淺析醫(yī)用氣體安全管理

李西兄甘肅省中醫(yī)院，甘肅蘭州730050

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淺析醫(yī)用氣體安全管理

李西兄
甘肅省中醫(yī)院，甘肅蘭州730050

目的：對(duì)醫(yī)院醫(yī)用氣體系統(tǒng)、設(shè)備操作、氣體氣壓輸送、環(huán)節(jié)監(jiān)控、終端使用等安全管理進(jìn)行探討。方法：在保障醫(yī)用氣體品質(zhì)，滿足臨床需求供給的前提下，要求不同崗位操作人員均應(yīng)熟悉相關(guān)技術(shù)要求，嚴(yán)格遵照操作流程。結(jié)果：醫(yī)用氣體的安全可以有效保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。結(jié)論：加強(qiáng)醫(yī)用氣體安全管理，降低和消除安全隱患，強(qiáng)化醫(yī)療安全，提高對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力和防范意識(shí)。

醫(yī)用氣體；安全；管理

醫(yī)用氣體是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的生命線，是救死扶傷挽救生命的重要?dú)怏w支持系統(tǒng)。醫(yī)用氣體包括：高壓氧氣、低壓氧氣、真空負(fù)壓吸引、壓縮空氣、二氧化碳、氮?dú)?、笑氣和其他特殊氣體等。主要用于手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、普通病房、高壓氧倉(cāng)等［1-4］。醫(yī)用氣體的純氧提取、操作流程、氣體氣壓輸送環(huán)節(jié)監(jiān)控、終端安全管理等環(huán)節(jié)都關(guān)系到醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。我院為了滿足臨床需求，新建完成了醫(yī)用氣體中心氣站，作為醫(yī)院管理部門(mén)要立足于“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，對(duì)醫(yī)用氣體安全管理必須做到每一個(gè)環(huán)節(jié)細(xì)致周密，才能保證醫(yī)療用氣供給，挽救危重患者的生命，促進(jìn)其康復(fù)。

1　醫(yī)用氣體系統(tǒng)組成

醫(yī)用氣體中心供氧包括氧源、氧氣恒壓控制、安全報(bào)警裝置、監(jiān)視裝置、氧氣輸送管道和終端。我院為了滿足臨床醫(yī)療需求，新建了中心供氣、中心真空吸引、壓縮空氣、中心供氧化亞氮系統(tǒng)及回收排放裝置。設(shè)備供氧系統(tǒng)采用分子篩制氧機(jī)，用變壓吸附的方法制取各種高純度氣體，輸出氣體經(jīng)多環(huán)節(jié)過(guò)濾、除菌處理后進(jìn)入供給管道系統(tǒng)，氣體在保證壓力穩(wěn)定、品質(zhì)優(yōu)良的基礎(chǔ)上滿足麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、真空吸引系統(tǒng)等醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行。分子篩制氧機(jī)的優(yōu)點(diǎn)是低壓產(chǎn)氣和傳輸，安全性好，占地面積小，用空氣作原料，運(yùn)行成本低［5-7］。其制氧設(shè)備由甘肅省食品藥品監(jiān)管部門(mén)審批和注冊(cè)，按二類(lèi)醫(yī)療器械管理。中心供氧系統(tǒng)雙機(jī)組、雙回路［3］，兩套氣源可以自動(dòng)手動(dòng)相互轉(zhuǎn)換，從而保證臨床不間斷供給。

2　醫(yī)用氣體的理化性質(zhì)

2.1二氧化碳的理化性質(zhì)

2.1.1物理性質(zhì)二氧化碳是無(wú)色無(wú)味氣體；沸點(diǎn)-70℃。在標(biāo)準(zhǔn)狀況下，二氧化碳密度比空氣大。通常狀況下能溶于水，溶解度隨壓強(qiáng)增大而增加。

2.1.2化學(xué)性質(zhì)二氧化碳能跟水反應(yīng)生成碳酸，碳酸不穩(wěn)定易分解。

2.2氮?dú)獾睦砘再|(zhì)

2.2.1物理性質(zhì)氮?dú)馐菬o(wú)色無(wú)味氣體，在標(biāo)準(zhǔn)狀況下，氮?dú)饷芏缺瓤諝庑?，通常狀況下不能溶于水，熔點(diǎn)為-209.86℃，沸點(diǎn)為-195.8℃。

2.2.2化學(xué)性質(zhì)氮?dú)饩哂腥I（N≡N），鍵能大，化學(xué)性質(zhì)不活潑，在常溫下幾乎不與任何化學(xué)元素反應(yīng)，只有在高溫時(shí)才能與少數(shù)金屬或非金屬元素化合，不能燃燒，也不助燃。

2.3氧氣的理化性質(zhì)

2.3.1物理性質(zhì)氧氣是無(wú)色、無(wú)味、無(wú)刺激性的助燃?xì)怏w，標(biāo)準(zhǔn)狀況下，氧氣密度比空氣大。通常狀況下易溶于水。熔點(diǎn)沸點(diǎn)低。

2.3.2化學(xué)性質(zhì)氧氣的化學(xué)性質(zhì)活潑，具有很強(qiáng)的氧化性，雖不燃燒，但可助燃。

3　醫(yī)用氣體安全管理

3.1健全崗位責(zé)任制，加強(qiáng)對(duì)操作維護(hù)人員的管理根據(jù)醫(yī)用氣體生產(chǎn)輸送，終端使用等不同工作崗位的性質(zhì)和業(yè)務(wù)特點(diǎn)，明確各類(lèi)操作人員職責(zé)、權(quán)限。操作人員充分發(fā)揮崗檢作用，使制度融入設(shè)備供氣操作、氣體識(shí)別、流量及壓力供給、管道維護(hù)等不同崗位，并且貫穿于保障臨床服務(wù)、提升醫(yī)療質(zhì)量全過(guò)程。真正做到操作有標(biāo)準(zhǔn)，工作有檢查，不斷夯實(shí)后勤供給基礎(chǔ)工作，滿足臨床醫(yī)療救治需求。中心氣站操作人員應(yīng)定期參加安全技術(shù)和崗位操作培訓(xùn)，按照壓力容器操作要求持證上崗［8-10］。

3.2嚴(yán)格遵守操作流程醫(yī)用氣體的生產(chǎn)和使用具備嚴(yán)格的工藝參數(shù)，不同的氣體管道材質(zhì)、工藝、承受的氣壓必須符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)。操作人員巡視機(jī)房時(shí)，要查閱電氣控制顯示屏壓力與溫度讀數(shù)，控制氣體最大工作壓力，避免壓力過(guò)高導(dǎo)致管道變形、泄露、開(kāi)裂、爆炸以及儀表失效；升降出口壓力速度調(diào)節(jié)遵循減壓箱三個(gè)檔級(jí)執(zhí)行，防止速度控制不當(dāng)，導(dǎo)致管道連接處密封失效，管道應(yīng)力增大，加速原有裂縫擴(kuò)大及管件受損。開(kāi)啟氣閥時(shí)，操作人員應(yīng)站立于氣壓表旁側(cè)，以防閥門(mén)氣壓表沖出造成意外傷害［11-13］。使用過(guò)程中應(yīng)注意觀察有無(wú)泄漏現(xiàn)象，特別是在壓力表顯示下降速度太快情況下，應(yīng)及時(shí)查明原因，確保醫(yī)用氣體管網(wǎng)安全使用和運(yùn)行。每班檢查油位（機(jī)油、潤(rùn)滑油）及有無(wú)漏油現(xiàn)象，實(shí)行雙回路電源，確保電動(dòng)力。按時(shí)進(jìn)行壓力容器檢測(cè)，計(jì)量器校驗(yàn)等工作。

3.3完善環(huán)境管理由于氧氣是助燃?xì)怏w，設(shè)備使用的原料為空氣，制氧中心室內(nèi)環(huán)境溫度以10%～38%、濕度≤70%為宜，排風(fēng)口安置合理，保持陰涼、干燥、良好的通風(fēng)工作環(huán)境。室內(nèi)禁止一切明火，并張貼有醒目的警示標(biāo)志，每天清潔機(jī)房地面及物體表面，保持無(wú)灰、無(wú)油。室外不得堆放任何可燃雜物，嚴(yán)禁閑雜人員進(jìn)出，配齊消防器材。設(shè)備在卸壓之前，不得進(jìn)行與任何壓力有關(guān)的維修工作。各類(lèi)氣瓶（氧、二氧化碳、氫、笑氣）匯流排標(biāo)識(shí)清晰，注意做到四防，即：防油、防火、防熱、防震。使用前對(duì)氣瓶漆色、檢驗(yàn)日期、外觀、附件、標(biāo)貼及安全裝置進(jìn)行核對(duì)檢查，確認(rèn)氣瓶安全狀況良好后方可使用。在搬運(yùn)氣瓶時(shí)，須配好瓶帽并旋緊，防瓶閥損傷。應(yīng)輕裝輕卸，不得劇烈碰撞和震蕩。氧氣瓶使用完畢，應(yīng)及時(shí)關(guān)閉出氣閥，妥善保管。氧氣瓶使用者不得修理、改造或改裝氣瓶，不得擅自拆卸氣瓶上的瓶閥等附件。

3.4檢查及維護(hù)保養(yǎng)［14-19］管路系統(tǒng)經(jīng)嚴(yán)格檢驗(yàn)合格后才能投入使用。做好定期檢測(cè)維護(hù)，確保較長(zhǎng)時(shí)間正常使用。其重點(diǎn)為：1）各種氣體管道接口連接處的鎖緊螺母是否松動(dòng)，焊接口是否泄漏；氣體管道的支撐架和吊架的堅(jiān)固程度及完好狀況；氣體管道接地情況是否完好；死角及隱患處的管道是否完好，管道附件情況及管網(wǎng)環(huán)境溫度是否正常，有無(wú)沾染油脂。2）最易出現(xiàn)的故障為快速插座漏氣，這是由于氧氣吸入器和負(fù)壓吸入器需經(jīng)常插拔，插座內(nèi)彈簧張力疲勞，橡膠墊片老化而造成。應(yīng)關(guān)閉插座開(kāi)關(guān)，拆開(kāi)插座更換彈簧或橡膠片。對(duì)于設(shè)備帶，如氧氣插座、電源插座后設(shè)備帶面板還原時(shí)，要特別注意避免導(dǎo)電線與供氧管接觸。3）操作人員和維修人員應(yīng)按照各自的責(zé)任和要求定期巡回病區(qū)，檢查壓力表、安全閥、流量表、爆破片等安全保護(hù)裝置的運(yùn)行情況，根據(jù)監(jiān)測(cè)醫(yī)用氣體的運(yùn)轉(zhuǎn)情況和故障情況，及時(shí)、妥善地解決出現(xiàn)的問(wèn)題，并做好記錄。如果流量在使用床位數(shù)無(wú)增加的情況下，出現(xiàn)突然增大，需引起特別關(guān)注，立即關(guān)閉病區(qū)所有末端，觀察流量表、壓力表的變化。如還有流量時(shí)，需檢查各閥門(mén)、末端、焊縫，耳聽(tīng)有無(wú)漏氣聲，用中性肥皂水涂抹觀察等，有漏氣應(yīng)立即處理。

3.5設(shè)備維護(hù)管理醫(yī)療氣體質(zhì)量必須符合患者安全使用的要求，其濃度和壓力若達(dá)不到規(guī)定的數(shù)值，就會(huì)直接影響醫(yī)療急救、手術(shù)、治療的效率和效果。設(shè)備維護(hù)人員應(yīng)熟知醫(yī)用氣體系統(tǒng)及其設(shè)備設(shè)施工作原理和工藝技術(shù)，了解工程圖紙。對(duì)于壓縮機(jī)、安全閥、壓力表應(yīng)定期進(jìn)行校驗(yàn)，其設(shè)備管道密封圈連接處每周檢查，發(fā)現(xiàn)漏氣及時(shí)檢修，合格后方可投入使用。應(yīng)定期清洗進(jìn)氣口過(guò)濾網(wǎng)，保證空氣過(guò)濾器發(fā)揮作用。對(duì)系統(tǒng)故障易發(fā)部位及排除故障有應(yīng)急處理方案，確保醫(yī)療及護(hù)理工作正常進(jìn)行。

3.6氣體終端使用管理醫(yī)用氣體通過(guò)小型匯流排方式供氣于手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、搶救室等終端使用部門(mén)。臨床醫(yī)護(hù)人員亦需要加強(qiáng)操作培訓(xùn)和使用管理，避免因人為因素造成終端氣體插座卡口彈簧失靈、墊片老化而漏氣。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，醫(yī)療氣體終端的故障有一半以上源于操作不當(dāng)，如氧氣濕化瓶插拔時(shí)的野蠻操作、吸痰時(shí)污物積液瓶?jī)A倒不及時(shí)或是用吸引氣吸雜物等，而某些操作習(xí)慣也客觀上造成了醫(yī)療氣體資源的浪費(fèi)和機(jī)組的壽命降低［6］。瓶裝氣體應(yīng)做到：定點(diǎn)放置、定點(diǎn)清潔、定期檢查維修，并建立登記制度。這樣，不但方便使用，提高工作效率，而且有據(jù)可查，有章可循，并可提高每一位氣瓶使用者的管理意識(shí)。

3.7系統(tǒng)安全管理具體措施

3.7.1氣體工程師管理醫(yī)用中心氣站制定嚴(yán)格的值班、交班制度和氧氣突發(fā)事件應(yīng)急流程。設(shè)備管理人員24小時(shí)值班，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)供氧站氣源和全院臨床科室氣體終端的壓力和流量，并記錄3個(gè)液氧罐的各項(xiàng)參數(shù)。中心負(fù)壓吸引站、中心壓縮空氣和手術(shù)室特殊氣體匯流排的各狀態(tài)參數(shù)每日巡查并記錄3次［7］。

3.7.2技術(shù)培訓(xùn)氧氣站實(shí)行專(zhuān)人管理，操作人員必須遵守相關(guān)規(guī)定，熟練掌握醫(yī)院氣源集中供應(yīng)的安全知識(shí)（連續(xù)供氣、氣體識(shí)別、足夠的流量和壓力、氣體的質(zhì)量等）。醫(yī)用氣體主要用于臨床治療和手術(shù)搶救，醫(yī)用中心氣站工程師必須確保醫(yī)用氣體供應(yīng)系統(tǒng)正常運(yùn)行。因此，系統(tǒng)移交醫(yī)院使用時(shí)，應(yīng)對(duì)氣站工程師進(jìn)行操作、維修和維護(hù)等方面的技術(shù)培訓(xùn)［8］。

3.7.3監(jiān)控報(bào)警裝置三級(jí)醫(yī)院應(yīng)具有完善的醫(yī)用氣體管理系統(tǒng)，其中三級(jí)氣體監(jiān)控報(bào)警系統(tǒng)，利用現(xiàn)代信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)傳輸技術(shù)設(shè)計(jì)計(jì)算機(jī)管理平臺(tái)，處理對(duì)比采集的各類(lèi)信息，與系統(tǒng)設(shè)定的各類(lèi)極限參數(shù)和監(jiān)測(cè)主要物性參數(shù)，提高醫(yī)用氣體實(shí)時(shí)監(jiān)控及報(bào)警系統(tǒng)的靈敏度、精確度，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)實(shí)時(shí)、遠(yuǎn)程監(jiān)控及記錄。當(dāng)參數(shù)超出設(shè)定的報(bào)警限時(shí)，報(bào)警裝置會(huì)發(fā)出聲光報(bào)警，方便操作人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理問(wèn)題，保障醫(yī)用氣體系統(tǒng)的安全。

4　小結(jié)

醫(yī)用氣體安全管理是一個(gè)綜合性系統(tǒng)工程，需要多部門(mén)、不同崗位聯(lián)合管理和共同遵守。各級(jí)各類(lèi)操作人員不僅要具有強(qiáng)烈的崗位責(zé)任心，還必須充分了解該醫(yī)用氣體系統(tǒng)設(shè)備的性能指標(biāo)，熟練掌握操作規(guī)程，及時(shí)維護(hù)與檢修保養(yǎng)。牢固地樹(shù)立安全第一的思想，做到預(yù)防為主，杜絕事故，在實(shí)踐中積極探索醫(yī)用氣體安全管理新方法、新思路，使氣體安全管理信息化、自動(dòng)化；以氣體供給的安全性和連續(xù)性，確保臨床醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

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Analysis on the Safety Management of Medical Gas

LI Xixiong
Gansu Provincial Hospital of TCM，Lanzhou，730050，China

Objective：To discuss the safety management on the operation of system equipment，the transportation of gas pressure，link motoring and terminal use of the medical gas system in the hospital.Methods：In the process of guaranteeing the quality of medical gas and meeting the supply of clinical needs，different post operators should be familiar with relevant technical requirements and act in accordance with the operation flows strictly.Results：The safety of medical gas can ensure medical security and medical quality.Conclusion：To enhance the safety management of medical gas，decrease and eliminate hidden danger，strengthen medical security and improve coping abilities and preventive consciousness of emergent events.

medical gas；safety；management

R197.4

A

1004-6852（2016）06-0023-03

2015-04-10

李西兄（1975—），女，主管護(hù)師。研究方向：腦病護(hù)理。