孫楚雄

湖南省岳陽恒康醫(yī)院眼科，湖南　岳陽　414000

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不同手術(shù)切口治療青光眼合并白內(nèi)障的療效對(duì)比

孫楚雄

湖南省岳陽恒康醫(yī)院眼科，湖南岳陽414000

【摘要】目的：觀察不同手術(shù)方式治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果。方法：選取91例青光眼合并白內(nèi)障患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組45例和觀察組46例，對(duì)照組采取鞏膜隧道切口白內(nèi)障超聲乳化三聯(lián)術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采取透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化三聯(lián)術(shù)進(jìn)行治療。治療后，對(duì)比兩組療效。結(jié)果：兩組術(shù)后視力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組眼壓改善情況較對(duì)照組更明顯，觀察組手術(shù)后形成功能濾過泡的概率明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化三聯(lián)術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障不僅具有較好的療效，還具有較高的安全性。

【關(guān)鍵詞】透明角膜切口；鞏膜隧道切口；青光眼合并白內(nèi)障；白內(nèi)障超聲乳化三聯(lián)術(shù)

青光眼合并白內(nèi)障是一種常見的眼科疾病。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，更精良的醫(yī)療器械應(yīng)用于眼科疾病治療中。臨床治療青光眼合并白內(nèi)障主要使用的手術(shù)方法為白內(nèi)障超聲乳化三聯(lián)術(shù)，但白內(nèi)障超聲乳化三聯(lián)術(shù)的手術(shù)切口位置的不同也對(duì)治療效果有著不同程度的影響[1]。筆者選取2011年4月至2013年7月我院收治的91例青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，觀察不同位置切口對(duì)療效的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年4月至2013年7月我院收治的91例青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，其中有7例為雙眼病變，男性44例，共46眼，女性47例，共52眼。手術(shù)前，進(jìn)行視力和眼壓檢測，其中16眼視力為0.02～0.05，53眼視力為0.05～0.2，29眼視力為0.2～0.3，眼壓為26.1～63.9mmHg，平均眼壓為(44.1±12.1)mmHg。將91例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組45例，47眼；觀察組46例，51眼。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法手術(shù)前，藥物控制眼壓在30mmHg以內(nèi)。超聲檢測角膜曲率、眼軸長度以及眼科A/B，并使用三元回歸公式對(duì)患者手術(shù)中需增加的人工晶體的度數(shù)進(jìn)行計(jì)算。兩組均進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化三聯(lián)術(shù)，但手術(shù)切口位置不同。

對(duì)照組手術(shù)切口位置選擇在鞏膜處，局部浸潤麻醉，在角鞏膜緣灰色區(qū)的后部1.5mm處垂直切開鞏膜，使用隧道手術(shù)刀進(jìn)行深度的切開，切開深度為鞏膜厚度的1/2，進(jìn)行小梁切除術(shù)，對(duì)虹膜周邊進(jìn)行切開。晶狀體超聲乳化及人工晶狀體植入同觀察組。切除完畢后使用尼龍手術(shù)線對(duì)鞏膜瓣進(jìn)行縫合，將線結(jié)埋藏。對(duì)結(jié)膜瓣進(jìn)行內(nèi)翻縫合，在確定無滲漏發(fā)生且前房區(qū)的深淺保持適中水平，手術(shù)結(jié)束。

觀察組手術(shù)切口選擇在透明角膜處，采用愛爾卡因表面麻醉，在顳側(cè)角膜緣1mm處透明角膜行隧道切口，前房注入粘彈劑，如虹膜發(fā)生粘連，可使用粘彈劑對(duì)粘連的虹膜進(jìn)行鈍性分離。使用囊膜剪剪開機(jī)化膜，使用撕囊鑷進(jìn)行環(huán)形撕囊，使用BBS液進(jìn)行水分層。通過超聲乳化，吸出晶狀體核，及時(shí)清除殘留的皮質(zhì)。待囊袋內(nèi)的粘彈劑注入充分時(shí)，從囊口植入人工晶狀體。使用I/A吸出粘彈劑，使用卡米可林進(jìn)行縮瞳，縫合切口。

手術(shù)結(jié)束后，進(jìn)行定期隨訪，隨訪時(shí)間為術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月。監(jiān)測并記錄兩組視力、眼壓、功能濾過泡產(chǎn)生情況以及并發(fā)癥情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后視力比較術(shù)后兩組視力均有所提高，術(shù)后1天觀察組視力明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后1周、1月、3月，兩組視力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2兩組術(shù)后眼壓比較術(shù)后1周，兩組眼壓好轉(zhuǎn)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。時(shí)間越久，術(shù)后1月、3月，觀察組眼壓好轉(zhuǎn)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別術(shù)后1d術(shù)后1w術(shù)后1月術(shù)后3月觀察組13.36±3.7813.34±3.0212.31±2.78*12.56±2.57*對(duì)照組14.21±4.5213.51±2.7413.49±2.2313.71±2.69t0.97400.29102.23052.0855P0.33270.13270.02820.0399

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.3術(shù)后兩組功能濾過泡形成比較術(shù)后觀察組功能性濾過泡的形成概率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患者功能濾過泡形成情況比較

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.4術(shù)后兩組并發(fā)癥比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況為：觀察組有7只眼發(fā)生角膜水腫，3只眼發(fā)生前房纖維滲漏，4只眼出現(xiàn)淺前房，4只眼早期出現(xiàn)眼壓升高，經(jīng)對(duì)癥處理均恢復(fù)正常。對(duì)照組有11只眼發(fā)生角膜水腫，5只眼出現(xiàn)前房纖維滲漏，9只眼出現(xiàn)淺前房，7只眼早期出現(xiàn)眼壓升高，角膜水腫、前房纖維滲漏、淺前房經(jīng)對(duì)癥處理均恢復(fù)正常，有2只發(fā)生眼壓升高用藥后無明顯作用，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4　術(shù)后兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比較　(例)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3討論

青光眼合并白內(nèi)障以往治療方式為單純性濾過手術(shù)，以降低眼壓為主，但術(shù)后患者并發(fā)白內(nèi)障的概率很高[2]，二次白內(nèi)障手術(shù)不但增加手術(shù)的治療難度，而且對(duì)患者的身心和家庭都造成了嚴(yán)重的影響。白內(nèi)障超聲乳化三聯(lián)術(shù)不同于以往單一的手術(shù)方法，不僅能有效提高患者的視力，降低眼壓，而且在術(shù)后，患者發(fā)生并發(fā)癥的概率較低，從而減少二次手術(shù)的疼痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。

本次研究使用白內(nèi)障超聲乳化三聯(lián)術(shù)對(duì)兩組青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行治療，兩組手術(shù)切口位置選擇不同。鞏膜隧道切口手術(shù)操作較為簡單，但容易因?yàn)榉磸?fù)操作而損傷鞏膜瓣[4]，術(shù)后，鞏膜瓣出現(xiàn)瘢痕，濾過口容易發(fā)生粘連，從而影響功能性濾過泡的形成。切口隧道較長，切口內(nèi)側(cè)離眼部的虹膜較近，在手術(shù)過程中容易損傷虹膜和前房角，術(shù)后，青光眼患者眼部按摩難度增加，容易發(fā)生并發(fā)癥。而透明角膜切口能夠很好的彌補(bǔ)鞏膜隧道切口術(shù)的局限性，術(shù)后，濾過口不會(huì)發(fā)生粘連，避開了濾過區(qū)[5]，從而不會(huì)對(duì)功能性濾過泡的形成造成影響，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

本次研究結(jié)果表明，進(jìn)行透明角膜切口的患者手術(shù)療效好，并發(fā)癥發(fā)生率較低。這說明透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化三聯(lián)術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障不僅具有較好的療效，還具有較高的安全性，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期：2015.09.23)

【中圖分類號(hào)】R775

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)01-0060-02