孫青青 秦玉榮

綜合護(hù)理干預(yù)對ICU護(hù)士床頭抬高依從性的影響

孫青青 秦玉榮

目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)在提高ICU護(hù)士床頭抬高依從性中的應(yīng)用效果。方法：通過為期4個月的臨床調(diào)查，分析影響ICU護(hù)士床頭抬高依從性的原因及因素，制訂相應(yīng)的提高依從性干預(yù)措施并實施，將干預(yù)前后的依從性進(jìn)行對比。結(jié)果：ICU護(hù)士床頭抬高依從性由67.29%提高至89.34%。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)規(guī)范了ICU床頭抬高的管理，增強(qiáng)了護(hù)理人員參與護(hù)理管理的意識，充分發(fā)揮了護(hù)理人員積極主動性，提高ICU 護(hù)士床頭抬高的依從性。

護(hù)理 床頭抬高 依從性

ICU患者由于病情、意識障礙、人工氣道的建立、機(jī)械通氣或大手術(shù)后等原因，需要長時間臥床休息，而長時間臥床休息易導(dǎo)致墜積性肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）、返流及誤吸等并發(fā)癥[1]。美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會(ASPEN)和美國疾病控制中心（CDC）推薦,在無醫(yī)學(xué)禁忌的情況下, 患者床頭抬高30°～45°，可減少VAP及吸入性肺炎的發(fā)生[2]。為了保證重癥患者安全，提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，我科對患者采取綜合護(hù)理干預(yù),取得了一定的成效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)床位22張，護(hù)士50名?；顒訉ξ铱?016年3-6月需抬高床頭危重患者1055例進(jìn)行不同時間段床頭抬高情況調(diào)查，分為干預(yù)前483例（2016年3-4月），男性269例，女性214例；年齡18～89歲，平均（52.6±10.5）歲；APACHEⅡ評分為（22.3±5.3）分。干預(yù)后572例（2016年5-6月），男性329例，女性243例；年齡19～82歲，平均（51.2±9.4）歲；APACHEⅡ評分為（21.6±6.2）分。調(diào)查對象均已排除有床頭抬高禁忌癥者,兩組患者的性別、年齡、病情等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 活動周期為4個月，分為干預(yù)前、干預(yù)后兩個階段。干預(yù)前：護(hù)士憑自我感覺和認(rèn)知決定抬高床頭及其高度。干預(yù)措施：系統(tǒng)進(jìn)行護(hù)士相關(guān)知識培訓(xùn)，采用自制床頭高度指示卡，每班進(jìn)行檢查和督促。通過自制的ICU床頭抬高依從性調(diào)查表,在整個活動周期的每天中班(8:00～15:00)的12:00、小夜班(15:00～21:30)的16:00、大夜班(21:30～8:00)的24:00對床頭抬高情況進(jìn)行監(jiān)測。通過干預(yù)實施前后監(jiān)測的數(shù)據(jù)分析綜合護(hù)理干預(yù)對提高ICU護(hù)士床頭抬高依從性的效果。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2016年3-4月，干預(yù)措施實施前，對483例需抬高床頭危重患者床頭抬高情況進(jìn)行監(jiān)測，床頭抬高30°～45°合格325例，依從率為67.29%，2016年5-6月,品管圈通過制定操作流程、組織培訓(xùn)、嚴(yán)密質(zhì)控等有效措施，對572例需抬高床頭危重患者床頭抬高情況進(jìn)行監(jiān)測，床頭抬高30°～45°合格511例，依從率上升至89.34%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=77.389，P＜0.05)。見表1。

表1 綜合護(hù)理干預(yù)實施前后各時間點(diǎn)床頭抬高角度的執(zhí)行情況

3 討 論

3.1 存在問題

3.1.1 患者自身 昏迷患者自身無法提出床頭抬高需求，對護(hù)士缺乏工作監(jiān)督；對于機(jī)械通氣清醒狀態(tài)患者,持續(xù)的床頭抬高狀態(tài)會影響其舒適度，為了臥床舒適，自行或讓護(hù)理員降低床頭；有些患者對護(hù)理知識缺乏或接受知識能力差，不能正確理解護(hù)士對相關(guān)知識的解說，導(dǎo)致患者配合度低；部分清醒患者感覺持續(xù)床頭抬高影響睡眠；有些患者存在意識不清、躁動等情況，體位頻繁下滑，難以保持。

3.1.2 護(hù)士方面 工作年限較短的護(hù)士由于缺乏臨床經(jīng)驗，對事情發(fā)展的預(yù)見性差，安全意識不足或責(zé)任心不夠，執(zhí)行率較差；護(hù)理人員害怕床頭抬高會導(dǎo)致壓瘡和墜床事件的發(fā)生；床頭抬高易導(dǎo)致患者身體下滑，增加護(hù)理工作量。

3.1.3 環(huán)境條件限制 測量工具床位沒有自帶角度卡，只是自行簡單在床頭板的左右兩側(cè)對應(yīng)的30°位置做上標(biāo)記，沒有準(zhǔn)確的角度測量工具可依靠。

3.1.4 管理方面 對于頭抬高角度規(guī)范未形成制度，無明確的質(zhì)控條文和流程圖，護(hù)理人員無章可循。

3.2 對策及實施 針對調(diào)研分析的上述問題，制定了相應(yīng)的干預(yù)對策,在2016年5-6月進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù),并記錄。

3.2.1 患者健康教育 責(zé)任護(hù)士應(yīng)用簡單易懂的語言向清醒患者解釋床頭抬高30°～45°的目的和好處，教其怎樣保持相對舒適體位，使患者理解并接受。對于氣管插管、疼痛等舒適度差的患者，根據(jù)病情可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛，合理約束。通過這種健康宣教及協(xié)助保持舒適體位來提高患者的依從性。

3.2.2 規(guī)范化培訓(xùn) 分批對輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修及新近定科護(hù)士進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，做到人人會操作。授課內(nèi)容包括理論和現(xiàn)場示范。

3.2.3 改善環(huán)境 參照相關(guān)文獻(xiàn)，自制床頭抬高角度卡[3]，分別固定在每張監(jiān)護(hù)床床頭左右兩側(cè)，可使護(hù)理人員在患者的左右兩邊都能精確調(diào)節(jié)床頭的角度；在主觀上，通過在每張床的床欄上貼上了醒目的“床頭抬高≥30°”標(biāo)語來強(qiáng)化護(hù)士床頭抬高的意識。通過以上方面的改進(jìn)，護(hù)士床頭抬高依從性明顯提高[4]。

3.2.4 規(guī)范操作流程 評估患者病情，排除不能抬高床頭的患者→向清醒的患者解釋床頭抬高的必要性→評估導(dǎo)線、引流管、儀器設(shè)備是否有阻礙→抱病人至合適體位（無體位下滑）→用床頭角度卡測量床頭抬高的角度，調(diào)整床頭到30°～45°，同時抬高床尾15°～20°→詢問患者舒適度→檢查導(dǎo)線、引流管長度及儀器位置是否合理→定時翻身，翻身后再次調(diào)整床頭角度[5]。根據(jù)規(guī)范流程，督查床頭抬高執(zhí)行的情況，由護(hù)士長及時將督查信息反饋給大家，使每個護(hù)理人員了解到自己在班時床頭抬高的依從性，及時進(jìn)行調(diào)整。

[1] 李倩,丁賢濤,金玲,等.品管圈在ICU機(jī)械通氣患者床頭抬高依從性中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版（中旬刊）,2015(1):69～70.

[2] 忻立敏,孫紅兒,朱浩飛.ICU護(hù)士對重癥患者床頭抬高依從性低的原因分析及對策[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2012,24(9):1068～1069.

[3] 劉冬蓮,程薇,王建新,等.簡易床頭角度描記法及應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報,2015,22(19):77～78.

[4] 鄧慧琴,劉新玲,馬敏.運(yùn)用品管圈活動提高患者床頭抬高依從率[J].中國感染控制雜志,2015,14(4): 262～264.

[5] 柯曉暉.品管圈活動對提高床頭抬高依從性的效果觀察[J].中外健康文摘,2014(1):279.

The effect of comprehensive nursing intervention on bedside elevation Compliance of ICU nurses

The intensive care unit of Anhui province hospital,Hefei 230001,Anhui
SUN Qing-qing,QIN Yu-rong

Objective:To investigate the effect of comprehensive nursing intervention in improving the Compliance of ICU nurses on bedside elevation.Methods:For 4 months of the clinical investigation, to analyze the reasons and the factors of ICU nurses on the bedside raise Compliance,formulate corresponding measures to improve the compliance of intervention and implementation, to compare compliance before and after intervention.Results:the Compliance of ICU nurses bedside raise increased from 67.29% to 89.34%.Conclusions:Comprehensive nursing intervention to regulate the management of ICU bed elevation, enhance the awareness of nursing staff to participate in the management of nursing, , improving the compliance of ICU nurse bed elevation according to the initiative of nursing staff.

Nursing;Bedside elevation;Compliance

R473

A

1671-8054（2016）06-0069-02

/（編審：張愛琴）

安徽省立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū) 安徽合肥 230001

2016-09-16收稿，2016-11-03修回