鄧耀澤

靖西縣人民醫(yī)院，廣西 靖西 533800

培土生金法治療慢性肺系疾病研究進(jìn)展

鄧耀澤

靖西縣人民醫(yī)院，廣西 靖西 533800

慢性肺系疾??；培土生金法；綜述文獻(xiàn)

培土生金法，即補(bǔ)脾益肺法。培土生金法是根據(jù)五行學(xué)說(shuō)的相生關(guān)系確定的一種治療方法，即五臟中脾為土，肺為金，五行中，土生金。培土生金即通過(guò)培補(bǔ)脾土，使脾運(yùn)正常，從而使肺得到補(bǔ)益以治療肺臟虧虛，培土是手段，生金是目的。培土生金法臨床多用于治療咳嗽咳痰日久，痰多清稀，反復(fù)發(fā)作，兼見食欲減退、四肢無(wú)力、大便稀溏，舌質(zhì)淡、脈濡細(xì)弱等肺虛脾弱之證?，F(xiàn)將近年來(lái)培土生金法治療慢性肺系疾病的研究綜述如下。

1 中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)的研究

夏欣田等[1]認(rèn)為，“生我”者為母，“我生”者為子。脾為肺之母臟，脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾主運(yùn)化，脾氣健運(yùn)，機(jī)體的消化功能健全，水谷精微化生不斷，氣血生化有源，全身臟腑器官才能得到充分的營(yíng)養(yǎng)，機(jī)體維持正常的生理功能。肺系疾病以咳嗽、咯痰，少氣、氣短、咯血、水腫等為主要癥狀，換而言之，咳痰喘腫是肺系疾病綜合癥狀表現(xiàn)。四者之間互為因果，相互作用，導(dǎo)致疾病的遷延不愈。痰貫穿于疾病全程之中。肺主氣，司呼吸，肺氣上逆，則發(fā)咳；肺的宣發(fā)肅降功能失調(diào)，則發(fā)喘?？却站?，久病耗氣，肺氣不足，累及于脾，脾虛痰飲內(nèi)生，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，痰阻氣道，進(jìn)一步加重咳喘；或脾氣虛弱，運(yùn)化失常，不生金，肺失所養(yǎng)，亦致肺虛，肺氣虛不足以息，則氣短。肺脾氣虛又加重痰濁的產(chǎn)生。治痰先治脾，以絕生痰之源。脾土強(qiáng)則肺金生，脾氣健旺，肺無(wú)痰貯。慢性肺系疾病后期，多是邪氣已去，肺脾及腎正氣虧虛的狀態(tài)，故每遇天氣變化、外邪侵襲疾病反復(fù)發(fā)作。所以減少疾病發(fā)作的基本辦法是增強(qiáng)機(jī)體自身的抗病能力。肺為華蓋，主一身之表，外和皮毛，宣發(fā)衛(wèi)氣，護(hù)衛(wèi)肌表，抵御外邪。培土生金法正是健脾以補(bǔ)肺氣，脾健則肺氣足，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，從而減少肺系疾病的反復(fù)發(fā)作，最大程度保護(hù)殘存肺能，提高患者生活質(zhì)量。李丹陽(yáng)等[2]認(rèn)為，脾主運(yùn)化，肺司呼吸，脾傳輸?shù)娘嬍乘戎珰?，上輸于肺，與肺吸入之氣結(jié)合，變化而成宗氣，故有“肺為主氣之樞，脾為生氣之源”的說(shuō)法，兩者相輔相成，彼此影響，這就是脾助肺益氣的作用。脾氣健旺，則肺氣充足；脾臟生血，陰血充盈，則可濡養(yǎng)滋潤(rùn)肺陰，達(dá)到肺之陰陽(yáng)平衡。另一方面脾運(yùn)化水濕的功能又需借助肺氣的宣發(fā)與肅降。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”。人體的水液，由脾氣上輸于肺，通過(guò)肺的宣發(fā)肅降而布散周身及下輸腎或膀胱。李欣等[3]認(rèn)為，脾為后天之本，是氣血生化之源，機(jī)體五臟之氣出入升降的樞紐。因此，按五行相生規(guī)律，“虛則補(bǔ)其母”的治則，運(yùn)用培土生金之法，健脾胃可以益肺氣，待脾氣充實(shí)，健運(yùn)復(fù)職，土旺則金自生，肺虛之候自去。

2 臨床研究

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾主肌肉，全身的肌肉都要依靠脾胃所化生的水谷精微來(lái)滋養(yǎng)，脾氣健運(yùn)，肌肉才能豐滿、發(fā)達(dá)、健壯。林琳等[4]認(rèn)為，慢性肺系疾病患者多數(shù)氣流受限，肺臟過(guò)度充氣，氣體交換障礙，使呼吸肌負(fù)荷過(guò)重，耗能增加，慢性二氧化碳潴留和低氧血癥發(fā)生，導(dǎo)致胃腸道血氧供應(yīng)不足，功能紊亂，營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，使呼吸肌能量供應(yīng)不足而發(fā)生疲勞，機(jī)體對(duì)呼吸調(diào)節(jié)反射減弱，加重了缺氧和二氧化碳潴留及肺功能的損害。故補(bǔ)脾可改善患者的營(yíng)養(yǎng)不良及疾病后期呼吸肌疲勞的癥狀。楊維益等[5]研究證實(shí)：脾虛型大鼠肌纖維明顯變細(xì)，認(rèn)為脾虛時(shí)機(jī)體的能量代謝及物質(zhì)代謝異常。骨骼肌的上述病理改變是脾氣虛時(shí)肌肉不耐疲勞和劇烈運(yùn)動(dòng)的原因之一；具有健脾益氣作用的扶正健脾液能使線粒體的損傷得到修復(fù)，肌纖維明顯增粗。林琳等[6]研究證實(shí)，健脾益肺沖劑可有效改善慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者消化吸收功能，促進(jìn)物質(zhì)和能量代謝，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，緩解呼吸肌疲勞。劉小虹等[7]在既往治療COPD的基礎(chǔ)上，加用人參10 g，白術(shù)、炙甘草各9 g制成肺康Ⅱ號(hào)進(jìn)行臨床觀察，發(fā)現(xiàn)加用培土生金法可以更好地改善患者呼吸肌力。凌小浩等[8]發(fā)現(xiàn)培土生金法可以通過(guò)改善COPD穩(wěn)定期患者的消化吸收功能來(lái)改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，從而緩解患者呼吸肌疲勞，延緩肺功能的進(jìn)行性下降。周洵等[9]研究結(jié)果表明，通過(guò)培土生金法提高機(jī)體免疫力，可促進(jìn)呼吸肌疲勞恢復(fù)、改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。周玉華等[10]以培土生金為治療原則，健脾生肌、益肺溫腎兼以化痰活血綜合療法能明顯改善患者臨床癥狀、營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)及肺功能。許堅(jiān)等[11]通過(guò)前期臨床研究初步證實(shí)，培土生金法能提高COPD患者免疫功能，減少急性發(fā)作次數(shù)，延緩疾病進(jìn)展，降低病情程度，提高生存質(zhì)量。

3 臨床應(yīng)用

駱學(xué)新等[12]認(rèn)為，正氣虛損，邪氣趁虛襲肺，致肺臟功能失調(diào)，肺郁滯，宣降失司，氣機(jī)不利，津液失于輸布，聚津?yàn)樘担的龤鉁?，瘀阻絡(luò)脈，瘀毒膠結(jié)，日久成積。正氣虛損以后天中焦脾胃虛弱為基礎(chǔ)，土不生金為關(guān)鍵，中醫(yī)學(xué)主張治病求本，故培土生金法可作為治療腫瘤的一種重要治法。

在肺癌治療中運(yùn)用培土生金法，有利于扶助正氣，促進(jìn)氣血生化，健脾化痰，祛除邪毒。肺脾氣虛者，癥見面白神疲、少氣懶言、咳而無(wú)力、氣怯聲低、喉中痰鳴、喘咳氣促、自汗畏風(fēng)、動(dòng)則尤甚、納呆食少等。宜用六君子湯或參苓白術(shù)散加減，常用生黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、白扁豆、懷山藥、陳皮、焦三仙等益氣健脾和胃。氣陰不足者，癥見低熱纏綿、長(zhǎng)期咳嗽、夜間咳甚、痰少難咯、口干咽紅、舌光紅少苔等，放療者多見。方用沙參麥冬湯加減，常用太子參、沙參、麥冬、百合、石斛、蘆根等，配合生黃芪、黨參等藥物以滋陰生津、健脾益氣。以上用藥扶正祛邪并舉、健脾抑瘤同用，可以提高療效[13]。李仁廷[14]以培土生金方合TP(紫杉醇、順鉑)方案化療治療的40例中晚期非小細(xì)胞肺癌作為治療組，臨床分為兩個(gè)證型。①肺脾氣虛型，治法：補(bǔ)脾益肺為主，運(yùn)用甘平、甘溫之補(bǔ)氣藥。用培土生金1號(hào)方。②肺胃氣陰兩虛型，治法：健脾益胃、益氣養(yǎng)陰為主，擬用甘平、甘涼之益氣養(yǎng)陰藥。用培土生金2號(hào)方。以同期單用化療藥物治療的40例作為對(duì)照組。治療1月后，治療組實(shí)體瘤的部分緩解率為47.5%，對(duì)照組為35.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；生活質(zhì)量評(píng)分改善比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；2組毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。李松波等[15]將92例老年慢性支氣管炎患者隨機(jī)分為治療組52例，對(duì)照組40例，采用常規(guī)西藥治療；治療組在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上，口服加味六君子湯。寒邪較重，痰白如泡沫，惡寒者，加細(xì)辛、干姜溫肺化痰；痰色黃粘稠者，加梔子、桑白皮清肺化痰；痰多粘膩，氣喘甚者，加蘇子、白芥子、瓜蔞殼降氣化痰；痰少難咳，口干咽紅者，加沙參、玉竹養(yǎng)陰潤(rùn)肺止咳；痰少清稀，喘促短氣加五味子斂肺止喘。結(jié)果治療組有效率92.3%，對(duì)照組有效率72.5%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。荊陽(yáng)等[16]治療中醫(yī)辨證均屬于脾肺氣虛證的老年慢性肺部感染30例。采用培土生金法，予以中藥口服治療，方以六君子湯為基礎(chǔ)方隨證加減，若伴肺陰虧虛而見咳嗽、少痰者加白扁豆、石斛、北沙參滋養(yǎng)肺陰；若伴胸悶、胸痛者可加瓜蔞殼、薤白寬胸行氣；若伴咯黃痰、舌紅苔黃者可加黃芩、魚腥草等清熱解毒；若伴飲停胸脅者可加苓桂術(shù)甘湯溫陽(yáng)化飲；若伴情志過(guò)激，脈弦者可加香附、郁金舒肝解郁等?？傆行?6.67%；治療前后積分比較，治療前積分高于治療后積分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。單麗囡等[17]以具有培土生金功效的方藥治療，每天1劑，水煎分2次，口服。配合西藥治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期28例，結(jié)果在6月觀察治療期間，中西藥結(jié)合組有7例1次急性發(fā)作，1例急性發(fā)作3次以上。對(duì)照組有18例急性發(fā)作，2例急性發(fā)作3次以上，中西藥結(jié)合組效果優(yōu)于對(duì)照組。宮靜等[18]將44例COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者隨機(jī)分成2組，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上服用培土生金的中藥。對(duì)照組單純采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣。2組治療后血?dú)庵笜?biāo)動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)改善，治療組優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)照組氣管插管率比治療組多，住院天數(shù)治療組少于對(duì)照組，且治療組病例胃納改善，出現(xiàn)腹脹的患者少于對(duì)照組。楊麗華[19]以培土生金方治療老年慢性支氣管炎取得明顯效果，咳嗽、咳痰、喘息等癥狀減輕時(shí)間較對(duì)照組縮短。

4 小結(jié)

慢性肺系疾病是內(nèi)科臨床最常見的病種，患病人數(shù)多，病情反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，后期常出現(xiàn)明顯的肺功能損害和并發(fā)癥，不但嚴(yán)重危害人民健康，也是世界上死亡率最高的病種之一。慢性肺系疾病患者也是臨床上抗菌素使用比率最高的人群之一，一般都反復(fù)大量使用抗生素治療，但因耐藥菌株不斷更新?lián)Q代，時(shí)間越長(zhǎng)，抗生素的治療效果越差，副作用越大[20]。慢性肺系疾病患者后期多數(shù)有氣道狹窄、阻力增加，使呼吸肌做功增加，過(guò)度通氣使呼吸肌收縮力逐漸減弱，同時(shí)患者又由于消化吸收不良、能量供需失調(diào)等原因，常常伴有營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而使呼吸肌尤其是膈肌的能量供應(yīng)不足而發(fā)生萎縮[21]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾“主一身之肌肉”，就是說(shuō)人體肌肉壯實(shí)與否同脾胃的運(yùn)化功能有關(guān)。脾胃的運(yùn)化功能障礙，導(dǎo)致肌肉瘦削、軟弱無(wú)力，甚至萎縮不用，故又有“脾虛則肌肉削”之說(shuō)，脾胃的運(yùn)化功能正常，則營(yíng)養(yǎng)好，全身肌肉壯實(shí)，呼吸肌功能正常，所以中醫(yī)培土生金法在治療慢性肺系疾病方面有很大的發(fā)展?jié)摿?，現(xiàn)代中醫(yī)在這方面的研究文獻(xiàn)越來(lái)越多，但療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、方藥、分型還比較雜亂，沒有形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且臨床報(bào)道以小樣本為主，缺乏大樣本、多中心的臨床觀察。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R256.1

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0256-7415（2016）01-0207-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.094

2015-09-29

鄧耀澤（1969-），男，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。