張　慧，閆詠梅，何　屹，謝福恒陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西咸陽7046；陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科

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淺談中醫(yī)腦病臨床?？迫瞬排囵B(yǎng)的意義*

張慧1，閆詠梅1，何屹1，謝福恒2
1陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西咸陽712046；2陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科

為加快中醫(yī)臨床專科人才培養(yǎng)，提高中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力和水平，陜西省開展了中醫(yī)臨床?？迫瞬排嘤?xùn)，作為中醫(yī)腦病臨床?？迫瞬排嘤?xùn)承辦單位，我們在此次培訓(xùn)過程中進行了大膽的教學(xué)改革嘗試，更深刻的理解了中醫(yī)腦病臨床專科人才培養(yǎng)的意義。

腦卒中；基層醫(yī)師；人才培養(yǎng)

為充分發(fā)揮國家中醫(yī)藥臨床重點學(xué)科、重點?？频膶I(yè)優(yōu)勢和輻射帶動作用，加快中醫(yī)臨床專科人才培養(yǎng)，提高中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力和水平，陜西省中醫(yī)藥管理局從2014年開始，在全省范圍內(nèi)開展中醫(yī)臨床專科人才培訓(xùn)。培訓(xùn)對象為各市、縣中醫(yī)院45歲以下、具有中醫(yī)臨床中級以上職稱或縣級五年以上中醫(yī)住院醫(yī)師職稱的中醫(yī)腦病臨床技術(shù)骨干。中醫(yī)腦病專業(yè)是首批開展該項培訓(xùn)的臨床專業(yè)。目前該項工作已進行過半，現(xiàn)結(jié)合培訓(xùn)效果，就中醫(yī)腦病臨床?？迫瞬排囵B(yǎng)的意義談一點我們的看法。

1　中醫(yī)腦病臨床專科人才培養(yǎng)是現(xiàn)階段腦卒中防治管理的需要

腦卒中是嚴重威脅人類生命與健康的常見病和多發(fā)病，其“發(fā)病率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高”，嚴重影響患者生存質(zhì)量，疾病負擔重，家庭及社會醫(yī)療成本明顯增加。目前，雖然我國城市急救醫(yī)療系統(tǒng)已比較完善，患者發(fā)病后可以于第一時間就診，但是西醫(yī)針對腦卒中除超早期溶栓外尚無有效的治療方法。而由于腦卒中生理及病理的特殊性，溶栓治療必須在有效時間窗內(nèi)完成，多數(shù)患者因錯過時間窗而無法進行溶栓治療。在腦卒中的防治中，一級預(yù)防、二級預(yù)防和三級預(yù)防均發(fā)揮著不可替代的作用，三者各有側(cè)重，作用的階段不同分工不同。不難看出，在腦卒中的治療中主要貫徹以防為主，防治相結(jié)合的理念，因此分階段、分層次、分步驟地逐步控制腦卒病情中的發(fā)展就成為了腦卒中治療的發(fā)展趨勢。因而，做好腦卒中的健康預(yù)防工作顯得尤為重要。有研究表明，對腦卒中易患人群進行腦卒中的預(yù)防有助于減少發(fā)病率和致殘率，因此腦卒中的預(yù)防比早期治療更重要。

近年來，國內(nèi)外在腦卒中的預(yù)防領(lǐng)域已經(jīng)有了長足的進展，相繼頒布了腦卒中防治指南和專家共識，一致強調(diào)腦卒中預(yù)防治療的重要性。但腦卒中發(fā)病的危險因素在很大程度上還沒有引起人們的重視，尤其是在廣大農(nóng)村，群眾預(yù)防保健意識淡薄，醫(yī)療技術(shù)力量薄弱，?？萍膊〖夹g(shù)水平差，缺乏規(guī)范化的預(yù)防治療體系。腦卒中三級預(yù)防體系的工作還沒有真正落到實處。因此，社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（室）是腦卒中預(yù)防的前沿陣地，也是腦卒中健康康復(fù)的堅實后備軍。社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（室）醫(yī)生應(yīng)熟練地掌握引起腦卒中的高危因素及防控措施，在對這些有高危因素的病人進行健康教育的同時，干預(yù)可控危險因素，預(yù)防發(fā)病。

2　中醫(yī)腦病臨床專科人才培養(yǎng)是基層醫(yī)師自身發(fā)展的需要

腦卒中防治?？菩酝怀?，基層醫(yī)生缺乏卒中防治知識及技術(shù)。尤其是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)力量更是薄弱。盡管建立了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體系，但是技術(shù)力量薄弱，工作運行機制有待進一步優(yōu)化，先進成熟的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)不能很好地應(yīng)用而惠澤廣大人民群眾。

雖然國家及我省在基層醫(yī)師繼續(xù)教育上給予了很大的投資與支持，但高層次臨床?？婆嘤?xùn)工作才剛剛起步。2014年，我們有幸成為我省第一批中醫(yī)臨床專科人才培訓(xùn)承擔單位。培訓(xùn)學(xué)員均由省中醫(yī)藥管理局選拔，是來自全省基層醫(yī)院的腦病專科醫(yī)療骨干。他們均為主治醫(yī)師，其中不乏副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師。在與基層?？聘邔哟稳藛T溝通的過程中，我們也深深感受到他們對?？浦R再學(xué)習(xí)的渴望。中醫(yī)腦病臨床?？迫瞬排嘤?xùn)對基層醫(yī)師的知識結(jié)構(gòu)及臨床技能、科研能力都有很大的提升。

3　中醫(yī)腦病臨床?？迫瞬排嘤?xùn)是科技惠民的需要

為貫徹黨的十八大精神，陜西省科技廳、財政廳以科技創(chuàng)新為先導(dǎo)，組織科技惠民計劃實施工作，以促進成果的轉(zhuǎn)化應(yīng)用、先進適用技術(shù)集成示范，推進民生科技成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用，切實惠及三秦百姓，促進社會可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)療衛(wèi)生資源有限，危險因素的管理、跟蹤、干預(yù)是需要持久的、動態(tài)的管理，不能僅依靠三級醫(yī)院臨床醫(yī)師就診時的短時宣教，更主要的是依靠基層醫(yī)師廣泛參與的腦卒中健康管理體系，為廣大人民群眾服務(wù)。我們作為陜西省科技惠民計劃——腦卒中干預(yù)項目的牽頭單位，有責(zé)任和義務(wù)將較為成熟的中西醫(yī)防治腦卒中診療方案帶到基層，惠及群眾。這樣可以充分利用縣級優(yōu)勢資源，使醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移至鄉(xiāng)、鎮(zhèn)。讓縣級醫(yī)院先進的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成為常態(tài)化，以解決鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)護人員業(yè)務(wù)水平低下的問題。中醫(yī)臨床?？迫瞬排嘤?xùn)可以進一步規(guī)范縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并形成常態(tài)化培訓(xùn)制度，以解決鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從業(yè)人員業(yè)務(wù)水平低下的問題，同時為疾病防治的綱領(lǐng)性文件，即各種疾病的防治指南的推廣應(yīng)用提供技術(shù)平臺，以提高疾病的防治水平。

4　中醫(yī)腦病臨床專科人才培訓(xùn)是開展高層次臨床研究的需要

中醫(yī)學(xué)存在并發(fā)展的基礎(chǔ)是肯定的臨床療效。古代中醫(yī)療效評價主要是針對個體患者的治療效果進行評估，為醫(yī)生的臨床決策服務(wù)，是中醫(yī)辨證論治的重要環(huán)節(jié)。歷代文獻中，優(yōu)秀醫(yī)案比比皆是。然而這種個體臨床療效評價不等于群體臨床療效評價。近十幾年來，中醫(yī)腦病臨床工作者在研究方法上進行了多種嘗試及改進，如開展病證結(jié)合及隨機對照研究。評價指標也采用了多種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)公認的評價指標。同時在臨床研究過程中，嚴格的質(zhì)量控制，專業(yè)的數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計也使得中醫(yī)臨床研究的國際認可度大大提高。然而，由于中醫(yī)學(xué)自身就是“從臨床中來，到臨床中去”的發(fā)展模式，完全照搬西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的評價方式并不符合中醫(yī)藥發(fā)展的特點。所以，近年來劉保延教授提出中醫(yī)應(yīng)開展“真實世界的臨床研究”，建立在真實世界中醫(yī)臨床療效評價的理論和方法，關(guān)乎中醫(yī)持續(xù)健康發(fā)展的重要任務(wù)和歷史使命［1］。而解決臨床診療中各種臨床數(shù)據(jù)全面、規(guī)范、準確采集與應(yīng)用問題，是臨床研究的關(guān)鍵技術(shù)。這種高級別的中醫(yī)臨床研究必須建立在一支高水準的研究隊伍之上［2］。中國人口眾多，最“接地氣”的臨床數(shù)據(jù)應(yīng)來自基層，故而在基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)一支能完成全面、規(guī)范、準確采集各種臨床數(shù)據(jù)的專業(yè)隊伍是目前中醫(yī)臨床研究的需要。中醫(yī)臨床專科人才培訓(xùn)可以幫助我們建立這樣一個高素質(zhì)隊伍。

綜上所述，中醫(yī)腦病臨床專科人才培訓(xùn)項目的開展是極其必要和重要的。在已啟動的首批中醫(yī)腦病臨床?？迫瞬排嘤?xùn)工作中，我們已經(jīng)完成了理論教學(xué)及部分學(xué)員的臨床培訓(xùn)。我們充分考慮學(xué)員知識結(jié)構(gòu)特點，緊扣中醫(yī)腦病防治的社會需求，采納了近十年來國內(nèi)外優(yōu)秀的教學(xué)手段及臨床成果，合理利用本學(xué)科優(yōu)勢資源，為中醫(yī)腦病臨床?？迫瞬排嘤?xùn)工作做出了大膽的嘗試，從目前學(xué)員反映看，這種培訓(xùn)模式得到學(xué)員的一致認可。

［1］劉保延.中醫(yī)臨床療效評價研究的現(xiàn)狀與展望［J］.中國科學(xué)基金，2010，5（5）：268-274

［2］宋觀禮，劉保延，王映輝，等.基于中醫(yī)臨床科研信息一體化技術(shù)平臺的冠心病診治規(guī)律研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（5）：1247-1252.

Discussion of the Significance of Clinical Professional Talents Training in the Major of TCM Encephalopathy

ZHANG Hui1，YAN Yongmei1，HE Qi1，XIE Fuheng2
1 Shaanxi University of Chinese Medicine，Xianyang，712046，China；2 Department of Encephalopathy of Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine

To speed up the training of TCM clinical professional talents and improve the service ability and level of TCM medical institutions，TCM clinical professional talents training is carried out in Shaanxi province.As the operating unit of the TCM encephalopathy clinical professional talents training，we have a bold teaching reform attempt in this training process and understand the significance of TCM encephalopathy clinical professional talents training more profoundly.

stroke；basic roots physician；talent training

Rz-03

A

1004-6852（2016）06-0021-02

2016-01-05

陜西省2015年科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計劃（編號2015HM-10）；中醫(yī)藥高等教育學(xué)會臨床教育研究會臨床教學(xué)科學(xué)研究課題（編號2015LCJX-01）。

張慧（1978—），女，副主任醫(yī)師，副教授。研究方向：腦病的中西醫(yī)結(jié)合治療。