主動脈夾層，兇險致命

近日，一位高齡產(chǎn)婦因主動脈夾層破裂在北醫(yī)三院不治身亡，在牽出又一場醫(yī)鬧事件的同時，也引發(fā)了人們對事件元兇——主動脈夾層的探討。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院成人心臟外科副主任醫(yī)師李巖告訴記者，主動脈血管壁有內(nèi)、中、外三層膜，正常情況它們貼在一起，共同承受血流壓力。若內(nèi)膜出現(xiàn)裂口或者潰瘍，血液沖擊會將缺口進(jìn)一步撕扯擴(kuò)張，導(dǎo)致三層膜分離，形成假腔或血腫。若不及時處理，外膜將單獨(dú)承受血壓力，隨時會發(fā)生致命性的破裂，動脈血會直接涌入胸腔腹腔甚至心包。傷口越撕越大，造成大腦和內(nèi)臟短時間內(nèi)供血不足，出現(xiàn)失血性休克。國際上將主動脈夾層分為Stanford A型和B型，A型夾層一旦發(fā)生，72小時內(nèi)死亡率可達(dá)50%，若拖延不治，一周內(nèi)死亡率高達(dá)80%～90%。

李巖表示，高血壓是主動脈夾層高危因素，我國高血壓患者逐年增加，但有很大一部分人血壓仍然控制得不好，這就給該病發(fā)生留下了隱患。此外，有動脈粥樣硬化、血管鈣化斑塊的老人、孕婦及有主動脈夾層家族史的人，都是該病高危人群。主動脈夾層是一種可導(dǎo)致全身所有重要器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷、功能衰竭或壞死的疾病，臨床表現(xiàn)因人而異，非常兇險。該病急性發(fā)作時，絕大多數(shù)患者會有“撕心裂肺”的疼痛。與心絞痛的壓榨性疼痛相比，該病較劇烈，有撕裂感，相對持續(xù)時間長，且可涉及到前胸后背甚至腹部。目前診斷主動脈夾層，臨床應(yīng)用最廣泛的是CT檢查。

一般情況下，A型主動脈夾層會需主動脈置換手術(shù)治療，B型患者一般可通過介入放支架治療。常有人用“血流成河”來形容主動脈置換術(shù)，這是因?yàn)樵撌中g(shù)十分容易出血。之前提到，主動脈夾層形成后，血管壁很脆弱且有水腫，手術(shù)主要是把撕裂的血管切除將合適的人工血管與剩余相對正常的血管縫合起來，縫合的部位承受血流的壓力極其容易出血，所以精確的縫合和嚴(yán)密的止血是手術(shù)的重要一環(huán)。主動脈貫穿身體上下，牽一發(fā)動全身，可能影響到脊髓、大腦等器官供血，甚至有引起癱瘓的風(fēng)險。因此，為了將神經(jīng)系統(tǒng)和其他器官并發(fā)癥的風(fēng)險降到最低，手術(shù)必須爭分奪秒。另外，說主動脈夾層治療要和時間賽跑還有另一層意思，就是該病死亡率高，盡早診斷及時治療可防止夾層破裂，從而能更好的康復(fù)。

李巖提醒，無論開胸手術(shù)治療，還是介入放置支架，術(shù)后都應(yīng)定期復(fù)查，在醫(yī)生指導(dǎo)下實(shí)行個體化康復(fù)治療，并遵醫(yī)囑對血壓、心率進(jìn)行控制，以防復(fù)發(fā)。高血壓患者等高危人群，也要定期檢查、密切監(jiān)測，以防主動脈夾層發(fā)生和破裂。一旦急性發(fā)作，時間就是生命，應(yīng)當(dāng)馬上就醫(yī)。