉之品以搜風(fēng)化瘀通絡(luò)，特別是蘄蛇，《本草綱目》記載其能“透骨搜風(fēng)，內(nèi)走臟腑，外徹皮膚，無(wú)處不到也”。蟲(chóng)類(lèi)藥物因其芳香辛燥，容易耗血?jiǎng)友?，因此陰虛者少用，或加入養(yǎng)陰活血藥物當(dāng)歸、白芍、熟地黃等以緩和。全蝎常用量為10 g，蜈蚣為2條，蛇類(lèi)10～30 g，地龍15～20 g，蜂房10～15 g。

6 解攣善用芍桂草木瓜

對(duì)于關(guān)節(jié)拘攣者，鄧教授在早期加入活血化瘀，中后期加入蟲(chóng)蛇類(lèi)藥物的同時(shí)，常以木瓜、白芍、甘草和桂枝組方進(jìn)行治療。木瓜常用量為30～60 g，白芍40～60 g，甘草20～30 g，桂枝15～30 g，其謂木瓜酸溫，入肝，功專(zhuān)下行柔筋緩急，白芍味酸主入肝經(jīng)，肝藏血主筋，大量白芍能補(bǔ)血柔肝，緩急止痛，加入桂枝溫通經(jīng)脈，通陽(yáng)化氣，加入甘草緩急止痛，四藥合用能很好緩解關(guān)節(jié)拘攣疼痛。

7 益肝腎兼入有情之品

鄧教授指出肝主筋，腎主骨，肝腎虧虛是膝關(guān)節(jié)炎的主要病機(jī)，根據(jù)辨證可分為陽(yáng)虛和陰虛，故處方用藥時(shí)常將補(bǔ)腎助陽(yáng)和滋陰補(bǔ)腎作為治療重點(diǎn)。其助陽(yáng)者，輕癥者多用巴戟天、淫羊藿，重癥者則加仙茅。巴戟天、淫羊藿性味均辛甘溫，辛以滋腎，甘溫益氣，能補(bǔ)腎陽(yáng)而不灼腎水，為補(bǔ)腎助陽(yáng)之輕劑，常用量為15～20 g；仙茅常用量為15～20 g，為補(bǔ)腎溫陽(yáng)之專(zhuān)藥，功效強(qiáng)于前兩者，與前兩味合用則為補(bǔ)腎助陽(yáng)之重劑。如兼陰虛證，則宜用滋潤(rùn)厚重之肉蓯蓉和血肉有情之鹿角霜養(yǎng)精血而通陽(yáng)氣，陰陽(yáng)雙補(bǔ)。需要注意的是，上述藥物具為溫補(bǔ)之性，有燥傷陰津之弊，因此可配伍熟地黃、山茱萸、何首烏、阿膠等陰柔之品予以制約。其滋陰者，多用熟地黃、萸肉、當(dāng)歸、淮山、麥冬、玉竹、石斛、女貞子、枸杞子、知母、黃柏，同時(shí)加入龜板、鱉甲或河車(chē)等血肉有情之品以及少量附子和肉桂，此即“善補(bǔ)陰陽(yáng)者，必于陽(yáng)中求陰或陰中求陽(yáng)”之意。鄧教授常根據(jù)患者具體情況，或輕劑、或重劑、或助陽(yáng)、或滋陰、或陰陽(yáng)雙補(bǔ)，目的在于補(bǔ)腎填精，鼓舞腎氣，令氣血流行，則筋骨強(qiáng)勁，經(jīng)絡(luò)自通。正如《類(lèi)證治裁》所謂“總以補(bǔ)腎助真元，宣通經(jīng)絡(luò)，使氣血流通，痹自已”。

8 善用引經(jīng)助藥達(dá)病所

由于膝關(guān)節(jié)炎致病原因復(fù)雜，鄧教授通常加入一些引經(jīng)藥物令治療藥物能夠直達(dá)病所，所選藥物皆性善下行，能直入膝部產(chǎn)生良好療效。如濕重常加入防己、木瓜、獨(dú)活、萆薢；熱重常加入黃柏、地龍、澤瀉、忍冬藤、絡(luò)石藤；瘀重常加入牛膝、走馬箭；虛者加入五加皮、懷牛膝；骨贅多者常加入威靈仙；血虛者加入雞血藤；關(guān)節(jié)拘攣者加入寬筋藤等。

9 綜合以治功效宏

鄧教授論治疾病強(qiáng)調(diào)任何一種治療方法都有其自身局限性，并不總能一箭中的，因此特別重視綜合治療，如《素問(wèn)·異法方宜論》所說(shuō)“圣人雜合以治，各得其所宜”。膝關(guān)節(jié)炎病情復(fù)雜，致病因素多樣，病變部位深淺不一，采用單純中藥內(nèi)服方法往往不能迅速緩解癥狀，難以取得滿意效果，因此在內(nèi)服基礎(chǔ)上常參以多種治療方法，如膏散劑、外洗、推拿、理療、中藥注射、心理疏導(dǎo)等。

如藥膏散劑，鄧教授常用本院名方或自擬方對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行外敷治療，效果良好。熱者處以金黃膏、四黃散、雙柏膏等外敷，可以收到良好的清熱消腫止痛作用；寒者予以丁桂散(自擬主藥丁香、桂皮、桂枝)、四子散(自擬主藥吳茱萸、蘇子、萊菔子、白芥子、粗鹽)、南星膏等外敷，可以溫陽(yáng)散寒，消腫止痛；瘀痛明顯者，處以活血止痛膏或駁骨油外敷，可起到良好的活血化瘀，通絡(luò)止痛作用。

如外洗方劑，鄧教授根據(jù)中醫(yī)辨證，以寒熱為主要指導(dǎo)思想，制定了兩首治療膝關(guān)節(jié)炎外洗方，其外洗方之一為：大黃、生川烏、生草烏、雞骨香、海桐皮、紫蘇、花椒、豆鼓姜、透骨草，用于治療膝關(guān)節(jié)炎之寒盛者；外洗方之二為：半楓荷、兩面針、大黃、毛冬青、忍冬藤、海風(fēng)藤、海桐皮、透骨草、生白術(shù)，用于熱盛腫脹者。這兩方經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐，顯示出非常良好的臨床效果。

如推拿治療，鄧教授認(rèn)為手法治療能降低異常全血黏度，減輕靜脈瘀滯，降低骨內(nèi)高壓，提高痛閾值，糾正不良應(yīng)力，改善關(guān)節(jié)囊及韌帶系統(tǒng)功能，阻斷病情進(jìn)一步發(fā)展，以及促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨功能性愈合，還可擴(kuò)大關(guān)節(jié)間隙，使部分積液擴(kuò)散，起到引流作用，極大限度減少關(guān)節(jié)積液，從而減少滑膜炎和關(guān)節(jié)粘連等后遺癥。他指出手法療效有時(shí)能超過(guò)單純藥物治療，在進(jìn)行治療時(shí)，主要處以局部痛點(diǎn)按壓、膝周?chē)浗M織松解、提拿揉髕、拉伸關(guān)節(jié)等手法為主，同時(shí)經(jīng)常應(yīng)用本院外用名方酸痛油輔助進(jìn)行按摩治療。

如中藥關(guān)節(jié)腔注射治療，鄧教授認(rèn)為此法可以將藥物直達(dá)病所，有改善組織代謝，清除炎癥介質(zhì)，抑制滑膜反應(yīng)作用。他認(rèn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)滑液屬中醫(yī)“液”的范疇，對(duì)關(guān)節(jié)起著滋潤(rùn)濡養(yǎng)，減少摩擦的作用。“液”為陰，為陽(yáng)氣蒸騰津液所化生，今“液”虧而不能速生，可以予以人工外源性補(bǔ)充以緩解之。他經(jīng)常使用中藥方參麥液提純液進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，并以5次為1療程，在臨床中取得了良好效果，患者經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射后，關(guān)節(jié)疼痛和澀滯感明顯得到緩解。他認(rèn)為參麥液提純液益氣滋陰生津，能鼓動(dòng)血脈，減少瘀血，促進(jìn)陰血滋生而減少疼痛，即所謂氣行則血行，血行則瘀去，瘀去則新生，新生則筋骨榮，榮則痛減。

其它如理療，應(yīng)用更為廣泛，包括紅外線、藥蠟、砭石等，鄧教授認(rèn)為通過(guò)理療可以達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀，行氣消痰的作用，從而減輕疼痛。更有一些老年患者，鄧教授認(rèn)為單純藥物治療尚不能全面，應(yīng)更加注意情志作用對(duì)這類(lèi)患者的影響，他指出該類(lèi)患者以中老年女性多見(jiàn)，七七任脈虛，太沖脈衰少，肝腎虧虛，天癸由盛轉(zhuǎn)為枯竭，導(dǎo)致筋骨枯萎加速。而由于肝主情志之怒，此期患者多肝陰虧損，肝氣郁結(jié)、疏泄不利，多數(shù)患者不僅膝關(guān)節(jié)癥狀加重，疼痛明顯，而且會(huì)出現(xiàn)“郁”的癥狀。因此在治療中除卻常規(guī)方法之外，還要加入疏肝理氣、養(yǎng)肝滋陰之品，如柴胡、郁金、白芍、川楝子、青皮、佛手、熟地黃等；如患者陰虛明顯，可重用紫河車(chē)、龜板、鱉甲之類(lèi)。還常常需要對(duì)患者進(jìn)行一定的心理疏導(dǎo)，緩解焦慮情緒，正確對(duì)待關(guān)節(jié)炎病變，使患者學(xué)會(huì)做到與疾病共生存，提高生活質(zhì)量。

總之鄧教授對(duì)于膝關(guān)節(jié)炎的治療，遵從《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)義，但不盲從，不泥古，在幾十年臨床實(shí)踐中對(duì)其有諸多發(fā)揮，逐漸形成了自己獨(dú)特的風(fēng)格，凡臨癥必從整體出發(fā)，從實(shí)際出發(fā)，針對(duì)發(fā)病季節(jié)、居處環(huán)境、當(dāng)?shù)貧夂?、患者勞作性質(zhì)、性別年齡和情志狀態(tài)等加以考慮和斟酌，處方遣藥合于法度，兼納個(gè)人心得，以復(fù)法論治，每收良效。

（責(zé)任編輯：駱歡歡）

R684.3；R249

A

0256-7415（2016）06-0214-04

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.094

2015-12-30

王君鰲（1972-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：骨與關(guān)節(jié)退變。