于　丹，王　哲，王　瑩，高　原，劉春英（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)病理教研室，遼寧沈陽110032）

PBL 教學(xué)法結(jié)合循證醫(yī)學(xué)教育理念在中醫(yī)院校病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與探討*

于丹，王哲，王瑩，高原，劉春英△（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)病理教研室，遼寧沈陽110032）

【提要】隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識不斷更新，如何在傳授知識的同時提高學(xué)生綜合素質(zhì)，掌握獲取知識的能力，培養(yǎng)創(chuàng)新型中醫(yī)藥人才，是每一個中醫(yī)藥教育工作者都在思考的問題。病理學(xué)在整個醫(yī)學(xué)體系中承擔(dān)著連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁作用，本文根據(jù)中醫(yī)院校教學(xué)要求及學(xué)生特點(diǎn)，將基于問題學(xué)習(xí)教學(xué)法和循證醫(yī)學(xué)（EBM）理念有機(jī)結(jié)合在病理學(xué)教學(xué)過程中，對其應(yīng)用的可行性及存在的問題進(jìn)行分析探討，以學(xué)生為主體，問題為基礎(chǔ)，EBM理念為指導(dǎo)，全面提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，批判性思維，建立終身學(xué)習(xí)的理念，真正實現(xiàn)病理學(xué)的橋梁作用，推進(jìn)中醫(yī)院校病理學(xué)教學(xué)改革。

教學(xué)方法；循證醫(yī)學(xué)；病理學(xué)；中醫(yī)院校

病理學(xué)是以自然科學(xué)方法，研究疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的規(guī)律和機(jī)制的科學(xué)［1］。病理學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，與其他基礎(chǔ)理論學(xué)科知識點(diǎn)相互交錯，與臨床課程聯(lián)系緊密。傳統(tǒng)的“講授式”、“填鴨式”授課方式，雖然知識框架完整，教學(xué)計劃安排有序，但往往會出現(xiàn)這樣一種現(xiàn)象，學(xué)生首次接觸“疾病”，學(xué)習(xí)興趣濃厚，但學(xué)習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)病理學(xué)理論抽象，知識點(diǎn)繁多，逐漸產(chǎn)生了抵觸情緒。同時傳統(tǒng)的授課方式是一種單向的授受關(guān)系，教師傳授有限的、已知的知識，教育模式偏重于知識技能的灌輸，忽略學(xué)生創(chuàng)新思維、科研素質(zhì)及自學(xué)能力的培養(yǎng)，這與培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的教育理念背道而馳。近年來基于問題學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)法及循證醫(yī)學(xué)（EBM）理念為病理學(xué)教育工作者提供了新的思路。PBL教學(xué)法和EBM理念已成為醫(yī)學(xué)院校教學(xué)

改革的方向之一，在實踐中取得良好的效果。本文就如何根據(jù)中醫(yī)院校課程設(shè)置以及學(xué)生特點(diǎn)，將PBL教學(xué)法和EBM理念有機(jī)結(jié)合運(yùn)用于病理學(xué)教學(xué)工作，推進(jìn)中醫(yī)院校病理學(xué)教學(xué)改革進(jìn)行深入探討。

1　以PBL為基礎(chǔ)，EBM理念為指導(dǎo)，促進(jìn)中醫(yī)院校病理學(xué)教學(xué)改革

1.1PBL教學(xué)法PBL教學(xué)法，1969年首創(chuàng)于加拿大的Mc-Master大學(xué)，采用以病例為先導(dǎo)，問題為中心，學(xué)生為主體的教學(xué)模式。PBL教學(xué)經(jīng)過不斷地發(fā)展和完善，得到國際各界教育工作者的高度認(rèn)同。近年來PBL教學(xué)模式成為我國醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革的熱點(diǎn)，先后被中國醫(yī)科大學(xué)、第四軍醫(yī)大學(xué)等高校采用，并取得良好的效果。PBL教學(xué)模式的先進(jìn)性、科學(xué)性值得引進(jìn)借鑒，其教學(xué)理念、教學(xué)行為符合教學(xué)改革的需求，與中國的“授人以魚不如授人以漁”的教學(xué)理念異曲同工［2］。與傳統(tǒng)教學(xué)模式的“以教師為主體”不同，PBL教學(xué)法更注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，在解決問題的過程中，學(xué)生查閱文獻(xiàn)、表達(dá)觀點(diǎn)的能力得到明顯提高，增強(qiáng)團(tuán)隊協(xié)作意識。

1.2EBMEBM，即為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好的研究依據(jù)來制定患者的診療措施”［3］。EBM被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的第3個里程碑，即醫(yī)學(xué)發(fā)展是從最早的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)發(fā)展到實驗醫(yī)學(xué)，再由實驗醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天的EBM［4］。由于條件有限，大部分醫(yī)學(xué)院校本科生并沒有開設(shè)EBM課程，這就要求教育工作者在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中將EBM理念通過不同形式傳授給學(xué)生，尋求教育的連續(xù)性和統(tǒng)一性。科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，帶動醫(yī)學(xué)知識日新月異，理論、技術(shù)不斷更新，EBM理念應(yīng)該覆蓋在科研工作、教學(xué)過程、臨床實習(xí)的每一個環(huán)節(jié)當(dāng)中。

1.3PBL與EBM結(jié)合PBL教學(xué)法與EBM教學(xué)理念在醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中都取得了很好的效果，二者都是以問題為基礎(chǔ)展開的，EBM“提出問題，檢索證據(jù)，評價證據(jù)，應(yīng)用證據(jù)，后效評價，止于至善”的實踐模式與PBL教學(xué)思路“教師課前提出問題，學(xué)生查找資料，分組討論，教師總結(jié)”不謀而合［5］。將PBL教學(xué)法與EBM理念相結(jié)合，以PBL教學(xué)法為基礎(chǔ)，在研究和解決問題的過程中運(yùn)用EBM的手段和證據(jù)來探究結(jié)果，將二者有機(jī)結(jié)合，對于病理學(xué)教學(xué)和學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力的培養(yǎng)起到了相得益彰、事半功倍的功效。病理學(xué)中涉及臨床病例較多，具有開展這種教學(xué)嘗試的良好基礎(chǔ)。學(xué)生置身于醫(yī)療情境中進(jìn)行體驗、分析、解決問題，增加學(xué)習(xí)熱情，提高綜合素質(zhì)，幫助學(xué)生實現(xiàn)向合格醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變，真正實現(xiàn)病理學(xué)的橋梁作用。

2　PBL與EBM結(jié)合應(yīng)用于病理學(xué)教學(xué)的實施過程。

為了適應(yīng)EBM理念下的PBL教學(xué)法，結(jié)合中醫(yī)院校課程設(shè)計及學(xué)時分配的特點(diǎn)，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，合理分配教學(xué)學(xué)時。EBM理念下的PBL教學(xué)法應(yīng)用于病理學(xué)教學(xué)實施的過程一般分為3部分：（1）提出問題：選擇病例要緊扣教學(xué)大綱要求，簡明扼要，提出問題難易適中，針對性強(qiáng)的問題是PBL教學(xué)法和EBM理念的基礎(chǔ)，決定整個教學(xué)過程的方向。（2）解決問題：教師提供相關(guān)的參考書籍、文獻(xiàn)、課件和學(xué)校圖書館醫(yī)學(xué)網(wǎng)站檢索相關(guān)的臨床資料。學(xué)生以小組為單位，協(xié)同合作解決問題。解決問題的過程以EBM本質(zhì)為原則，從繁雜的資料中進(jìn)行分類、篩選、分析、整合得出結(jié)論，逐漸掌握EBM的程序、方法，真正體會到EBM的主導(dǎo)思想。小組指定發(fā)言人表達(dá)本小組的結(jié)論及遇到的問題，老師遵循EBM的理念，圍繞問題結(jié)合臨床病例進(jìn)行講解，老師與學(xué)生之間實現(xiàn)知識的雙向交流，提高教學(xué)質(zhì)量。（3）教學(xué)效果評價：PBL與EBM結(jié)合的教學(xué)方式側(cè)重對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、查閱資料、表達(dá)能力、團(tuán)隊協(xié)作意識的培養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力。傳統(tǒng)的閉卷考試不能完全的體現(xiàn)教學(xué)效果，因此評價方式包括閉卷考試和綜合問卷2種。關(guān)注考試成績的同時增加對學(xué)生主觀感受和能力水平的評價。

3　PBL與EBM相結(jié)合教學(xué)模式應(yīng)用于病理學(xué)教學(xué)的意義

3.1教育不單純是傳授知識，更要掌握獲取知識的手段國際著名教育家Paul Lengrand認(rèn)為，教育不單純是為了傳授知識，更應(yīng)注重素質(zhì)培養(yǎng)，掌握獲取知識的有效手段［6］?？萍嫉目焖侔l(fā)展，醫(yī)學(xué)知識飛速更新，有限的知識不能滿足醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。以問題為出發(fā)點(diǎn)，EBM理念為指導(dǎo)，在解決問題的過程中，逐漸掌握EBM的理念和方法，查詢、收集、分析、整理資料并篩選有價值的結(jié)果獨(dú)立探索、解決問題。實現(xiàn)自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的教育理念。

3.2以臨床病例為先導(dǎo)，改變理論與實踐長期分離的局面將教學(xué)大綱的要求的知識點(diǎn)，以臨床病例的方式展現(xiàn)出來，改善了基礎(chǔ)課與臨床實踐長期脫離的尷尬局面，在真實的醫(yī)學(xué)情境中，枯燥的知識點(diǎn)變得豐滿而生動，極大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，學(xué)習(xí)的積極性、主動性得到了充分的展現(xiàn)。實現(xiàn)理論與實踐的結(jié)合，推進(jìn)學(xué)生向醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)換。

3.3學(xué)生在解決問題的過程中，學(xué)會團(tuán)隊協(xié)作、傾聽和表達(dá)在思考如何準(zhǔn)確高效地解決問題的過程中，學(xué)生學(xué)會了分工合作，協(xié)同作戰(zhàn)，意識到團(tuán)隊合作的重要性。敢于表達(dá)自己的觀點(diǎn)，表達(dá)水平得到很大提高，愿意傾聽、批判性地接受傳統(tǒng)的觀念及來自成員間不同的想法，為將來建立和諧的醫(yī)患關(guān)系奠定了良好的基礎(chǔ)。

3.4實現(xiàn)知識的雙向交流，提高教學(xué)質(zhì)量以學(xué)生為主體，教師的主導(dǎo)作用為輔的教育模式中，教師設(shè)計問題，引導(dǎo)討論方向，協(xié)助指導(dǎo)學(xué)生從大量的資料中進(jìn)行篩選、整合。在與學(xué)生交流探討的過程中，不斷更新本學(xué)科以及相關(guān)領(lǐng)域的科研成果，增加教師的知識儲備，提高教學(xué)質(zhì)量。

4　PBL與EBM相結(jié)合教學(xué)模式應(yīng)用于病理學(xué)教學(xué)存在的問題。

PBL與EBM相結(jié)合教學(xué)模式，不僅是對傳統(tǒng)教學(xué)方法和思維方式的巨大挑戰(zhàn)，對學(xué)校資源投入、管理者的重視程度、教師的自身素質(zhì)都提出來更高的要求。首先，這種教學(xué)模式需要足夠的教學(xué)場地，充足的圖書資料、便捷的信息獲取平臺。再有，這種教學(xué)模式需要大量針對性強(qiáng)的病例，且缺乏完善的配套教材，面對學(xué)生各種各樣的問題，需要投入大量的精力進(jìn)行準(zhǔn)備，不斷擴(kuò)大知識面，這些都對教師提出了更高的要求。更重要的是，中醫(yī)院校的學(xué)生學(xué)習(xí)壓力較大，西醫(yī)基礎(chǔ)相對薄弱，且學(xué)生多數(shù)接受的是傳統(tǒng)的教學(xué)方式，對新的教學(xué)模式能否接受，這些都是在推行新的教學(xué)模式遇到的實際性的問題。

綜上所述，PBL與EBM相結(jié)合教學(xué)模式雖然有很多優(yōu)點(diǎn)，但在實施過程中需要學(xué)校、教師、學(xué)生等多方面的協(xié)同合作才能取得明顯效果。

［1］劉春英．病理學(xué)與病理生理學(xué)［M］．上?？萍汲霭嫔?，2012：9．

［2］田金徽，羅小峰，李琳，等．PBL在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］．中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2009，9（4）：392-395．

［3］蔡曉莉．PBL與循證醫(yī)學(xué)理念相結(jié)合的病理生理學(xué)教學(xué)法研究［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（16）：2636-2637．

［4］崔芳芹，姜麗娜，趙云霞，等．結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的CBL教學(xué)法在病理生理學(xué)中的應(yīng)用效果［J］．醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，27（6）：832-833．

［5］田金徽，劉愛萍，申希平，等．PBL教學(xué)法在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果評價［J］．中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（1）：39-43．

［6］張國偉，靳瑾，周杰，等．以循證醫(yī)學(xué)為綱，在外科見習(xí)中開展PBL教學(xué)［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2010，12（7）：739-740．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.03.059

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1009-5519（2016）03-0464-03

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)改革資助項目（LNZYJG2013089）?！?/p>

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（2015-11-04）