高世領(lǐng)，趙愛珍，王玉強(qiáng)，張永紅，齊增平河北省民政總醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河北邢臺(tái)054000；邢臺(tái)縣城計(jì)頭中心衛(wèi)生院

?

中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌疼痛62例

高世領(lǐng)1，趙愛珍2，王玉強(qiáng)1，張永紅1，齊增平1
1河北省民政總醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河北邢臺(tái)054000；2邢臺(tái)縣城計(jì)頭中心衛(wèi)生院

目的：觀察中藥組方聯(lián)合鹽酸曲馬多片、硫酸嗎啡緩釋片治療中重度肺癌疼痛的鎮(zhèn)痛效果。方法：將125例患者隨機(jī)分為觀察組62例、對(duì)照組63例，觀察組給予中藥聯(lián)合西藥治療，對(duì)照組給予單純西藥治療，觀察2組疼痛緩解情況、鎮(zhèn)痛起效及持續(xù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛滿意度及不良反應(yīng)。結(jié)果：鎮(zhèn)痛總有效率觀察組為93.55%，對(duì)照組為74.60%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間和持續(xù)時(shí)間分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；鎮(zhèn)痛滿意度觀察組為87.10%，對(duì)照組為69.84%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中藥聯(lián)合鹽酸曲馬多片及硫酸嗎啡緩釋片治療中重度肺癌疼痛可提高鎮(zhèn)痛效果，且起效時(shí)間快，持續(xù)時(shí)間長，鎮(zhèn)痛效果滿意。

肺癌；疼痛；中藥；鹽酸曲馬多片；硫酸嗎啡緩釋片；滿意度

肺癌是近年來發(fā)病率較高的惡性腫瘤［1］，疼痛是其臨床癥狀之一［2］，有研究報(bào)道肺癌疼痛患者中28%為重度疼痛［3］，給患者帶來了嚴(yán)重的身心損害，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量［4］。目前治療肺癌疼痛主要使用三階梯止痛治療方案［5］，雖然有確切的鎮(zhèn)痛效果，但容易成癮和耐藥，且不良反應(yīng)多。近年來，筆者在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥辨證論治62例中重度肺癌疼痛患者，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將2013年1月至2014年12月就診的125例中重度肺癌患者隨機(jī)分為2組。觀察組62例，其中男35例，女27例；年齡（45.32± 11.56）歲；疼痛程度：中度41例，重度21例。對(duì)照組63例，其中男38例，女25例；年齡（43.89± 11.42）歲；疼痛程度：中度43例，重度20例。2組患者性別、年齡及疼痛程度等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》中肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，且均為中重度疼痛（NRS）［5］者；2）無濫用阿片類藥物史者；3）對(duì)自身疼痛有判斷能力者；4）無精神障礙者；5）無藥物過敏者；6）無嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病者；7）預(yù)計(jì)存活1個(gè)月以上者；8）符合知情同意原則。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）妊娠及哺乳期婦女。

1.4治療方法對(duì)照組根據(jù)肺癌疼痛程度給予西藥治療，中度疼痛給予鹽酸曲馬多片（深圳海王藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20033331）100 mg/次，每4～6小時(shí)1次，口服；重度疼痛給予硫酸嗎啡緩釋片（北京萌蒂制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10980263）20 mg，每12小時(shí)1次，飯后服用。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予中藥內(nèi)服。藥物組成：紅花10g，桃仁10 g，當(dāng)歸10 g，延胡索10 g，白芥子6 g，苦參12 g，云茯苓10 g，柴胡5 g，赤芍5 g，川芎5 g，甘草5 g。上藥水煎分服，1劑/d。2組均于連續(xù)用藥7天后觀察疼痛緩解情況、鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、患者滿意度及不良反應(yīng)。

1.5療效評(píng)價(jià)觀察2組疼痛緩解情況、鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間及鎮(zhèn)痛效果的滿意程度（分為很滿意、滿意、一般、不滿意）。疼痛緩解標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［5］擬定。無效（NR）：疼痛與治療前比較無減輕。輕度緩解（MR）：疼痛比治療前減輕，但仍有明顯疼痛，生活和睡眠受干擾。部分緩解（PR）：疼痛比治療前減輕明顯，生活正常，基本不干擾睡眠。完全緩解（CR）：無疼痛。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料描述用率，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1疼痛緩解情況觀察組CR 15例（24.19%），PR 24例（38.71%），MR 19例（30.65%），NR 4例（6.45%），總有效率為93.55%；對(duì)照組CR 6例（9.52%），PR 11例（17.46%），MR 30例（47.62%），NR 16例（25.40%），總有效率為74.60%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2鎮(zhèn)痛起始時(shí)間及持續(xù)時(shí)間觀察組鎮(zhèn)痛起始時(shí)間為（18.23±4.51）分鐘，持續(xù)時(shí)間為（7.04± 2.30）小時(shí)；對(duì)照組鎮(zhèn)痛起始時(shí)間為（20.285± 5.92）分鐘，持續(xù)時(shí)間為（5.73±1.69）小時(shí)。鎮(zhèn)痛起始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3鎮(zhèn)痛滿意度觀察組很滿意28例，滿意26例，一般5例，不滿意3例，總滿意率87.10%；對(duì)照組很滿意9例，滿意35例，一般9例，不滿意10例，總滿意率69.84%。鎮(zhèn)痛滿意率2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4不良反應(yīng)2組患者的不良反應(yīng)均較輕，偶有眩暈、惡心及便秘等，未經(jīng)特殊處理，均能堅(jiān)持用藥。

3　討論

疼痛已被WHO列為獨(dú)立性疾病進(jìn)行及時(shí)治療，癌痛原因多數(shù)為腫瘤直接引起，其次為癌癥治療引起［7］。中醫(yī)認(rèn)為癌痛原因可分為實(shí)證和虛證，實(shí)證是由于機(jī)體受外邪侵襲，脈絡(luò)凝滯，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛；虛證是由于患者正氣受損，氣血虧虛，不榮則痛。

本研究運(yùn)用自擬中藥組方，該方以活血化瘀和行氣止痛為主，同時(shí)結(jié)合癌痛三階梯治療中重度肺癌疼痛藥物，結(jié)果顯示總有效率達(dá)93.55%，明顯高于單純西藥組，該療法的治療有效率與針刺聯(lián)合西藥治療類似［8］，但該方法實(shí)施簡單，患者更容易接受。本研究結(jié)果表明，觀察組止痛起效時(shí)間較單純西藥治療起效快，且持續(xù)時(shí)間長。這可能與中藥紅花、桃仁、當(dāng)歸等有活血散瘀的功效，可促進(jìn)藥物更快地發(fā)揮療效有一定關(guān)系；同時(shí)中藥延胡索、赤芍、柴胡等有止痛作用，可改善疼痛癥狀，延長止痛時(shí)間；苦參能夠抑制腫瘤細(xì)胞的增長，從而降低疼痛反應(yīng)；茯苓有助于提高機(jī)體免疫力及預(yù)防化療藥物的副作用，起輔助治療作用。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療中重度肺癌疼痛患者的鎮(zhèn)痛效果好，起效快，持續(xù)時(shí)間長，患者滿意度高，不良反應(yīng)不明顯，為肺癌疼痛患者的治療提供了切實(shí)可行的方法，減少了肺癌疼痛患者的痛苦。

［1］陳竺.全國第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告［M］.北京：中國協(xié)和科技大學(xué)出版社，2008.23-27.

［2］溫登瑰，張楠，馮誠，等.石家莊市區(qū)戶籍人口2012年惡性腫瘤發(fā)病分析［J］.中國腫瘤臨床，2015，42（3）：141-146.

［3］Ger LP，Ho ST，Wang JJ，et al.The prevalence and severity of cancer pain：a study of newly-diagnosed cancer patients in Taiwan［J］.J Pain Symptom Manage，1998，15（5）：285-293.

［4］劉皓，郭海強(qiáng)，王玉梅，等.肺癌患者生存狀況及其影響因素研究［J］.中國肺癌雜志，2012，15（7）：409-415.

［5］中華人民共和國衛(wèi)生部.癌癥疼痛診療規(guī)范（2011年版）［J］.中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2012，5（1）：31-38.

［6］中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1991：2-3.

［7］劉雄華.有關(guān)癌癥疼痛治療的若干研究進(jìn)展［J］.國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊，1988，6（4）：180-184.

［8］鄭凱，宋杰，高玉，等.針刺緩解肺癌中重度癌性疼痛臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，17（1）：19-21.

Treating 62 Cases of Lung Cancer Pain by Integrative Medicine

GAO Shiling1，ZHAO Aizhen2，WANG Yuqiang1，ZHANG Yonghong1，QI Zengping1
1 Oncology Department of Hebei Province General Hospital of Civil Administration，Xingtai 054000，China；2 Jitou Central Health Center of Xingtai County

Objective：To observe analgesic effects of herbal prescription combined with tramadol hydrochloride tablets，morphine sulfate sustained-release tables in treating advanced lung cancer pain.Methods：All 125 patients were randomized into 62 cases of the observation group and 63 cases of the control group，the observation group accepted herbs and western medicine，and the control group western medicine only，pain remission condition，analgesic onset time and duration time，analgesic satisfaction degrees and adverse reaction of both groups were observed.Results：Total effective rate of the observation group was 93.55%，higher than 74.60%of the control group，and the difference showed statistical meaning（P＜0.05）；the comparison between both groups of analgesic onset time and duration showed statistical meaning respectively（P＜0.05）；analgesic satisfaction degrees of the observation group was 87.10%，higher than 69.84%，and the difference indicated statistical meaning（P＜0.05）.Conclusion：Herbs combined with tramadol hydrochloride tablets，morphine sulfate sustained-release tables in treating advanced lung cancer pain could improve analgesic effects，and the therapy shows the advantages of rapid onset time，long duration and satisfactory analgesic effects.

lung cancer；pain；herbs；tramadol hydrochloride tablets；morphine sulfate sustained-release tables；satisfaction degree

R734.2

B

1004-6852（2016）06-0086-02

2015-12-04

高世領(lǐng)（1979—），女，碩士學(xué)位，主治醫(yī)師。研究方向：癌疼的診治。