劉正華，侯鐘生

1.騰沖市中醫(yī)醫(yī)院，云南 騰沖 679100；2.中華人民共和國騰沖出入境檢驗檢疫局，云南 騰沖 679100

中醫(yī)心理療法擷英

劉正華1，侯鐘生2

1.騰沖市中醫(yī)醫(yī)院，云南 騰沖 679100；2.中華人民共和國騰沖出入境檢驗檢疫局，云南 騰沖 679100

中醫(yī)心理；15法；治則

中醫(yī)心理治療是在中醫(yī)基本理論指導下，由中醫(yī)專業(yè)工作者施行，以中醫(yī)心理學和中醫(yī)行為科學方法為主要手段，針對心理或心身疾病實施的治療方法。中醫(yī)心理療法散見于中醫(yī)古籍之中，有許多豐富的經(jīng)驗和大量的病案，筆者將中醫(yī)心理治療的方法搜集、整理、歸納為15種治療方法，現(xiàn)介紹如下。

1 語言開導法

語言是最常用、最方便的心理治療工具。《靈樞·師傳》：“且夫王公大人，血食之君，驕恣從欲，輕人而無能禁之。禁之則逆其志，順之則加其病，便之奈何？治之何先？歧伯曰：人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？”因此，曉之以理，談話開導是醫(yī)患建立心理交流的基礎(chǔ)，病人的痛苦也可以通過談話，使之心理認識頓悟覺醒，端正態(tài)度，從而發(fā)生移情反應(yīng)，以切斷事件應(yīng)激的惡性循環(huán)。

2 移精變氣法

《素問·移精變氣論》：“古之治病，惟其移精變氣，可祝由而已”。祝由包括心理暗示及注意力轉(zhuǎn)移[1]，可以使病人的不良情緒得到緩解，減弱對原有事物或人的情緒執(zhí)著，或者對他事物他人產(chǎn)生新的積極情緒，從而使患者領(lǐng)悟到自己的心理偏離的關(guān)鍵所在，以致重新調(diào)節(jié)病人的適應(yīng)方式。肝郁得瀉，則“多愁多病之身”自然不藥而愈。

3 情緒平衡法

情緒平衡法又叫五志相勝法，即以其勝治之?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》：“怒傷肝，悲勝怒。……喜傷心，恐勝喜?！紓?，怒勝思?！瓚n傷肺，喜勝憂?！謧I，思勝恐”。因為五臟相迭相勝故可以以情治情，以其勝治之，使過激情緒得到緩和平衡。元·朱丹溪更訂“活套”“人事療法”，即以情治情的五志相勝療法。

喜勝悲，《靈樞·本神》：“愁憂者，氣閉塞而不行”，以喜勝憂，“喜則氣和志達，榮衛(wèi)通利”(《素問·舉痛論》)；恐勝喜，《靈樞·本神》：“喜樂無極則傷魂魄，傷則狂，狂者意不存人”，“恐則精卻”“恐則氣下”，故恐可以勝喜；思勝恐，“思則氣結(jié)”，思可以收斂渙散之陽氣；怒勝思，“怒則氣上”，“怒則氣逆”，怒可以致病，也可以治病，怒可以引起陽氣升發(fā)、氣機亢奮、營血奔騰等“怒則氣上”的生理效應(yīng)[2]。

例如，張子和《儒門事親·內(nèi)傷形》記載以喜治悲的一個病案：息城司候，聞父死于賊，乃大悲，哭之罷，便覺心痛，日增不已，月余成塊，狀若覆杯，大痛不住，藥皆無功，議用燔針炷艾，病患惡之，乃求于戴人。戴人至，適巫者在其傍，乃學巫者，雜以狂言，以謔病者。至是大笑不忍，回面向壁，一二日心下結(jié)塊皆散。戴人曰：《內(nèi)經(jīng)》言憂則氣結(jié)，喜則百脈舒和。又云喜勝悲?！秲?nèi)經(jīng)》自有此法治之，不知何用針灸哉？適足增其痛耳。再如《儒門事親·內(nèi)傷形》記載取財激怒治不寐案：一富家婦女，傷思慮過甚，二年不寐，無藥可療。其夫求戴人治之。戴人曰：兩手脈俱緩，此脾受之也，脾主思故也。乃與其夫約，以怒而激之，多取其財，飲酒數(shù)日，不處一法而去。其人大怒汗出，是夜困眠，如此者，八九日不寤，自是而食進，脈得其平。

4 怡恬自得法

《素問·上古天真論》曰：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”，所謂恬淡虛無，是指心情清靜安閑而沒有雜念和妄想，無思無慮，靜篤之極，如此則精神自然寧靜，真氣順暢、精神守持于內(nèi)，必能達病安從來之境。要“恬淡虛無”則必須“志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦”故對于“好言大事，無能而虛說，志發(fā)于四野，舉措不顧是非”的太陽之人，及“小貪而賊心，見人有亡，常若有得，好傷好害，見人有榮，乃反慍怒，心疾而無恩”的少陰之人(《靈樞·通天》)，當導其“志閑而少欲”。只有“美其食、任其服、樂其俗、高下不相慕”，做到“嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心，愚智賢不肖不懼于物”(《素問·上古天真論》)，才能保持恬恬心靜、不為外物所憂，情怡神安，清心釋倦，氣血皆和，精神內(nèi)守，此法可治病人心神浮越，情欲易熾之患。

5 從欲順愿法

《素問·移精變氣論》曰：“閉戶塞牖，系之病者，數(shù)問其情，以從其意。”即問其實情，以順其意，則病者情志舒暢，“喜則氣和志達，營衛(wèi)通利。”(《素問生氣通天論》)。《靈樞·師傳》說：“未有逆而能治之也，夫惟順而已矣?！傩杖嗣瘢杂樒渲疽??！睆埦霸勒f：“以情病者，非情不解，其在女子，必得愿遂而后可釋?！庇终f：“若思慮不解而致病者，非得情舒愿遂，多難取效?！崩钪需饕嗾f：“境緣不偶，榮求未遂，深情牽掛，良醫(yī)難醫(yī)。”陳士鐸《石室密錄·意治法》曾說：“因病患之意耐用之奈何？如病患喜食寒，即以寒物投之，病人喜食熱，即以熱物投之也。隨病患之性，而加以順性之方，則不違而得大益。倘一違其性，未必聽信吾言，而肯服吾藥也。所以古人有問可食蜻蜓蝴蝶否，而即對曰可食者，正順其意耳?！毙睦韺W家馬斯洛認為，對人的基本需要滿足，可以預防疾病，它的消失孕育著疾病，而恢復這些需要可以治療疾病，滿足需要不是無原則的，不是以籠統(tǒng)的病人需要為標準，而是以對病人健康有利為標準。合理需要應(yīng)“以從其意，順情從欲”盡量予以滿足；不合理需要非但不能滿足，而且還要進行“移情易志”給予矯正。此即《內(nèi)經(jīng)》所說的“不失人情”之意。

6 發(fā)泄法

《內(nèi)經(jīng)》說：“郁者發(fā)之”，發(fā)之可使壓抑憂郁得到疏泄，情釋開懷，身心得舒。周學?！蹲x書隨筆》：“凡肝熱郁勃之人，于欲事每返不可遏，必待一泄，始得舒快”。并指出郁久不發(fā)的后果：“此肝陽不得宣達下陷于腎，是怒氣激其志氣，使志不得靜也，肝以疏泄為性，即不得疏于上，而陷于情緒低落，精神抑郁。即抑郁、憂郁的狀態(tài)。因此，最好的辦法是找到適合的發(fā)泄情緒方式，例如，哭是導瀉情緒緊張的一個重要閥門，傷心的淚水里含有某些物質(zhì)，流淚時，這些物質(zhì)隨之排出體外，起到緩解緊張情緒的作用，85%的婦女和73%的男人說他們哭后感到心情比較好受些[3]。

7 調(diào)和志意法

《靈樞·本藏》曰：“志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也”“志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起”故和其志意，定其心向，增強志意統(tǒng)御靜攝之功，調(diào)動患者的意志力量，抑情適性，可治理思想無窮之患，特別適宜于容易“思往事，惜流芳，易成傷，擬歌先斂，欲哭還顰，最斷人腸”(歐陽修《訴衷情》)的老年患者，以及“永夜懨懨歡意少”“尋尋覓覓、冷冷清清、凄凄慘慘戚戚”、“憔悴損”的憂郁傷感患者。

8 暗示療法

吳師機《理瀹駢文》中說：“七情之病也，看花解悶，聽曲消愁，有勝于服藥者也。人無自不在外治調(diào)攝中，持習焉不察耳”，說明了暗示療法的普遍存在，只是人們習以為常不察覺罷了?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》說：“按摩勿釋，出針視之，曰我將深之。適人必革，精氣自伏，邪氣自亂?！边@就是說，醫(yī)生先在病人應(yīng)針刺的地方不停的進行按摩，并拿出針來給病人看，口里說我將把針扎得很深，這樣，病人必然會集中注意力，使精氣深伏于內(nèi)，邪氣散亂而外泄，從而提高針刺的療效，這可能是運用暗示療法的最早記載[4]。

9 默坐澄心法

默坐澄心法亦稱冥思坐禪法，與現(xiàn)代稱的自我調(diào)整法、打坐冥想、松弛療法有相似的內(nèi)容?，F(xiàn)代的這種方法來源于我國的氣功、佛教的禪宗、印度的瑜伽等東方古老修身養(yǎng)性的方法。此法最適宜于“妄想”患者。宋代許叔微《本事方》中對妄想有較為生動的描寫：“病起于煩惱，生于妄想，夫妄想之來，其因有三：或追憶數(shù)十年前榮辱恩仇，悲歡離合及種種閑情不可或釋者，此是過去妄想也；或事到跟前，本可順應(yīng)，而乃畏首畏尾，三翻四復，猶豫不決者，此是現(xiàn)在妄想也；或期望日后富貴榮華，皆如所愿，或期望功成名就，告老歸田，或期望子孫登榮，以繼書香門第，與夫不可心成，不可必得虛幻之事者，此是未來妄想也”?！睹麽t(yī)雜著》說：“昔人有云，我但臥病，即于胸前不時手寫死字，則百般思慮俱息，此心便得安靜，勝于服藥，此真無上妙方也?！?/p>

10 平治法

《素問·至真要大論》曰：“驚則平之”，即以平常所見的習以為常的來向患者解釋安慰開導。《儒門事親·內(nèi)傷形》載：衛(wèi)德新之妻，旅中宿于樓上，夜值盜，劫人燒舍，驚墮床下。自后每聞有響，則驚倒不知人，家人輩躡足而行，莫敢冒觸有聲。歲余不痊，諸醫(yī)作心病治之，人參珍珠及定志丸皆無效。戴人見而斷之曰：驚者為陽，從外入也；恐者為陰，從內(nèi)出。驚者為自不知故也；恐者自知也。足少陽膽經(jīng)屬肝木，膽者敢也，驚怕則膽傷矣。乃令二侍女，執(zhí)其兩手，按高椅之上，當面前下置一小幾。戴人曰：娘子當視此。一木猛擊之，其婦大驚。戴人曰：我以木擊幾，何以驚乎？伺少定擊之，驚也緩。又斯須，連擊三五次。又以杖擊門，又暗遣人劃背后之窗。徐徐驚定而笑曰：是何治法？戴人曰：《內(nèi)經(jīng)》云：驚者平之。平者常也，平常見之必不驚。是夜使人擊其門窗，自夕達曙。夫驚者，神上越也，從下?lián)魩?，使之下視，所以收神也。一二日，雖聞雷亦不驚。

11 行為治療法

行為治療法是一種將心理學中有關(guān)心理的理論應(yīng)用于對行為障礙的治療技術(shù)，《名醫(yī)類案·癲狂心疾》記載：“一人患心疾，見物如獅子，伊川先生教以手向前捕之，其見無物，久久自愈”。即通過行為消除了心理的芥蒂[5]。

12 行動治療法

行動受心理主使，一定的行動需要一定的相應(yīng)的心理活動。氣功、導引、五禽戲等均屬于行動治療，都有調(diào)神、調(diào)息、調(diào)形等心理和生理上的要求，兼有心身兩治的作用[6]。

13 知治解惑法

知治解惑法即解除病人的誤解、疑惑；解除“疑心生暗鬼”的心理狀態(tài)，特別適合于抑郁、內(nèi)向、沉默少言的抑郁患者。“如杯弓蛇影”疑慮成疾，經(jīng)過解疑釋惑、沉疴頓愈?！稌x書·樂廣傳》：“嘗有親客，久闊不復來，廣問其故。答曰：前在坐，蒙賜酒，方欲飲，見杯中有蛇，意甚惡之，既飲而疾。于時河南聽事壁上有角弓，漆畫作蛇，廣意杯中蛇既角影也。復置酒于前處，謂客曰：酒中復有所見不？答曰：所見如初。廣乃告其所以，客豁然意解，沉疴頓愈?！?/p>

14 以詐治詐法

即假物相欺，以謊釋疑，從而取信于病人、取得療效?！豆沤襻t(yī)案按·諸蟲》載：一人在姻家飲酒，醉甚，送宿花軒，夜半酒渴，欲水不得，遂口服石槽中水碗許，天明視之，槽中俱是小紅蟲，心陡然而驚，郁郁不散，心中如有蛆物，胃脘便覺閉塞，日想月疑，漸成痿膈，遍醫(yī)不愈。吳球往視之，知其病生于疑也。用結(jié)線紅色者，分開剪斷如蛆狀，用巴豆二粒，同飯搗爛，入紅線，丸數(shù)十丸。令病人暗室內(nèi)服之，又于宿盆內(nèi)放水，須臾欲瀉，令病人坐盆，瀉出前物，蕩漾如蛆，然后開窗，令親視之。其病從此解，調(diào)理半月而愈。

15 定向治療法

所謂定向治療法即對自己治療無明顯效果的病，(根據(jù)病人的要求)延請富有該類疾病治療經(jīng)驗的中醫(yī)專人治療一段時間，患者無不希望有名醫(yī)親自切脈，即使是死也無憾矣。給病人增加心理安慰，心理援助，有不可忽視的心理治療作用。臨床常見名醫(yī)診療后，患者心高氣爽，對治療充滿信心，一反平日郁郁寡歡之態(tài)，還未服藥已衰其大半。這對于凡事面面俱到，謹小慎微，好妄想自己患有復雜之癥，不治之癥者尤見功效。古人對定向治療雖沒有明確提出，但常有將某病介紹給此病有專長的醫(yī)家，或自己治療無效的病向名醫(yī)請教，這即有定向治療的含義。因此，從心理治療上，從學術(shù)上都應(yīng)大力提倡定向治療，特別是縣級中醫(yī)院中醫(yī)分科還不精細的地方。定向治療對于剛出校門的年輕中醫(yī)住院醫(yī)來說，也是一種學習中醫(yī)前輩先進臨床經(jīng)驗的一種有效方法。

總之，在臨床實踐中，中醫(yī)心理治療是一種必要的和十分重要的治療方法、或者起到主要的治療作用、或者起到輔助的治療作用、或者與藥物一起起協(xié)同作用?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“一曰治神，二曰養(yǎng)身”，楊上善在注解時說：“喜怒憂思乃生于心，今以針、灸療之，不亦迂乎？喜怒憂思傷神為病者，先須以理，清神明性，去喜怒憂思，然后以針藥裨而助之”，《素問移精變氣論》：“余聞古之治病，惟其移精變氣，可祝由而已”；華佗《青囊秘錄》：“是以善醫(yī)者，先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身，其次則醫(yī)其未病……，醫(yī)人疾病，斯為下矣！”強調(diào)了“醫(yī)心”的重要性。俗有“心病還得心藥治”之說，“心藥不知是何許藥也，不祥其性狀，不明其用量，亦不熟悉其產(chǎn)地，但善用之者，常能愈其他醫(yī)藥所不能愈之疾，而奏效甚奇”(見《新醫(yī)藥刊》1939.2.5)。石芾南《醫(yī)則》“至用藥之法，須知用意，醫(yī)者，意也，以意治病，是最上一乘，不得已而用藥，已落二乘。然無情之藥，以有知之意用之則靈”。張介賓《景岳全書》“然以情病者，非情不解”等，無不強調(diào)中醫(yī)心理治療的重要性?？v覽中醫(yī)的發(fā)展史，古今名醫(yī)無不重視心理因素，這也是名醫(yī)們臨床療效較好的原因之一。

[1]山東中醫(yī)學院，河北醫(yī)學院．黃帝內(nèi)經(jīng)素問校釋[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1982．

[2]河北醫(yī)學院．靈樞經(jīng)校釋[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1982．

[3]王米渠．中醫(yī)心理學[M]．重慶：科學技術(shù)文獻出版社重慶分社，1986．

[4]聶世茂．黃帝內(nèi)經(jīng)心理學概要[M]．重慶：科學技術(shù)文獻出版社重慶分社，1986．

[5]嚴和骎．醫(yī)學心理學概論[M]．上海：上海科學技術(shù)出版社，1983．

[6]王米渠，朱文鋒，王克勤，等．中醫(yī)心理學[M]．武漢：湖北科學技術(shù)出版社，1986．

（責任編輯：馬力）

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0256-7415（2016）06-0262-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.116

2015-11-12

劉正華（1963-），男，主任醫(yī)師，研究方向：不孕不育癥。