黎碧瑩，肖雪云，周茹

佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院，廣東 佛山 528100

佛山市三水區(qū)2型糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)與相關(guān)體檢指標(biāo)的關(guān)系

黎碧瑩，肖雪云，周茹

佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院，廣東 佛山 528100

目的：調(diào)查與研究佛山市三水區(qū)2型糖尿病患者的中醫(yī)體質(zhì)分布與相關(guān)體檢指標(biāo)的關(guān)系。方法：隨機(jī)收集佛山市三水區(qū)300例2型糖尿病患者的信息，利用“中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)和判定表”進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)判定及血脂、體重指數(shù)等指標(biāo)的測(cè)定，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的方法處理調(diào)查結(jié)果，分析相互關(guān)系。結(jié)果：300例研究對(duì)象中，平和質(zhì)48例，占16.0%；偏頗質(zhì)252例，占84.0%，偏頗質(zhì)中單純偏頗質(zhì)140例，占46.7%，兼夾偏頗質(zhì)112例，占37.3%。偏頗質(zhì)人群的尿酸、低密度脂蛋白-膽固醇、體重指數(shù)與平和質(zhì)人群比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），空腹血糖、膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白-膽固醇兩兩比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而偏頗質(zhì)中，單純偏頗質(zhì)以上各指標(biāo)與兼雜偏頗質(zhì)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：2型糖尿病人群中偏頗質(zhì)群體尿酸、血脂、體重指數(shù)等指標(biāo)異常相對(duì)平和質(zhì)群體更為多見(jiàn)，在中醫(yī)健康指導(dǎo)方面，糖尿病患者應(yīng)更加注重體質(zhì)調(diào)理，以減少除血糖以外其他相關(guān)指標(biāo)的異常，及早干預(yù)，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2型糖尿?。环鹕?；三水區(qū)；中醫(yī)體質(zhì)；體檢指標(biāo)

近年來(lái)，中醫(yī)體質(zhì)理論的提出和應(yīng)用得到醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可，體質(zhì)決定了機(jī)體生理反應(yīng)的特異性，對(duì)某些疾病因子的易罹性和疾病發(fā)病的傾向性[1～2]，是影響疾病病性、病位、病程階段和病變趨勢(shì)的重要因素。本研究對(duì)全國(guó)首個(gè)富裕型“長(zhǎng)壽之鄉(xiāng)”佛山市三水區(qū)300例2型糖尿病患者的中醫(yī)體質(zhì)分布及其與血糖、血脂、尿酸、體重指數(shù)等相關(guān)體檢指標(biāo)的關(guān)系進(jìn)行調(diào)查，為臨床指導(dǎo)2型糖尿病患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理提供科學(xué)依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合世界衛(wèi)生組織1999年推薦的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀，加任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L(200 mg/dL)；或空腹血漿葡萄糖(FBG)水平≥7.0 mmol/L(126 mg/dL)；或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)中，2 h血糖水平≥11.1 mmol/L(200 mg/dL)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；常住佛山市三水區(qū)1年以上居民；能夠理解量表內(nèi)容并獨(dú)立完成“中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)和判定表”的填寫(xiě)；神志清楚，思維及語(yǔ)言表達(dá)能力正常；對(duì)調(diào)查知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有1型糖尿病、妊娠糖尿病及其他類(lèi)型糖尿?。话┌Y、妊娠、哺乳期患者；糖尿病有酮癥酸中毒、高滲性昏迷綜合征等急性并發(fā)癥；有嚴(yán)重腦、心、肝、肺、腎等重要器官疾病者；服用激素類(lèi)等對(duì)血糖有影響的藥物者；存在急性感染、創(chuàng)傷、循環(huán)障礙等對(duì)血糖波動(dòng)有影響的應(yīng)激情況者；有精神障礙，不能配合調(diào)查問(wèn)卷者。

1.4 研究對(duì)象 以2014年10月—2015年10月在佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院門(mén)診及住院病房就診并建立檔案的300例2型糖尿病患者為研究對(duì)象。

2 研究方法

患者填寫(xiě)“中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)和判定表”[3]，問(wèn)卷由專(zhuān)人負(fù)責(zé)調(diào)查、核對(duì)、錄入、分析(均具有中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格)?？崭钩槿§o脈血液進(jìn)行血糖、血脂、尿酸等相關(guān)體檢項(xiàng)目的檢查，并接受身高、體重、血壓測(cè)定。

3 觀(guān)察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀(guān)察指標(biāo) ①實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：FBG，尿酸(UA)，血脂：膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)。以上均為靜脈血漿測(cè)定值，空腹指采集血標(biāo)本前8 h內(nèi)禁止進(jìn)食。②體重指標(biāo)測(cè)定：測(cè)量調(diào)查對(duì)象的身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)=體重(Kg)/身高(m2)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 原始數(shù)據(jù)采用EXCEL和SPSS13.0軟件處理與分析。運(yùn)用炎黃東方(北京)健康科技有限公司中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)3.02軟件，所有調(diào)查資料由專(zhuān)人進(jìn)行2次錄入并核對(duì)。計(jì)量資料以(±s)表示，成組比較，數(shù)據(jù)滿(mǎn)足方差分析條件采用t檢驗(yàn)；不滿(mǎn)足方差分析條件采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

4 研究結(jié)果

4.1 中醫(yī)體質(zhì)分布情況 見(jiàn)表1。平和質(zhì)48例，占16.0%；偏頗質(zhì)252例，占84.0%，偏頗質(zhì)中單純偏頗質(zhì)140例，占46.7%，兼雜偏頗質(zhì)112例，占37.3%。

表1 中醫(yī)體質(zhì)分布情況

4.2 平和質(zhì)與偏頗質(zhì)體檢指標(biāo)比較 見(jiàn)表2、3。偏頗質(zhì)人群的UA、LDL-C、BMI與平和質(zhì)人群比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)，其余指標(biāo)兩兩比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。而偏頗質(zhì)中，單純偏頗質(zhì)各指標(biāo)與兼雜偏頗質(zhì)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示2型糖尿病患者中，偏頗質(zhì)人群的UA、血脂、BMI等指標(biāo)異常相對(duì)于平和質(zhì)人群更為多見(jiàn)。而偏頗質(zhì)患者中，單純偏頗質(zhì)患者和兼雜偏頗質(zhì)患者的體檢指標(biāo)相比，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表2 平和質(zhì)與偏頗質(zhì)體檢指標(biāo)比較(±s)

表2 平和質(zhì)與偏頗質(zhì)體檢指標(biāo)比較(±s)

體質(zhì)偏頗質(zhì)平和質(zhì)t值P值n BM I 252 48 FBG(mmol/L) 11.46±37.04 8.84±9.28 U A(μmol/L) 398.62±147.30 307.61±132.66 TG(mmol/L) 2.34±2.40 1.91±1.59 TC(mmol/L) 5.31±1.37 5.14±1.46 H D L-C(mmol/L) 1.21±0.30 1.18±0.24 23.40±3.61 21.53±3.04 0.4871.1910.796 0.627 3.983 0.0000.2350.427 LD L-C(mmol/L) 3.53±1.37 3.99±1.14 -2.333 0.020 0.478 0.633 3.372 0.001

表3 單純偏頗質(zhì)和兼雜偏頗質(zhì)體檢指標(biāo)比較(±s)

表3 單純偏頗質(zhì)和兼雜偏頗質(zhì)體檢指標(biāo)比較(±s)

體質(zhì)單純偏頗質(zhì)兼雜偏頗質(zhì)t值P值n BM I 139 113 FBG(mmol/L) 9.79±13.59 8.52±4.34 TG(mmol/L) 2.30±1.82 2.08±1.50 TC(mmol/L) 5.40±1.40 5.20±1.34 LD L-C(mmol/L) 3.60±1.37 3.45±1.13 H D L-C(mmol/L) 1.22±0.31 1.19±0.30 0.9501.0061.111 0.343 U A(μmol/L) 393.42±142.27 405.02±153.67 -0.621 0.5350.3160.268 0.917 0.360 0.676 0.500 23.32±3.46 23.49±3.79 -0.385 0.720

5 討論

體質(zhì)是個(gè)體生命過(guò)程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)[4]，可分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種基本類(lèi)型[4]，除了平和質(zhì)，其他8種均屬“偏頗質(zhì)”。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病人群中偏頗質(zhì)群體UA、血脂、BMI等指標(biāo)異常相對(duì)平和質(zhì)群體更為多見(jiàn)。平和質(zhì)者，先天稟賦良好，后天調(diào)養(yǎng)得當(dāng)，以體態(tài)適中，面色紅潤(rùn)，精力充沛，臟腑功能狀態(tài)強(qiáng)健壯實(shí)為特征[3]，體內(nèi)陰陽(yáng)平衡，陰平陽(yáng)秘，身體處于和諧平衡狀態(tài)，對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力較強(qiáng)，雖患有糖尿病，但由于陰陽(yáng)氣血調(diào)和，臟氣充盛，因此UA、LDL-C以及BMI異常較少，并發(fā)心、腦、腎、眼部等多臟器功能受損的危險(xiǎn)系數(shù)相對(duì)較低，正如《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)：“勇者氣行則己，怯者則著而為病也”。而偏頗質(zhì)的患者，氣血陰陽(yáng)失衡，代謝功能紊亂，會(huì)影響疾病的發(fā)展，同時(shí)可能誘發(fā)其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。

體質(zhì)的形成是機(jī)體內(nèi)外環(huán)境等多種因素共同作用的結(jié)果，既受先天因素制約，又受后天因素如環(huán)境、情志、飲食習(xí)慣以及后天體內(nèi)氣血陰陽(yáng)變化等影響[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到體質(zhì)因素與疾病具有明顯相關(guān)性，所以從體質(zhì)角度進(jìn)行預(yù)防和調(diào)理是可行和必要的[3]。

本研究結(jié)果提示2型糖尿病患者中，偏頗質(zhì)人群的UA、血脂、體重等指標(biāo)異常相對(duì)于平和質(zhì)人群更為多見(jiàn)，單純偏頗質(zhì)患者與兼雜偏頗質(zhì)患者的體檢指標(biāo)無(wú)明顯差異。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于無(wú)癥狀性的UA、LDL-C及BMI升高是否需給予西藥干預(yù)持有保守意見(jiàn)，目前多首要提倡生活方式的干預(yù)，而中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理在這一方面就有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。因此筆者認(rèn)為，在2型糖尿病患者中醫(yī)健康指導(dǎo)方面應(yīng)積極推廣中醫(yī)學(xué)“治未病”理念，規(guī)范體質(zhì)調(diào)查，廣泛開(kāi)展體質(zhì)辨識(shí)及相關(guān)體檢指標(biāo)檢測(cè)，通過(guò)填寫(xiě)“中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)和判定表”以及審查人體神、色、形、態(tài)、舌脈等，綜合辨別人體體質(zhì)分型。一旦發(fā)現(xiàn)偏頗質(zhì)患者，應(yīng)當(dāng)引起重視，在監(jiān)控血糖的同時(shí)注意尿酸、血脂以及體重的控制，指導(dǎo)低糖、低脂、低嘌呤飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，積極改變或影響易發(fā)病的體質(zhì)，減少罹患糖尿病的幾率，根據(jù)患者的體質(zhì)特點(diǎn)采取針對(duì)性藥物治療，減少發(fā)病或減輕病情程度[6]，科學(xué)、積極、主動(dòng)進(jìn)行體質(zhì)調(diào)查和干預(yù)。

[1] 匡調(diào)元．人體體質(zhì)學(xué)：中醫(yī)學(xué)個(gè)性化診療原理[M]．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003：12.

[2] 張偉榮，李靖．淺談系統(tǒng)生物學(xué)與中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的關(guān)系[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2006，4(6)：575-578.

[3] 王琦．中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M]．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1995．

[4]王琦．9種基本中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型的分類(lèi)及其診斷表述依據(jù)[J]．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28(4)：1-9．

[5]武陽(yáng)豐．肥胖：必須引起國(guó)人重視的流行病[J]．中華流行病學(xué)雜志，2002，23(1)：3-4.

[6]郜紅．從體質(zhì)因素探討糖尿病的中醫(yī)防治[J]．江蘇中醫(yī)藥，2009，41(8)：63-64.

（責(zé)任編輯：吳凌）

R587.2

A

0256-7415（2016）06-0082-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.035

2016-03-03

廣東省中醫(yī)藥局科研課題（20142140）；佛山市科學(xué)技術(shù)局醫(yī)學(xué)類(lèi)科技攻關(guān)項(xiàng)目（2014AB001295）

黎碧瑩（1982-），女，主治中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科及治未病工作。