干艷慧，干冬梅

1.寧波市北侖區(qū)中醫(yī)院，浙江 寧波 315800；2.寧波市婦女兒童醫(yī)院，浙江 寧波 315000

補(bǔ)腎地黃湯聯(lián)合葡萄糖酸鋅治療兒童鋅缺乏致身材矮小伴智力低下臨床觀察

干艷慧1，干冬梅2

1.寧波市北侖區(qū)中醫(yī)院，浙江 寧波 315800；2.寧波市婦女兒童醫(yī)院，浙江 寧波 315000

目的：觀察補(bǔ)腎地黃湯聯(lián)合葡萄糖酸鋅治療兒童鋅缺乏致身材矮小伴智力低下臨床療效。方法：將兒童鋅缺乏致身材矮小伴智力低下患兒90例隨機(jī)分為2組各45例，對(duì)照組給予葡萄糖酸鋅治療，觀察組給予葡萄糖酸鋅聯(lián)合中藥補(bǔ)腎地黃湯治療。監(jiān)測(cè)2組治療前、后血清鋅水平，2組患兒治療前、后體格、IQ值、操作分?jǐn)?shù)及語(yǔ)言分?jǐn)?shù)變化，觀察治療期間不良反應(yīng)情況。結(jié)果：治療后，2組患兒血清鋅水平、身高及體重均較治療前升高，觀察組升高程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，2組患兒IQ值、操作分?jǐn)?shù)及語(yǔ)言分?jǐn)?shù)較治療前改善（P<0.05）。結(jié)論：補(bǔ)腎地黃湯；聯(lián)合葡萄糖酸鋅治療兒童鋅缺乏致身材矮小伴智力低下療效顯著且安全。

兒童鋅缺乏；智力低下；補(bǔ)腎地黃湯；葡萄糖酸鋅

鋅缺乏對(duì)核酸、蛋白質(zhì)合成及細(xì)胞分裂有直接影響，并阻礙生長(zhǎng)激素軸功能及性腺軸成熟，從而致兒童出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育停滯，最終導(dǎo)致其體格矮小，甚至缺鋅性侏儒[1]。對(duì)嬰幼兒及學(xué)齡前兒童人群來(lái)說(shuō)，其正處于快速生長(zhǎng)發(fā)育階段，如長(zhǎng)期食入含鋅量較低的食物則易致其出現(xiàn)鋅缺乏，從而致其身材矮小和智力低下。鋅缺乏常發(fā)生于6月～3歲兒童人群中，尤其是處于斷奶期嬰兒，臨床通過單純補(bǔ)鋅可改善患兒部分癥狀，但癥狀改善緩慢，此外，過量服用還會(huì)帶來(lái)不良反應(yīng)。西醫(yī)治療雖具有顯著成效，但目前大多西醫(yī)不適用于兒童人群且大部分西藥存在毒副作用，因此尋找一種新的治療方法十分關(guān)鍵[2]。中藥治療具有無(wú)毒副作用等優(yōu)點(diǎn)，但因中藥服用過程復(fù)雜，且長(zhǎng)期服用易致兒童患者抵觸，筆者采用補(bǔ)腎地黃湯聯(lián)合葡萄糖酸鋅治療兒童鋅缺乏致身材矮小伴智力低下，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 兒童鋅缺乏致身材矮小伴智力低下診斷符合《兒科學(xué)》[3]、《兒童保健學(xué)》[4]中有關(guān)智力、身材矮小等診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒在相似環(huán)境下，其身材較同民族、同年齡、同地區(qū)、同性別健康兒童平均身高低2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，血清鋅＜11.5 umol/L。中醫(yī)辨證符合《中醫(yī)兒科學(xué)》[5]有關(guān)脾腎不足型診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：發(fā)育遲緩、智力低下、身材矮??；次癥：形體消瘦、毛發(fā)枯黃、舌苔薄白、脈細(xì)沉。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，4～8歲、可配合治療，并由監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，因其他原發(fā)疾病所致繼發(fā)性鋅缺乏癥、其他原因所致身材矮小及智力低下、過敏體質(zhì)、未經(jīng)其他任何治療等。

1.4 一般資料 納入2014年1月—2015年12月兒童鋅缺乏致身材矮小伴智力低下患兒90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各45例，觀察組男23例，女22例；年齡4～8歲，平均(6.3±1.2)歲；病程1～3年，平均(1.7±0.2)年；合并癥：反復(fù)呼吸道感染10例，厭食癥10例。對(duì)照組男25例，女20例；年齡4～7.5歲，平均(6.1±1.1)歲；病程1～3.2年，平均(1.8±0.3)年；合并癥：反復(fù)呼吸道感染11例，厭食癥12例。2組合并癥、年齡及性別等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 葡萄糖酸鋅口服液[哈藥集團(tuán)三精制藥諾捷有限責(zé)任公司，衛(wèi)食健字(2002)第0538號(hào)，10 mL/支]，飯后口服，每天1次，每次1支。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予中藥補(bǔ)腎地黃湯治療，處方：益智仁、懷牛膝各4 g，白術(shù)、茯苓、熟地黃、山茱萸、枸杞子各5 g，龜板膠、黨參各6 g，黃芪10 g。加減：伴厭食者：加麥芽、神曲、焦山楂、雞內(nèi)金各5 g；反復(fù)呼吸道感染者：加防風(fēng)4 g。加水煎至400 mL，每次200 mL，每天2次。

7天為1療程，治療48療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 檢測(cè)2組患兒治療前、后血清鋅水平，抽取空腹下靜脈血液2 mL，采用LK98B型微量元素分析儀進(jìn)行檢測(cè)[6]。記錄2組患兒治療前、后體格、IQ值、操作分?jǐn)?shù)及語(yǔ)言分?jǐn)?shù)變化；體格檢查安排醫(yī)院專人完成，并統(tǒng)一安排檢測(cè)設(shè)備[7]。觀察治療期間不良反應(yīng)情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

4.1 2組治療前后血清鋅、身高、體重變化比較 見表1。治療前，2組患兒血清鋅、身高及體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，2組患兒血清鋅水平、身高及體重均較治療前升高，觀察組升高程度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 2組治療前后血清鋅、身高、體重變化比較(±s)

表1 2組治療前后血清鋅、身高、體重變化比較(±s)

與治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組比較，②P<0.05

組別對(duì)照組n 體重(kg) 21.36±5.63時(shí)間治療前治療后治療前治療后45 45 45 45血清鋅(uomL/L) 6.81±4.52 28.96±4.75①觀察組10.12±2.30①6.75±4.5121.41±5.61 13.72±4.19①②身高(cm) 90.36±10.11 110.23±7.96①90.41±10.10 125.36±8.52①②34.69±4.89①②

4.2 2組治療前后IQ值、操作分?jǐn)?shù)、語(yǔ)言分?jǐn)?shù)變化情況比較見表2。治療前，2組患兒IQ值、操作分?jǐn)?shù)及語(yǔ)言分?jǐn)?shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，2組患兒IQ值、操作分?jǐn)?shù)及語(yǔ)言分?jǐn)?shù)較治療前改善(P＜0.05)。

表2 2組治療前后IQ值、操作分?jǐn)?shù)、語(yǔ)言分?jǐn)?shù)變化情況比較(±s) 分

表2 2組治療前后IQ值、操作分?jǐn)?shù)、語(yǔ)言分?jǐn)?shù)變化情況比較(±s) 分

與治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組比較，②P<0.05

組別對(duì)照組n IQ值45 45 45 45時(shí)間治療前治療后治療前治療后58.96±4.11 63.96±4.61①觀察組59.01±4.12 69.75±7.01①②操作分?jǐn)?shù)68.62±8.01 77.11±5.13①68.59±7.98 82.36±7.81①②語(yǔ)言分?jǐn)?shù)57.96±5.13 63.98±5.37①58.01±5.17 71.25±9.24①②

4.3 不良反應(yīng) 治療期間，對(duì)照組輕微腹瀉1例、嘔吐惡心2例。觀察組腹瀉1例，2組患兒均未經(jīng)任何處理，癥狀自然緩解并消失，未對(duì)后續(xù)治療產(chǎn)生影響。

5 討論

鋅是人體內(nèi)重要的微量元素，其對(duì)維持小兒正常生理功能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)具有重要價(jià)值。鋅可參與人體多種酶代謝，如DNA聚合酶及蛋白質(zhì)等合成，同時(shí)還參與細(xì)胞分化、增殖。因此當(dāng)小兒出現(xiàn)鋅攝入不足或吸收障礙等則會(huì)致患者鋅缺乏，從而導(dǎo)致其小腸黏膜維生素D受體、鈣結(jié)合蛋白基因表達(dá)下調(diào)，最終影響鈣吸收而致其骨生長(zhǎng)障礙，從而使患兒發(fā)育停滯而致體格矮小。臨床通過補(bǔ)充鋅劑等治療可有效提高患兒血清鋅水平，但隨著患兒骨齡增長(zhǎng)，使患兒生長(zhǎng)潛力減少，從而不會(huì)增加其身高，甚至可能影響其最終成年身高。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中焦脾為后天之本，當(dāng)脾胃功能失常，致生化氣血及運(yùn)化水谷精微等障礙，最終致患兒發(fā)生一系列癥狀[8]。腎臟乃先天之本，藏精，主生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖，主骨生髓，通于腦，其華在發(fā)。脾胃所提供的水谷精微則可滋養(yǎng)先天之本腎臟的正常功能，然腎元溫煦、推動(dòng)則可助脾胃正常運(yùn)化。所以脾胃運(yùn)化失常日久則會(huì)致患兒發(fā)生脾腎受損癥狀，如身材矮小、智力低下、體格發(fā)育落后等。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，鋅缺乏所致體格矮小及智力低下均與脾腎不足有關(guān)，本研究采用補(bǔ)腎地黃湯治療可補(bǔ)益中焦脾胃，以達(dá)生精填髓、補(bǔ)腎益智功效。中藥湯劑聯(lián)合葡萄糖酸鋅口服液治療，療效顯著，中藥補(bǔ)腎地黃湯組方中白術(shù)、黨參、黃芪益氣健脾；神曲、雞內(nèi)金可和胃健脾、消食導(dǎo)滯；諸藥合用，消中有補(bǔ)，健脾開胃，從而有效改善患兒臨床癥狀。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，黨參富含鋅、鐵等微量元素，具有增強(qiáng)免疫力及抗疲勞等功能；白術(shù)為胃腸道平滑肌具有抑制及興奮作用；雞內(nèi)金含有鈣、鉻、鈷、鋅等微量元素；黃芪含有人體豐富必要微量元素鋅[9]。應(yīng)用中藥湯劑聯(lián)合葡萄糖酸鋅口服液治療療效顯著且安全，因此值得推廣。

[1]李曉強(qiáng)，張文杰．中焦辨證論治兒童鋅缺乏致厭食癥臨床研究[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2014，6(6)：519-521.

[3]王衛(wèi)平．兒科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010．

[4]劉湘云，陳榮華．兒童保健學(xué)[M]．北京：學(xué)苑出版社，2006：233-236．

[5] 汪受傳．中醫(yī)兒科學(xué)[M]．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：82．

[6]王六超．廣西平南縣2643例兒童鋅缺乏情況分析[J]．中國(guó)婦幼保健，2013，28(34)：5650-5651．

[7]朱磊，姜朕，朱曉新，等．鋅缺乏與輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的關(guān)系[J]．西部醫(yī)學(xué)，2015，27(5)：771-772，775．

[8]徐建名．兒童反復(fù)呼吸道感染與甘露聚糖結(jié)合凝集素、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1和鋅缺乏的關(guān)系[J]．武漢大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，34(4)：550-551，617．

[9]左軍，張文釗，胡曉陽(yáng)，等．黃芪現(xiàn)代藥理及臨床研究進(jìn)展[J]．中醫(yī)藥信息，2014，31(1)：111-112．

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R723.2

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0256-7415（2016）06-0165-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.072

2016-01-11

干艷慧（1975-），女，副主任醫(yī)師，研究方向：兒童保健。