俞　翔,陳　敏

(1. 北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)院,北京 100035;2. 中國科學(xué)院心理研究所，北京 100101)

?

中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的研究進(jìn)展

俞翔1,陳敏2

(1. 北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)院,北京 100035;2. 中國科學(xué)院心理研究所，北京 100101)

糖尿病腎病；中醫(yī)藥療法

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病微血管并發(fā)癥之一，又稱糖尿病性腎小球硬化癥，其確切的發(fā)病機(jī)制尚未明確。據(jù)目前研究，考慮與內(nèi)皮功能紊亂，炎性反應(yīng)的增加，纖溶活性減弱等因素有關(guān)。其病理表現(xiàn)為早期腎小球肥大，基底膜增厚及系膜內(nèi)玻璃樣物質(zhì)增生聚積，腎小球硬化(結(jié)節(jié)性及彌漫性硬化)，腎小球滲出性損害及腎間質(zhì)纖維化等。其臨床表現(xiàn)多以微量白蛋白尿?yàn)樵缙谥饕Y狀，可逐漸出現(xiàn)水腫、高血壓及漸進(jìn)性腎功能損傷，最終出現(xiàn)腎衰竭。據(jù)美國、日本及許多西歐國家統(tǒng)計(jì)資料顯示，糖尿病腎病已經(jīng)成為終末期腎臟病(end stage renal disease，ESRD)首位病因[1]。美國約40%的ESRD患者是因?yàn)镈N所致。在1型糖尿病患者中，DN是首位死亡原因，而2型糖尿病患者中，DN在死因中位列于心、腦血管動(dòng)脈粥樣硬化疾病之后。根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)研究，預(yù)計(jì)到2030年，世界范圍內(nèi)的糖尿病患者將達(dá)到3.66億，而糖尿病腎病患者將超過1億[2]。而在國內(nèi)，隨著飲食結(jié)構(gòu)改變及運(yùn)動(dòng)量的減少，糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)病率亦迅速上升，預(yù)計(jì)在未來20年內(nèi)，我國糖尿病的增長率將接近歐美等發(fā)達(dá)國家的2倍。2010年，根據(jù)中國國家疾病控制中心和中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)的調(diào)查，估計(jì)我國18歲以上人群的糖尿病患病率為9.7%，證實(shí)我國可能已成為世界上糖尿病患病人數(shù)最多的國家[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療DN時(shí)，主要采用降糖、降壓、改善循環(huán)及對癥治療，并沒有滿意的療效及方法。而中醫(yī)在治療DN方面，具有因人而異、辨病辨證、分證論治等特點(diǎn)，療效較現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有明顯提高，且取得了很大進(jìn)展，現(xiàn)概述如下。

1　病因病機(jī)

我國古代醫(yī)籍中無DN之稱?！端貑枴て娌≌摗吩疲骸按巳吮?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！薄鹅`樞·五變篇》云：“五臟皆柔弱者，善病消癉?！碧仆鯛c所引《古今錄驗(yàn)方》中記載：“消渴，病有三……渴而飲水不能多，小便數(shù)，陰痿弱，但腿腫，腳先瘦小，此腎消病也”。陳無擇《三因極一病證方論》言：“消腎屬腎，盛壯之時(shí)，不自謹(jǐn)惜，快情縱欲，極意房中，年長腎衰……唇口干焦，精溢自泄，不飲而利。羅天益《衛(wèi)生寶鑒》指出：“夫消渴者……疾久之，或變?yōu)樗[，或發(fā)背瘡，或足膝發(fā)惡瘡漏瘡，至死不救。張介賓《景岳全書》云：“下消者，下焦病也，小便黃赤，為淋為濁，如膏如脂……其病在腎?！贝髟Y《證治要訣》曰：“三消久而小便不臭，反作甜氣，在溺中滾涌，更有浮溺，面如豬脂，此精不禁，真元竭也?！标愂胯I《石室秘錄·卷六·四傷門》云:“消渴之證，雖分上、中、下，而以腎虛致渴，則無不同也”。

本病的基本病機(jī)是“本虛標(biāo)實(shí)”，其主要病位在腎，涉及肺、脾等多臟。主要病機(jī)是陰虛燥熱，陰虛則燥熱愈盛，燥熱則陰虛更重；病久則傷陰耗氣。肺脾腎氣虛是發(fā)病基礎(chǔ)，瘀血、水濕、痰濁則為其主要邪實(shí)。朱成英等[4]認(rèn)為脾氣虛是DN首要因素；腎虛則是導(dǎo)致DN發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵，為本病之本；燥熱、濕熱、瘀熱共為病因之標(biāo)；濕毒、痰瘀與水共為病理產(chǎn)物。曹恩澤認(rèn)為本病病位主要在脾腎(特別是腎)，涉及肝心肺胃等諸多臟腑；氣陰兩虛是病機(jī)，瘀血阻絡(luò)為邪實(shí)，脾腎虧虛為根本[5]。呂仁和主張分期、分型、分候論治,提出糖尿病腎病“微型瘕”理論，認(rèn)為糖尿病腎病是因?yàn)橄什≈尾坏梅?，遷延日久，耗傷氣陰，痰、郁、熱、瘀等邪相互搏結(jié)，積于腎絡(luò)，形成微型瘕，進(jìn)而漸成積聚[6]。向少偉等[7]認(rèn)為：DN的發(fā)生發(fā)展以腎虛為本，氣虛為基本證型,陽虛為發(fā)展趨勢，而瘀血?jiǎng)t貫穿始終。南征認(rèn)為DN發(fā)病中瘀、痰、濕等邪實(shí)相互作用，相互影響。邪盛謂之毒，毒隨邪生，變由毒起，毒寓于邪；毒、虛并存，正邪交爭是DN的基本病理；毒損腎絡(luò)，腎元虧虛，腎之體用俱病是DN遷延難愈的根本原因[8]。金政男[9]指出DN病性為本虛標(biāo)實(shí)證，DN是慢性進(jìn)行性損害，痰瘀貫穿DN的整個(gè)病程，早期熱邪傷陰耗氣，經(jīng)脈失養(yǎng)，且久遭薰灼，使經(jīng)脈不和，絡(luò)脈瘀阻，陰虛內(nèi)熱，煉液成痰，痰濕內(nèi)停；中期氣血逆流，血脈不活，痰瘀互結(jié)，陰損及陽，陽虛水泛，后天中焦受損，脾虛濕困，運(yùn)化失常，不能升清而精微下注，加之血瘀阻絡(luò)，痰瘀互結(jié)更損腎絡(luò)；晚期，氣血陰陽俱虛，水濕內(nèi)停，腎元虛損，氣機(jī)逆亂，痰濕瘀血互結(jié)，濁毒內(nèi)留，三焦閉塞，五臟受累，中焦失和，不能交通上下，終成關(guān)格。王曉蘊(yùn)等[10]認(rèn)為腎中真氣虧虛是DN早期病變的基礎(chǔ)，腎氣虛是易感因素；氣陰兩虛夾瘀則是其基本病機(jī)，瘀血是主要病理產(chǎn)物。氣虛血瘀貫穿整個(gè)病程。生生等[11]則認(rèn)為，脾虛是導(dǎo)致糖尿病的重要原因之一。糖尿病日久，脾虛失健，津液輸布失常，凝而成痰，久則蘊(yùn)成痰毒、瘀毒、熱毒，膠著黏滯，又可化生新毒。循環(huán)往復(fù)，終致糖尿病腎病的發(fā)生。吳以嶺等[12]依據(jù)絡(luò)病理論提出腎絡(luò)的概念，認(rèn)為氣陰兩虛引起的脾虛失運(yùn)，水谷精微輸布不利為消渴病根本的病理變化,也是糖尿病腎病發(fā)病基礎(chǔ)；絡(luò)脈瘀阻、津凝痰聚是主要病理環(huán)節(jié)；腎為元?dú)庵?瘀血、痰濁凝聚蘊(yùn)結(jié)阻滯腎絡(luò),產(chǎn)生腎臟組織繼發(fā)性的病理改變,即絡(luò)息成積的病機(jī)變化。仝小林等[13]總結(jié)糖尿病腎病基本病機(jī)為虛、濁、瘀。虛為基本條件，瘀是核心病機(jī)，濁是最終結(jié)局。以“消癉”與“脾癉”分別對應(yīng)1型及2型糖尿病。提出因氣虛陰傷所致的絡(luò)損為消癉腎病，而由于虛、熱、郁導(dǎo)致的絡(luò)損則為脾癉腎病。治法以補(bǔ)虛、活血通絡(luò)、溫陽瀉濁為主。

2　中醫(yī)藥治療

2.1辨證論治呂仁和將DN分3期[14]:①虛損期,此期血脈不行,轉(zhuǎn)而為熱,形成“微型癥瘕積聚”，故治以清熱活血通絡(luò)，常用枸杞子、菊花、生地黃、牡丹皮、山茱萸以滋養(yǎng)肝腎，梔子清瀉三焦之邪，莪術(shù)、鬼箭羽消癥化結(jié)，更可防止新的癥瘕形成,使已損之血絡(luò)康復(fù)。②虛勞期，此期因蓄積之怒氣,逆留之血?dú)?形成的癥瘕積聚為微小癥結(jié),損傷血脈,致多臟腑受損,應(yīng)加強(qiáng)通經(jīng)活血、行氣活絡(luò)、消癥散結(jié)，除用鬼箭羽破血通經(jīng),莪術(shù)破氣化結(jié)消，配合川芎、丹參益氣活血,山楂酸甘化陰、消積活血，全瓜蔞、玄明粉增水行舟、通腑泄?jié)岜ＤI。③虛衰期，此期陳氣不除,怒氣不解,癥結(jié)不化,積聚叢生,受損臟器終歸衰敗,治以益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)、疏肝理氣、清利三焦。以柴胡、香附舒肝理氣，梔子、淡竹葉清利三焦，狗脊、續(xù)斷、川牛膝通經(jīng)活絡(luò)。高彥彬也將糖尿病腎病分為3期進(jìn)行辨治施治[15]：①氣陰兩虛、腎絡(luò)瘀滯，多見于早期糖尿病腎病，治則為益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)，可用生地黃、生黃芪、山茱萸、丹參、倒叩草、熟大黃等。②脾腎兩虛、腎絡(luò)瘀阻，多見于臨床期糖尿病腎病，治則為溫補(bǔ)脾腎、活血祛瘀，可用淫羊藿、仙茅、生黃芪、生白術(shù)、川芎、當(dāng)歸、金櫻子、鬼箭羽等。③氣血陰陽俱虛、腎絡(luò)瘀結(jié)，多見糖尿病腎病晚期，治則為調(diào)和陰陽、益氣通絡(luò)，可用生黃芪、附片、山茱萸、枸杞子、丹參、車前子、牛膝等。趙進(jìn)喜[16]把DN分為早、中、晚3期，早、中期分為三型八候，晚期分為三型十二候。早中期(本虛證三型):陰虛型(氣虛、陰虛證同見)，可用參苓白術(shù)丸、六味地黃丸等。陽虛型(氣虛、陽虛證同見)，可用參苓白術(shù)丸、金匱腎氣丸等。陰陽俱虛型(氣虛、陰虛、陽虛證同見)，可用金匱腎氣丸、右歸丸等。標(biāo)實(shí)證分血瘀、氣滯、痰濕、熱結(jié)、郁熱、濕熱、水濕、飲停證八候?？煞謩e選用活血通脈片、逍遙丸、二陳丸、三黃片、小柴胡顆粒、四妙丸、去腫片、五苓片等。晚期(本虛證三型):陰虛型(氣虛、血虛、陰虛同見，兼濕濁內(nèi)停)，可用百令膠囊、六味地黃丸等。陽虛型(氣虛、血虛、陽虛同見，兼濕濁內(nèi)停)，可用十全大補(bǔ)丸、濟(jì)生腎氣丸等。陰陽俱虛型(氣血陰陽俱虛，濕濁內(nèi)停)，可用人參養(yǎng)榮丸、金匱腎氣丸等。標(biāo)實(shí)證十二候除早中期八候外尚有濕濁、動(dòng)風(fēng)、動(dòng)血、竅閉證，可分別選用二陳丸、天麻鉤藤顆粒、云南白藥、至寶丹等。陳延強(qiáng)等[17]認(rèn)為DN分為5期，中醫(yī)與之對應(yīng)亦為5期，Ⅰ期為陰虛燥熱，日久耗氣可致氣陰兩虛，治宜養(yǎng)陰清熱，可用玉女煎、消渴方、六味地黃丸等加減。Ⅱ期為氣陰兩虛，勞則氣耗,運(yùn)動(dòng)后氣虛不固,精微下泄,故尿中出現(xiàn)微量白蛋白，治宜益氣養(yǎng)陰，可用參芪地黃湯合生脈飲加減，應(yīng)注意健脾益氣。Ⅲ期以脾腎虧虛為主，治宜健脾益氣、補(bǔ)腎澀精，可用四君子湯或補(bǔ)中益氣湯合水陸二仙丹加減，應(yīng)注意補(bǔ)腎益精，收斂固澀。Ⅳ期以是脾腎虧虛、瘀阻、水停并重，治宜溫補(bǔ)脾腎、活血通絡(luò)、利水消腫，以補(bǔ)中益氣丸合金鎖固精丸加減。因久病入絡(luò)，可加入水蛭、地龍等搜剔通絡(luò)之品。Ⅴ期是以濁毒內(nèi)停為主,脾腎虛衰仍是其本，治宜健脾固本，補(bǔ)腎行水、解毒祛濁為法，可選用黃土湯、金匱腎氣丸、右歸丸等合真武湯加減。因濁毒內(nèi)停表現(xiàn)突出，當(dāng)以泄?jié)峤舛緸橐?，緩則予溫補(bǔ)脾腎。曹恩澤認(rèn)為氣陰兩虛為糖尿病腎病的基本病機(jī)[18]，脾腎虧虛是病理基礎(chǔ)，瘀血阻絡(luò)貫穿疾病始終，以滋陰益氣、祛瘀通絡(luò)為法，以酒萸肉、生地黃、墨旱蓮等養(yǎng)陰潤燥，以太子參、白茯苓、生黃芪等健脾益氣，以醋莪術(shù)、干地龍、燙水蛭、紫丹參等祛瘀通絡(luò)，主張補(bǔ)益脾腎，注重扶正固本，常以黃芪、太子參、茯苓、白術(shù)等健脾，仙靈脾、酒萸肉、枸杞子等補(bǔ)腎。強(qiáng)調(diào)病證相合，辨證勿忘辨病及“治未病”理念，并注意祛除外邪，防止病情反復(fù)。王志剛從“三焦辨證”論治糖尿病腎病[19]，他認(rèn)為DN是微血管病變，為濕熱、痰濁、瘀血互結(jié)損傷腎絡(luò)所致，其基本病機(jī)特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)。他認(rèn)為邪犯上焦，熱邪壅盛，傷津耗氣的患者，治療除清宣熱邪外，還可配合滋陰益氣、行氣化濁等法，擅用仲景梔子豉湯、銀翹散、玉屏風(fēng)散及麻杏石甘湯加味。對于邪犯中焦，過食肥甘，釀濕生痰；或脾虛失運(yùn)，濕聚成飲；或痰飲阻滯，氣機(jī)不暢，推動(dòng)無力，瘀血內(nèi)生，痰瘀互結(jié)的患者，擅用黃連，重用大黃，以達(dá)消積導(dǎo)滯、清熱涼血及活血化瘀之效，常以黃連溫膽湯隨證加減。邪犯下焦者，累及肝、脾、腎，痰飲瘀血濁毒，阻滯腎絡(luò)，元?dú)馑ノⅲ芍赜蒙簏S、酒大黃，并隨癥加用活血通絡(luò)藥物。

2.2中藥復(fù)方治療王鳳麗等[20]使用益氣養(yǎng)陰消癥通絡(luò)方治療早期DN(組成:黃芪、積雪草、丹參、茯苓、生地黃、地龍、水蛭等)，治療1年后總有效率83.8%，高于對照組的60.5%；治療組終點(diǎn)事件發(fā)生率5.4%，低于對照組的10.5%。黃色潤[21]予溫腎健脾活血湯治療DN，藥用：黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、熟附子、丹參、益母草、菟絲子等，治療8周，總有效率為82．5%，明顯高于對照組的60.0%。郭彥軍[22]用益腎化瘀方(山藥、黃芪、丹參、葛根、雞血藤、黃精、熟地、山萸肉、川芎、澤瀉、丹皮等)治療脾腎兩虛兼瘀型DN，該方滋陰溫陽，補(bǔ)腎攝精，化瘀排濁，總有效率85.7%。

2.3單味藥治療陳衛(wèi)東等[23]研究表明，糖尿病腎病動(dòng)脈粥樣硬化形成的過程中UⅡ及其受體GPR14的高表達(dá)可能起重要作用；黃芪能夠緩解腎臟病理損傷，正是通過抑制UⅡ和GPR14異常表達(dá)。周鈺娟等[24]觀察了金櫻子對糖尿病大鼠腎臟的保護(hù)，考慮金櫻子的保護(hù)機(jī)制與抑制糖尿病大鼠Ⅳ型膠原蛋白、TGF-β1的過度表達(dá)有關(guān)。許成群等[25]認(rèn)為大黃能抑制腎單位高代謝，防止細(xì)胞外基質(zhì)的堆積并促進(jìn)其降解，延緩腎小球硬化，改善腎衰竭患者的高凝、高黏狀態(tài)，改善腎血流量，保護(hù)殘余腎功能，減少蛋白尿，延緩DN的發(fā)展，不論虛證、實(shí)證，皆可辨證選用。李雪芹等[26]應(yīng)用雷公藤多甙治療糖尿病腎病37例6個(gè)月，顯示其可顯著減少蛋白尿，逐漸升高白蛋白，從而延緩腎衰竭。認(rèn)為雷公藤多甙對細(xì)胞及體液免疫均有抑制作用，以減少蛋白尿，抑制免疫復(fù)合物在腎臟內(nèi)沉積，恢復(fù)腎小球?yàn)V過膜的電荷屏障功能，改善腎小球?yàn)V過膜的通透性。溫憲春等[27]認(rèn)為玉米須水提物能夠降低糖尿病大鼠血糖、腎指數(shù)、血清尿素氮、血肌酐和24 h尿蛋白的水平，抑制腎組織中TGF-β1的表達(dá)，減少下游FN 的合成，從而抑制ECM 的過度聚積，減輕腎臟的病理損害，可延緩DN 進(jìn)一步惡變。張麗坤等[28]通過觀察青蒿素對實(shí)驗(yàn)性糖尿病大鼠腎臟血小板源性生長因子-B(PDGF-B)表達(dá)上調(diào)的影響,發(fā)現(xiàn)青蒿素能減輕糖尿病大鼠腎臟病變，主要通過下調(diào)糖尿病大鼠腎組織PDGF-B表達(dá)來實(shí)現(xiàn)。

2.4中成藥及注射液治療張慶平等[29]發(fā)現(xiàn)丹參川芎嗪注射液可減少尿蛋白，改善腎功能，還能降低CRP，TNF-α這些細(xì)胞炎性因子水平，具有腎臟保護(hù)作用。魏玉菊等[30]總結(jié)丹紅注射液治療DN的療效，顯示治療組能顯著降低24 h尿蛋白、血清總膽固醇、三酰甘油、糖化血紅蛋白等，降低非酶糖化，改善血黏滯度，保護(hù)腎臟功能，延緩DN的發(fā)展。管錄宇[31]治療65例DN患者3周，其中治療組加用葛根素注射液。結(jié)果顯示，治療組的血細(xì)胞比容、血漿黏度、血漿纖維蛋白原、紅細(xì)胞聚集指數(shù)UAER等指標(biāo)較治療前顯著下降，尿蛋白排泄率、血肌酐、尿素氮亦明顯下降(P<0.05或P<0.01)。提示葛根素注射液能改善DN的血液流變性，減少蛋白尿的排出，減輕腎損傷，改善腎功能。張建軍等[32]選取82例DN患者，觀察組在常規(guī)方案之外加黃芪注射液，在分別治療14 d，28 d后比較2組腎臟功能及血清纖維化指標(biāo)，結(jié)果顯示觀察組各指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)?？紤]其機(jī)制為黃芪注射液能調(diào)節(jié)血液黏滯度及血小板功能，有效抑制腎臟的纖維化，減少蛋白尿，從而改善腎臟功能。蘭珍[33]選取94例DN患者，將其隨機(jī)分為治療組和對照組，均給予低蛋白飲食，調(diào)脂降壓降糖，治療組加用丹參川芎嗪。結(jié)果顯示丹參川芎嗪組UAER、UACR、β2-MG和血清IL-6、IL-18、TNF-α水平降較明顯，提示丹參川芎嗪能降低炎性因子水平，有腎臟保護(hù)作用。

2.5其他療法黃柳鶯等[34]以中藥補(bǔ)腎通絡(luò)湯(黃芪、桂枝、丹參、水蛭、大黃、當(dāng)歸、川芎)腎區(qū)離子導(dǎo)入治療DN，發(fā)現(xiàn)相對于對照組，治療組患者的尿白蛋白、血細(xì)胞比容、血小板聚集率、纖維原定量均較治療前明顯改善(P<0.01)。闕桃[35]將患者分為對照組及實(shí)驗(yàn)組，均給予常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組同時(shí)口服滋陰通絡(luò)湯劑(葛根、桃仁、熟地、赤芍、大黃、當(dāng)歸、知母、水蛭)，聯(lián)合中藥穴位貼敷(組方：赤芍、葛根、黃芪、肉桂、丹參)，取穴：足三里、意舍、環(huán)跳、腎俞、上巨虛、氣海、太沖、太溪。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療后腎功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。譚京海等[36]使用中藥保留灌腸，以大黃、牡蠣、黃芪、云苓為基礎(chǔ)藥物并辨證用藥，兼有虛熱濁毒的加黃柏、雙花、土茯苓，兼有痰濕血瘀的加萆薢、蒼術(shù)、益母草，兼有脾腎陽虛的加附子、干姜、肉桂。治療2及6個(gè)月后，患者BUN、Cr等明顯下降，反彈及復(fù)發(fā)情況也明顯優(yōu)于對照組。張士芬等[37]使用益腎消渴湯(組方：黃芪、杜仲、黨參、肉桂、防風(fēng)、金櫻子、麥冬、水蛭、枳殼、甘草、大黃等)加耳穴敷貼(取穴：內(nèi)分泌、三焦、失眠點(diǎn)、腎、耳迷根、腎上腺、肝、膽、胰等)治療DN患者，總有效率達(dá)90.63%。張智龍等[38]提出以補(bǔ)益脾腎治根本，創(chuàng)立調(diào)理脾胃針法，觀察組采調(diào)理脾胃針法，取中脘、曲池、合谷、血海等穴，對照組取腎俞、太溪、三陰交、陽陵泉等穴。經(jīng)過6周治療，發(fā)現(xiàn)調(diào)理脾胃針法不僅對臨床癥狀有明顯改善，而且可以改善糖代謝異常造成的進(jìn)行性腎損傷，有效調(diào)節(jié)患者的糖脂代謝和腎小球?yàn)V過率，降低尿白蛋白水平，防止和延緩了腎損傷。耿立芳[39]等認(rèn)為，根據(jù)早期糖尿病腎病的中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn)，針灸取穴及操作手法當(dāng)以健脾補(bǔ)腎為治則，同時(shí)隨證活血化瘀，取得良效。史耀勛等[40]認(rèn)為，足浴療法是根據(jù)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)學(xué)說、“內(nèi)病外治”理論及西醫(yī)學(xué)的皮膚黏膜吸收與物理刺激原理，將具有健脾補(bǔ)腎、活血通絡(luò)作用的中藥配制成藥液，通過藥物刺激和滲透足底穴位，達(dá)到益氣活血、祛瘀通絡(luò)、調(diào)理陰陽以治療DN的目的，故能取得良好療效。費(fèi)愛華[41]認(rèn)為艾灸的作用機(jī)制是由燃艾時(shí)所產(chǎn)生的物理、化學(xué)因子，作用于腧穴感受裝置與外周神經(jīng)傳入途徑，刺激信號傳入中樞，經(jīng)過整合作用傳出信號，調(diào)控機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等，從而調(diào)整機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，達(dá)到防病治病的目的，可以很好地改善癥狀，降低UAER及NO水平。

3　述評和展望

DN是臨床常見病、多發(fā)病和疑難病，而借助中醫(yī)藥手段，在該病的預(yù)防和治療上已經(jīng)取得了顯著的進(jìn)步。中醫(yī)藥既可減少患者尿蛋白，改善微循環(huán)，還可以降低糖毒性，改善腎臟功能，延緩DN的發(fā)生、發(fā)展，更好地保護(hù)腎臟，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相比具有明顯的優(yōu)勢。但是，當(dāng)前國內(nèi)在對DN的中醫(yī)藥研究中，還有很多缺陷與不足。例如在臨床實(shí)驗(yàn)中，就缺乏大型的隨機(jī)雙盲研究，對中醫(yī)藥治療DN的作用機(jī)制，還沒有全面的闡述，而且缺乏完善機(jī)制，對DN的中醫(yī)辨證、分期、分型、療效等亦沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，使得各項(xiàng)研究的可信度、參考性有待商榷。今后應(yīng)該更積極地借鑒國內(nèi)外各種新方法、新技術(shù)，更加全面深入地了解中醫(yī)藥治療DN的深層機(jī)制，從而開發(fā)出一系列療效確切、簡便安全的中藥制劑及中醫(yī)治法，探索出一條更加規(guī)范、合理的中醫(yī)藥治療途徑。

[1]王海燕. 腎臟病學(xué)[M]. 3版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2009：414

[2]Reutens AT，Atkinstkins RC． Epidemiology of diabetic nephropathy[J]. Contrib Nephrol，2011，170(1)：1-7

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J]. 中國糖尿病雜志，2014，22(8)：3-5

[4]朱成英，李鳴，莫燕新，等． 糖尿病腎病病因病機(jī)探討[J]． 河南中醫(yī)，2010，30(11):1050-1051

[5]王億平,胡順金. 曹恩澤內(nèi)科臨證精華[M]. 合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,2011：65

[6]李俊美. 呂仁和教授治療糖尿病腎病的經(jīng)驗(yàn)[J]. 四川中醫(yī),2009,27(5):1-3

[7]向少偉,王曉琴. 糖尿病腎病中醫(yī)藥病因病機(jī)研究進(jìn)展[J]. 湖北中醫(yī)雜志,2011,33(2):77-78

[8]于敏,史耀勛. 南征教授從毒損腎絡(luò)立論治療糖尿病腎病經(jīng)驗(yàn)[J]. 中國中醫(yī)急癥,2009,18(1):74-75

[9]金政男. 糖尿病腎病中醫(yī)病因病機(jī)初探[J]. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2011,25(9):6-7

[10]王曉蘊(yùn)，王元松，韓中千等. 早期糖尿病腎病中醫(yī)病因病機(jī)探討[J]. 現(xiàn)代中醫(yī)藥,2012,32(4):65-66

[11]生生，李敬林，依秋霞，等. 毒損腎絡(luò)致糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制淺析[J]. 遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(6):957-958

[12]吳以嶺，魏聰，朱昭明，等. 從絡(luò)病學(xué)說論治糖尿病腎病[J]． 疑難病雜志，2007，6(6):350-351

[13]仝小林，周強(qiáng)，趙林華，等. 糖尿病腎病的中醫(yī)辨治經(jīng)驗(yàn)[J]. 中華中醫(yī)藥雜志，2014，29(1)：144-146

[14]肖永華. 呂仁和治療糖尿病腎病經(jīng)驗(yàn)[J]． 世界中醫(yī)藥，2007，2(3):151

[15]周暉,高彥彬. 高彥彬診治糖尿病腎病的臨床經(jīng)驗(yàn)[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2009，36(7):1078-1079

[16]趙進(jìn)喜． 糖尿病腎病的中成藥治療[J]. 糖尿病新世界，2007，27(2):34-35

[17]陳延強(qiáng)，史偉，黃玉茵，等． 糖尿病腎病中醫(yī)分期辨治的探討[J]． 新中醫(yī)，2009，41(3):3-4

[18]王億平，王翠萍. 曹恩澤治療糖尿病腎病經(jīng)驗(yàn)[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志，2013，25(4):298

[19]李東峰. 王志剛主任醫(yī)師從“三焦辨證”論治2 型糖尿病腎病經(jīng)驗(yàn)[J]. 中醫(yī)研究，2014，27(9):50-51

[20]王鳳麗，陳志強(qiáng)，王月華，等． 益氣養(yǎng)陰消癥通絡(luò)方治療早期糖尿病腎病臨床觀察[J]． 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32(1):35-38

[21]黃色潤． 溫腎健脾活血湯治療糖尿病腎病臨床研究[J]． 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14(1):159-161

[22]郭彥軍. 益腎化瘀方治療糖尿病腎病療效觀察[J]. 陜西中醫(yī)， 2013,34(8):954-955

[23]陳衛(wèi)東，丁志珍，常保超，等． 尾加壓素Ⅱ在糖尿病腎病大鼠動(dòng)脈粥樣硬化形成的表達(dá)及黃芪的干預(yù)[J]． 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012，13(5):402-405

[24]周鈺娟，廖前進(jìn)，張秋菊，等. 金櫻子對大鼠糖尿病腎臟的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 南華大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版，2007，35(3):332-335

[25]許成群，徐明松，王元. 大黃治療糖尿病腎病的研究概況[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，4(17):124-125

[26]李雪芹，高明，黃斐斐． 雷公藤多甙治療糖尿病腎病的臨床研究[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(18):178-179

[27]溫憲春，徐磊，夏美瑩，等. 玉米須水提物對2型糖尿病腎病大鼠轉(zhuǎn)化生長因子-β1和纖維連接蛋白表達(dá)的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015,25(13):8-12

[28]張麗坤,蘇彥君,周鳳嬌,等. 青蒿素對實(shí)驗(yàn)性糖尿病大鼠腎臟PDGF-B表達(dá)上調(diào)的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(13)：1392-1393

[29]張慶平，胡國華，朱衛(wèi)平，等. 丹參川芎嗪注射液對2型糖尿病腎病的臨床療效及CRP，TNF-α水平的影響[J]. 中國中藥雜志，2009，34(7):911-912

[30]魏玉菊，唐梅森． 丹紅注射液治療糖尿病腎病的療效觀察[J]． 光明中醫(yī)，2009，24(11):2112-2114

[31]管錄宇. 葛根素注射液對糖尿病腎病早期患者血液流變學(xué)和腎功能的影響[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(9):24-25

[32]張建軍，黃輝傳，呂偉權(quán)，等． 黃芪注射液對糖尿病腎病患者腎臟狀態(tài)及纖維化指標(biāo)的影響研究[J]． 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19(7)：938-940

[33]蘭珍． 丹參川芎嗪治療早期糖尿病腎病的療效及對炎性因子的影響[J]. 時(shí)珍國醫(yī)國藥，2013，24(7)：1693-1694

[34]黃柳鶯，張娟娟. 中藥腎區(qū)離子導(dǎo)入治療糖尿病腎病的臨床觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(20):52-53

[35]闕桃. 早期糖尿病腎病采用滋陰通絡(luò)湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療的臨床體會(huì)[J]. 糖尿病新世界，2014，34(8)：5

[36]譚京海，史學(xué)茂，高明英，等. 中藥辨證灌腸治療糖尿病腎病療效觀察[J]. 實(shí)用糖尿病雜志，2011，7(2):28-29

[37]張士芬，糜長纓，傅亞婕. 益腎消渴湯結(jié)合耳穴敷貼治療腎虛血瘀型早期糖尿病腎病32例[J]. 上海中醫(yī)藥雜志，2011，45(1)：63

[38]張智龍，趙淑華，李鑫，等. 調(diào)理脾胃法對糖尿病腎病患者淋巴細(xì)胞損傷的修復(fù)[J]. 中國針灸，2013，33(12)：1065-1070

[39]耿立芳，崔麗，朱忠強(qiáng). 健脾補(bǔ)腎針灸法治療早期糖尿病腎病的理論探討[J]. 針灸臨床雜志，2013，29(12)：41-42

[40]史耀勛，張睿，田謐，等. 淺探中藥足浴法治療早期糖尿病腎病[J]. 國醫(yī)論壇，2011，26(1):21

[41]費(fèi)愛華. 補(bǔ)腎活血灸法對早期糖尿病腎病療效和NO影響[J]. 上海針灸雜志，2012，31(12)：891-892

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.25.040

R587.2

A

1008-8849(2016)25-2847-04

2016-01-26