朱守俊 秦玉榮 顏新爽 宋瑰琦

壓瘡現(xiàn)患率調(diào)查在壓瘡管理中的作用

朱守俊 秦玉榮 顏新爽 宋瑰琦

目的：監(jiān)測(cè)分析安徽省立醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率的基線情況，探討現(xiàn)患率在壓瘡管理中的應(yīng)用。方法：由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的壓瘡管理小組成員及傷口造口專(zhuān)科護(hù)士，應(yīng)用該院護(hù)理部制定的壓瘡現(xiàn)患率調(diào)查表，于2015年第三、四季度，2016年第一、二季度進(jìn)行4次現(xiàn)患率調(diào)查，通過(guò)對(duì)該院在院患者進(jìn)行橫斷面調(diào)研，統(tǒng)計(jì)獲得該院Ⅱ期及以上期別的壓瘡現(xiàn)患率。結(jié)果：調(diào)查獲得有效病例8360例，Ⅱ期及以上期別的壓瘡患者93例，壓瘡現(xiàn)患率波動(dòng)在1.05%～1.25%，其四個(gè)季度發(fā)生率波動(dòng)在0.10%～0.16%。結(jié)論：壓瘡現(xiàn)患率可以真實(shí)反映壓瘡患病率和壓瘡護(hù)理工作質(zhì)量；壓瘡現(xiàn)患率可以為該院壓瘡患病率提供一個(gè)基線值，是壓瘡管理中不可缺少的一部分。

壓瘡 現(xiàn)患率 發(fā)生率

壓瘡一直是醫(yī)療及護(hù)理領(lǐng)域的難題，受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣泛關(guān)注[1]?；颊呤欠癜l(fā)生壓瘡已經(jīng)成為護(hù)理質(zhì)量的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。在醫(yī)院的壓瘡的管理中并不是所有的壓瘡都是院內(nèi)發(fā)生的，有很大一部分壓瘡是由家庭、社區(qū)或者下級(jí)醫(yī)院帶入的，而三級(jí)醫(yī)院的壓瘡管理中對(duì)這部分?jǐn)?shù)據(jù)報(bào)導(dǎo)甚少。壓瘡現(xiàn)患率更能真實(shí)反映壓瘡的患病率，也是壓瘡管理中不可缺少的數(shù)據(jù)。壓瘡現(xiàn)患率反應(yīng)了壓瘡發(fā)生的普遍程度，連續(xù)監(jiān)測(cè)可反應(yīng)壓瘡演變的趨勢(shì)[2]，是評(píng)價(jià)壓瘡的護(hù)理質(zhì)量和壓瘡預(yù)防措施是否有效的指標(biāo)，同時(shí)也被用來(lái)評(píng)估預(yù)防資源需求量，作為制定預(yù)防計(jì)劃和分配預(yù)防資源的依據(jù)[3]。關(guān)于壓瘡現(xiàn)患率國(guó)內(nèi)外報(bào)導(dǎo)的波動(dòng)范圍較大，且沒(méi)有一個(gè)基線水平。為了解我院的壓瘡現(xiàn)患率情況，于2015年第三、四季度，2016年第一、二季度進(jìn)行4次壓瘡現(xiàn)患率專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取全部住院患者；對(duì)本次調(diào)查患者均知情同意，意識(shí)不清患者取得家屬同意后對(duì)其調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)研人員選擇 由院壓瘡管理小組成員及傷口造口專(zhuān)科護(hù)士共計(jì)16人，在調(diào)查前一周由護(hù)理部組織對(duì)其進(jìn)行最新壓瘡定義和分期的統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)研當(dāng)天分為8個(gè)小組，應(yīng)用護(hù)理部制訂的“醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率調(diào)查表”，分別在同一時(shí)段應(yīng)用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各科室展開(kāi)有皮膚問(wèn)題患者逐一排查，排除非壓瘡的皮膚問(wèn)題的患者及Ⅰ期壓瘡患者，只留?、蚱诩耙陨掀趧e的壓瘡患者資料，統(tǒng)計(jì)我院的Ⅱ期及以上期別的壓瘡現(xiàn)患率。我院的壓瘡實(shí)行信息化管理，所有院內(nèi)發(fā)生的壓瘡患者均要上報(bào)信息系統(tǒng)，發(fā)生率可以直接由電腦提取。

1.2.2 調(diào)研時(shí)間選擇 借鑒國(guó)內(nèi)外壓瘡現(xiàn)患率調(diào)研的時(shí)間設(shè)定方法，本研究選定時(shí)間段8:00—16:00，于2015年8月25日及11月25日，2016年2月20日及5月20日進(jìn)行4次壓瘡現(xiàn)患率專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查。

1.2.3 研究工具 醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率調(diào)查表：醫(yī)院根據(jù)此次調(diào)查的需求結(jié)合美國(guó)傷口造口失禁護(hù)士協(xié)會(huì)設(shè)計(jì)的壓瘡患者資料收集工具[4]編制而成，主要包括患者的科室、床號(hào)、性別、年齡、診斷等，壓瘡的真實(shí)情況（記錄院內(nèi)或院外發(fā)生、壓瘡發(fā)生的部位、分期），高危壓瘡患者預(yù)防措施實(shí)施情況（壓瘡敷料、減壓氣墊、翻身情況）4項(xiàng)內(nèi)容。壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《壓瘡預(yù)防和治療臨床實(shí)踐指南》確認(rèn)壓瘡的分期。

1.2.4 計(jì)算公式 壓瘡現(xiàn)患率=某一特定時(shí)段壓瘡患者總數(shù)÷某一特定時(shí)段住院患者總數(shù)×100%；發(fā)生率=某一統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)壓瘡患者新發(fā)數(shù)÷某一統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者總數(shù)×100%[5]。同一患者發(fā)生多處壓瘡只算1例壓瘡，分期以高期別為準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

通過(guò)4次調(diào)查，共計(jì)壓瘡患者93例，壓瘡發(fā)生部位116處。由于普通病房的壓瘡患者較少，把全院的內(nèi)科病房統(tǒng)稱(chēng)為內(nèi)科；全院的外科病房統(tǒng)稱(chēng)為外科；五個(gè)干部病房統(tǒng)稱(chēng)為老年醫(yī)學(xué)科。詳情見(jiàn)表1～3。

2.1 壓瘡現(xiàn)患率和發(fā)生率結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 壓瘡現(xiàn)患率與發(fā)生率

2.2 各科室壓瘡分布情況 見(jiàn)表2。

表2 各科室壓瘡分布情況

2.3 現(xiàn)患率調(diào)查中壓瘡的分期及部位情況 見(jiàn)表3。

表3 壓瘡的分期及部位

3 討 論

3.1 我院壓瘡現(xiàn)患率的現(xiàn)狀 由表1可以看出我院壓瘡現(xiàn)患率波動(dòng)在1.05%～1.25%，而四個(gè)季度的發(fā)生率波動(dòng)在0.10%～0.16%，我院的壓瘡現(xiàn)患率與發(fā)生率均低于Kottner J[6]、徐玲等人[3]報(bào)道的國(guó)內(nèi)外的水平，這主要與我院完善的壓瘡管理制度有著密切關(guān)系，所有患者一入院，責(zé)任護(hù)士便使用Braden量表對(duì)其進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，對(duì)于評(píng)分低的高危壓瘡患者采取多種措施主動(dòng)預(yù)防；每年修訂護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，查閱最新相關(guān)的壓瘡管理辦法,使壓瘡的質(zhì)量管理更科學(xué)、更客觀；建立壓瘡高?；颊邎?bào)告及壓瘡護(hù)理會(huì)診制度，讓護(hù)理管理者知曉全院壓瘡高?；颊呒皦函徎颊叩姆植?，便于壓瘡管理小組的同事及時(shí)臨床護(hù)士共同探討與協(xié)商壓瘡的預(yù)防措施、護(hù)理方法，讓所有壓瘡患者得到全院最新的技術(shù)及物資支持，共同來(lái)解決壓瘡相關(guān)的問(wèn)題；此外，護(hù)理管理者對(duì)壓瘡防治建立了三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，由護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理管理部門(mén)層層監(jiān)控，成立傷口造口專(zhuān)科護(hù)理小組，針對(duì)壓瘡管理不斷培訓(xùn)，增強(qiáng)臨床護(hù)士的責(zé)任意識(shí)，并建立壓瘡預(yù)警管理組織架構(gòu)，采用案例討論會(huì)的形式進(jìn)行壓瘡護(hù)理新知識(shí)的普及更新、正確使用Braden量表，從而有效預(yù)防了壓瘡的發(fā)生。

3.2 壓瘡現(xiàn)患率彌補(bǔ)了壓瘡發(fā)生率的不足，真實(shí)地反映壓瘡患病率和管理水平 壓瘡發(fā)生率反映了醫(yī)院院內(nèi)壓瘡管理情況、發(fā)生趨勢(shì)及分布，但是不能真實(shí)反映醫(yī)院的壓瘡患病率和管理水平。實(shí)施壓瘡現(xiàn)患率的監(jiān)測(cè)剛好可以彌補(bǔ)壓瘡發(fā)生率監(jiān)測(cè)的不足。由表1、表3可以看出目前我院壓瘡現(xiàn)患率是壓瘡發(fā)生率的近10倍；說(shuō)明大部分壓瘡患者由院外帶入，且期別較高，因此壓瘡現(xiàn)患率能較為全面反映當(dāng)前壓瘡存在的整體情況，且壓瘡現(xiàn)患率樣本量較發(fā)生率大，在評(píng)價(jià)壓瘡管理效果中也具有臨床意義。國(guó)內(nèi)多位學(xué)者也曾開(kāi)展過(guò)壓瘡現(xiàn)患率的調(diào)查研究，卻未能定期實(shí)施，只能了解某個(gè)階段醫(yī)院的壓瘡護(hù)理質(zhì)量，而無(wú)法得到壓瘡護(hù)理管理的基線數(shù)據(jù)，不能了解醫(yī)院壓瘡護(hù)理質(zhì)量的變化趨勢(shì)[7]。因此壓瘡現(xiàn)患率反應(yīng)了壓瘡真實(shí)患病率，彌補(bǔ)了壓瘡發(fā)生率不能監(jiān)測(cè)的院外帶入的壓瘡患者的不足，定期實(shí)施現(xiàn)患率的監(jiān)測(cè)可以了解壓瘡患病率的基線數(shù)據(jù)及壓瘡演變過(guò)程，為壓瘡的管理提供重要依據(jù)。

3.3 壓瘡現(xiàn)患率在壓瘡管理中的應(yīng)用

3.3.1 壓瘡現(xiàn)患率在醫(yī)院壓瘡管理中的應(yīng)用 調(diào)查結(jié)果表2顯示，重癥醫(yī)學(xué)科（均值10.76%）、老年醫(yī)學(xué)科科（2.09%）、內(nèi)科（1.01%）的現(xiàn)患率明顯較高，且重癥醫(yī)學(xué)科位居醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率之首，這與國(guó)內(nèi)外報(bào)道的結(jié)果不謀而合。重癥醫(yī)學(xué)科的患者病情危重，對(duì)其使用Breaden評(píng)估量表評(píng)估發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)要高于普通臨床科室，有研究指出，通過(guò)壓瘡現(xiàn)患率調(diào)查，發(fā)現(xiàn)不同時(shí)間段壓瘡現(xiàn)患率有顯著差異[8]，因此在護(hù)理部壓瘡監(jiān)管過(guò)程中需要加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)時(shí)段的壓瘡預(yù)防措施。

3.3.2 壓瘡現(xiàn)患率在重點(diǎn)科室的壓瘡管理中的應(yīng)用 調(diào)查結(jié)果表2、表3顯示現(xiàn)患率高的科室、發(fā)生部位（骶尾部62.93%）及期別高（Ⅱ～Ⅳ期77.59%）的壓瘡患者與國(guó)內(nèi)外報(bào)道基本相同，因此在重點(diǎn)科室的管理者應(yīng)作壓瘡現(xiàn)患率監(jiān)測(cè)及研究。壓瘡現(xiàn)患率研究可以指導(dǎo)和推動(dòng)臨床壓瘡護(hù)理及壓瘡管理，美國(guó)衛(wèi)生保健質(zhì)量研究署建議將壓瘡的發(fā)生率和現(xiàn)患率調(diào)研結(jié)果作為監(jiān)測(cè)壓瘡預(yù)防和干預(yù)效果的標(biāo)準(zhǔn)[2]。另外，壓瘡現(xiàn)患率的調(diào)查研究可以了解住院患者壓瘡的發(fā)生趨勢(shì)和分布特征，便于制定整改措施，使壓瘡預(yù)防的針對(duì)性更強(qiáng)、有效性提高。

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The role of pressure ulcer prevalence survey in the management of pressure ulcer

Anhui Provincial hospital ICU，Hefei 230001,Anhui
ZHU Shou-jun,QIN Yu-rong,YAN Xin-shuang,et al

Objectives:Monitoring and analyzing the situation of prevalence survey of pressure ulcer in Anhui Provincial hospital and discussing the use of prevalence survey of pressure ulcer in pressure ulcer management. Methods: The faculty who received special training used the questionnaire of prevalence survey of pressure ulcer provided by nursing department to proceed cross-sectional study in our hospital then obtain the rate of pressure ulcer prevalence.Results:obtain efficacy data totally 8360 cases, among them 93 cases were stage II pressure ulcer. The rate of pressure ulcer prevalence ranges between 1.05%-1.25%, and prevalence of pressure ulcer for the whole 4 quarters was between 0.10%-0.16%.Conclusions:We can evaluate the effect of pressure ulcer management conveniently by using the rate of pressure ulcer prevalence and the work of the nurse that supervise the occurrence of pressure ulcer; Our data provide a baseline for the prevalence of pressure ulcers in our hospital, and is vital for our daily work for those with patients.

Pressure ulcer;Prevalence rate;Incidence rate

R473

A

1671-8054（2016）06-0019-03

/（編審：施仲賦）

安徽省立醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室 安徽合肥 230001

2016-09-25收稿，2016-11-12修回