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      清熱解毒法治療頑固性三叉神經(jīng)痛驗案1則

      2016-02-21 21:20:44李澤希林長峰吳智兵邱文梅
      新中醫(yī) 2016年6期
      關(guān)鍵詞:卡馬西平熱毒三叉神經(jīng)痛

      李澤希,林長峰,吳智兵,邱文梅

      廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東 廣州 510405

      清熱解毒法治療頑固性三叉神經(jīng)痛驗案1則

      李澤希,林長峰,吳智兵,邱文梅

      廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東 廣州 510405

      三叉神經(jīng)痛;清熱解毒法;驗案

      三叉神經(jīng)痛是三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的短暫的劇烈疼痛,疼痛程度隨著病程的延長而加重,發(fā)作頻率亦逐漸增加[1]。本病難以自愈,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確,多認(rèn)為是三叉神經(jīng)局部脫髓鞘引起[2]。西醫(yī)治療主要以口服西藥為主,服藥無效或失效時,常使用封閉治療、經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝療法或手術(shù)治療等。近年來有報道發(fā)現(xiàn),中西醫(yī)結(jié)合(包括針刺)治療三叉神經(jīng)痛效果明顯,其中中藥治療多從風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)痰、胃火、肝火、瘀血等論治,甚少以熱毒辨治者。筆者運用清熱解毒法治療頑固性三叉神經(jīng)痛患者1例,療效頗佳,現(xiàn)整理如下。

      1 病歷資料

      患者女,70歲,于2015年5月3日初診,因“反復(fù)右側(cè)面頰部疼痛5年,加重1周”為主訴入本科住院治療?;颊?年前開始出現(xiàn)右側(cè)面頰部疼痛,呈閃電樣,疼痛劇烈,反復(fù)發(fā)作,進(jìn)食或講話時明顯,病情頑固,逐漸加重,服用卡馬西平至常規(guī)最大量0.4 g,每天3次,亦控制不佳,后于安徽省某醫(yī)院行2次伽馬刀治療,但術(shù)后癥狀僅緩解半年,復(fù)發(fā)后癥狀更為劇烈,卡馬西平片加至0.5 g,每天3次,亦不能控制,曾因疼痛自行一次性口服卡馬西平1 g。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院,多數(shù)專家建議再行伽馬刀,或微血管減壓術(shù),但被患者及家屬拒絕。入本院時患者疼痛劇烈,呈持續(xù)性,陣發(fā)加重,甚則痛哭撞墻,納眠差,二便尚調(diào)。舌紅、苔白厚膩,脈弦。初始治療方案為口服卡馬西平(0.2 g,每天2次)、普瑞巴林(75 mg,每天2次逐漸加至150 mg,每天2次)止痛為主,配合營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)藥物。中醫(yī)辨證論治為痰濕內(nèi)阻證,處以溫膽湯加減(法半夏、陳皮、茯神、枳殼、膽南星、薏苡仁、豆蔻、澤瀉、白芍、赤芍、延胡索、細(xì)辛、炙甘草)治療。治療期間患者癥狀仍難以控制,下午、夜間尤為明顯,經(jīng)肌注羅通定、曲馬多,口服地西泮等對癥處理,疼痛仍無休無止。后每天予針刺治療數(shù)次,疼痛始有減輕,經(jīng)治療1周,病情并未明顯改善,僅可勉強(qiáng)張口配合口腔檢查,見右側(cè)口腔紅腫,咽部充血?;仡櫥颊呙看翁弁磩×遥m日夜因疼痛不得安眠、納差,但精神尚可,哭叫聲大,舌質(zhì)偏紅,脈弦有力,考慮熱毒致痛,遂改用清熱解毒法為主治療,方選五味消毒飲合小柴胡湯加減,處方:紫花地丁、連翹、生姜各15 g,蒲公英、熟黨參各30 g,黑棗、貓爪草、風(fēng)栗殼、黃芪各20 g,柴胡、黃芩、藿香、佩蘭、炙甘草各10 g,細(xì)辛3 g。因疼痛致患者飲食明顯減少,加水煮成嬰兒量內(nèi)服(約50~100 mL)。服藥第2天開始,患者癥狀即較前改善,疼痛不似前劇烈,已不需針刺治療緩解癥狀,續(xù)服本方7劑,西醫(yī)維持原方案(卡馬西平0.2 g,每天2次;普瑞巴林75 mg,每天2次),癥狀得到明顯改善,生活恢復(fù)正常出院,出院后續(xù)服本方7劑鞏固療效。隨訪9月,患者癥狀曾有一過性波動,囑其繼續(xù)服用本方15劑后,諸癥悉除。

      2 體會

      三叉神經(jīng)痛屬中醫(yī)“面痛”“頭痛”“頭風(fēng)”“齒槽風(fēng)”等范疇。目前多認(rèn)為其病因有內(nèi)外之分,外因多為風(fēng)寒、風(fēng)熱諸邪,內(nèi)因多為肝、脾、腎功能失調(diào),風(fēng)、火、痰、濕、瘀血諸邪阻滯經(jīng)絡(luò),病機(jī)總屬經(jīng)絡(luò)痹阻,不通則痛,亦有因肝腎陰血虧虛,脈絡(luò)失養(yǎng),不榮則痛者。本例患者5年來右側(cè)面部疼痛,且逐漸加重,遍服中西藥物、手術(shù)均不能控制。入本院,初始予以化痰祛濕、通絡(luò)止痛法常規(guī)加以治療,療效不佳。后考慮患者面部閃電樣疼痛,發(fā)作時捂臉呻吟,煩躁不安,捶床翻滾,嚎嚎大哭,甚則頭欲撞墻,痛苦不可晝夜。綜合分析,患者痛甚,并非隱痛,表現(xiàn)夸張,可知雖因久病有虛,但實則實邪作祟也,正符合《素問·至真要大論》:“諸痛癢瘡,皆屬于心”“諸躁狂越,皆屬于火”的表現(xiàn),病機(jī)屬火屬熱。又《張氏醫(yī)通》云:“面痛皆因于火”,雖患者緩解期熱象不明顯,但發(fā)作時疼痛劇烈,舌紅,脈不弱等確屬陽熱亢盛之象。另外,從廣義上講,病邪亢盛可稱為毒[3],加之右側(cè)口腔頰膜紅腫,咽痛,咽部充血等,辨證論治為熱毒內(nèi)盛證,遂改變思路,從“熱毒”論治。結(jié)合手足陽明經(jīng)及足少陽膽經(jīng)的循行路線,認(rèn)為病位在陽明胃經(jīng)和少陽膽經(jīng),故辨證屬陽明熱毒內(nèi)盛,少陽樞機(jī)不利。方選五味消毒飲合小柴胡湯加減。五味消毒飲原為《醫(yī)宗金鑒》治療疔瘡初起或癰瘍癤腫的方劑,此處借其清泄陽明郁熱[4],配合小柴胡湯解少陽之火,兩方合用共奏奇效。方中貓爪草和風(fēng)栗殼清解毒熱,亦能活血散結(jié)開郁,使邪火無處可遁;佐以生姜、黑棗、炙甘草護(hù)中,且久病正氣亦虧,加北黃芪補(bǔ)益中氣;細(xì)辛升提陽氣,又可治牙痛,乃仿李東垣內(nèi)傷脾胃學(xué)說升陽散火之意?!秲?nèi)經(jīng)》有云:“壯火食氣”,東垣曰:“火與元氣不兩立”,均提示火熱病需顧護(hù)脾胃之氣。察患者舌苔厚膩難化,加用芳香化濁之品,如藿香、佩蘭等??v觀全方,既清熱解毒散火,又不忘顧護(hù)中焦脾胃之氣,處方精準(zhǔn),故能獲效神速,5年頑疾得以長期緩解。

      三叉神經(jīng)痛有“天下第一痛”之稱,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,甚至令患者有生不如死的感覺。西醫(yī)多采用卡馬西平、奧卡西平、苯妥英鈉等藥物治療,能收到較好的止痛效果,但不良反應(yīng)較多,用藥時間長,給患者帶來眾多不便,部分患者因疼痛或因擔(dān)心藥物依賴、副作用等出現(xiàn)心理障礙。中醫(yī)可為本病提供有效的治療方法,包括中藥、針刺治療等,當(dāng)西藥及西醫(yī)其它方法無效或失效時,亦可發(fā)揮一定作用,但取效關(guān)鍵在于辨證準(zhǔn)確。本病主要以疼痛為主,雖久病久痛有血瘀入絡(luò)之嫌,日夜不得安眠,本應(yīng)虛弱之象突顯,但患者疼痛劇烈,考慮邪氣有余,故運用清熱解毒法。因此,在臨床過程中,必須仔細(xì)辨證,審癥求因,或加或減,制定合理的理法方藥,才有可能取得良好的療效。

      [1] Krafft RM.Trigeminal neuralgia[J].Am Fam Physician,2008,77(9):1291-1296.

      [2]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:338-339.

      [3] 周仲瑛.“伏毒”新識[J].世界中醫(yī)藥,2007,2(2):73-75.

      [4]聶巧峰,張毅,黃時燕.張毅老師清泄陽明法治療痤瘡經(jīng)驗體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014(36):33.

      (責(zé)任編輯:駱歡歡,鄭鋒玲)

      R249

      B

      0256-7415(2016)06-0248-02

      10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.110

      2015-12-02

      李澤希(1989-),男,在讀碩士研究生,研究方向:中醫(yī)腦病學(xué)。

      吳智兵,E-mail:wzbsht@163.com。

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