徐又先　袁林

【摘要】目的探討壯醫(yī)藥線點灸配合疏肝健脾方治療肝硬化腹水的臨床治療效果。方法選取2012年1月至2013年12月收治住院并且辨證屬于肝郁氣滯，脾胃失調(diào)型的60例肝硬化腹水患者作為觀察對象，隨機分為對照組30例，以疏肝健脾方+西藥常規(guī)藥物進行治療；觀察組30例，在對照組治療基礎上加用壯醫(yī)藥線點灸配合治療。兩組患者治療2周為一個療程。3個月后對比觀察兩組患者的治療效果。比較兩組患者治療前后主要自覺癥狀（腹脹、乏力、脅痛、納差等）改善時間；治療前后腹圍、肝功能（ALT、AST、ALB、TBil、A/G）以及凝血酶原時間的變化情況。結(jié)果兩組治療效果比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組。治療后，兩組患者自覺癥狀評分均顯著改善（P<0.01），觀察組患者自覺癥狀評分改善更明顯（P<0.01）。兩組患者的腹圍均顯著改善（P<0.01），觀察組患者的腹圍改善更明顯（P<0.01）。治療后，兩組患者的肝功能（ALT、AST、ALB）均顯著改善（P<001），觀察組患者改善更明顯（P<0.01）。治療后，觀察組的凝血酶原時間較對照組顯著改善（P<0.01）。結(jié)論壯醫(yī)藥線點灸配合疏肝健脾方治療肝硬化腹水可明顯提高臨床療效，可行性較高，值得推廣。

【關鍵詞】壯醫(yī)藥線點灸；疏肝健脾方；肝硬化腹水

中圖分類號：R752.5+2文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.06.000

【Abstract】ObjectiveTo investigate Medicated Thread Moxibustion Treatment Shuganjianpi clinical treatment of liver cirrhosis.Methods60 cases of ascites due to cirrhosis-who were admitted to hospital from January，2012 to December，2013 diagnosing with liver qi stagnation，spleen and stomach disorders-were observed.They were randomly divided into control group and observation group with 30 cases in each group.The control group were treated with method of soothing liver and strengthening spleen + conventional western medicine，and based on which the observation group were added MTMZ.Two weeks were taken as one course of treatment in both groups.After treating for three months，therapeutic effects were compared and observed between groups.In addition，time for improvement of main subjective symptoms（abdominal distension，lack of strength，hypochondriac pain and poor appetite） as well as changes of abdominal girth，liver function（ALT，AST，ALB，TBil and A/G） and prothrombin time before and after treatment were compared between groups.Results Difference of therapeutic effects in the two groups was statistically significant（P<0.05）， that of the observation group was significantly better.After treatment，scores of subjective symptoms in both groups obviously improved（P<0.01），and that of the observation group improved more significantly（P<0.01）.Abdominal girth of both groups improved（P<0.01），and that in the observation group improved more significantly（P<0.01）.After treatment，liver function（ALT，AST and ALB） of the two groups improved，and that in the observation group improved more significantly（P<0.01）.After treatment，prothrombin time of the observation group improved more significantly than that of the control group（P<0.01）.ConclusionMTMZ combined with method of soothing liver and strengthening spleen can improve the clinical efficacy in the treatment of ascites due to cirrhosis with high feasibility.Thus，it is worthy of promotion in clinic.

【Key words】MTMZ，method of soothing liver and strengthening spleen，ascites due to cirrhosis

肝硬化是一種由不同病因長期作用于肝臟引起的慢性、進行性、彌漫性肝病的終末階段[1]。臨床主要表現(xiàn)為肝功能衰退和門靜脈高壓等所引起的一系列癥狀和體征。在中醫(yī)學屬“膨脹”、“單腹水”、“肝水”等，是中醫(yī)學的四大頑癥之一，預后不良。其發(fā)生主要是肝脾腎三臟功能失調(diào)，氣血水停聚腹中[2]。病機特點為本虛標實，虛實錯雜。現(xiàn)代醫(yī)學治療肝硬化腹水，主要以利尿劑、限制水鈉攝入、輸注白蛋白、腹水濃縮回輸?shù)确椒▉碇委煟M用較為昂貴且遠期療效不理想，并易引起水、電解質(zhì)失調(diào)，從而加重病情。近年來中醫(yī)治療已成為治療肝硬化腹水（鼓脹）的一個重要方法，本課題組采用壯醫(yī)藥線點灸配合疏肝健脾方治療肝硬化腹水觀察遠期療效，探討治療方案的可行性。

1資料與方法1.1一般資料選擇2013年1月～2014年9月我院收治住院的肝郁氣滯，脾胃失調(diào)型的肝硬化腹水患者60例作為觀察對象，其中男38 例，女22例，年齡37～46歲，平均（38.2±23）歲，體重 58～73 kg，平均（62.2±4.8）kg。入院時患者均有輕度乏力、腹脹、肝脾輕度腫大、輕度黃疸，肝掌或蜘蛛痣。隨機分為觀察組30例，對照組30例。兩組患者的性別、年齡、體重、病情嚴重程度等比較差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2納入、排除標準[3]納入標準：（1）病人有發(fā)熱、腹部壓痛及反跳痛等腹膜刺激癥狀體征；（2）腹水白細胞>0.5×109/L，中性粒細胞>0.50，涂片或培養(yǎng)陽性，可確診為sbp（培養(yǎng)時應同時作厭氧菌培養(yǎng)）；（3）腹水白細胞0.3×109/L，中性粒細胞>0.50，結(jié)合臨床表現(xiàn)；（4）腹水白細胞>0.3×109/L，中性粒細胞>0.2；（5）①腹水pH<7.3，或動脈血腹水pH梯度>0.1；②腹水乳酸鹽>0.63 mol/L，但應鑒別惡性腹水和酸中毒；③腹水試驗陽性；④腹水腺苷脫氨酶（ADA）>6 ku/ L。（6）中醫(yī)癥狀：胃脘脹滿，攻撐作痛，痛及兩脅，情志不暢時更甚，或嘔吐吞酸，噯氣頻作，飲食減少，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。排除標準：排除肝癌、胃癌、腸癌、胰腺癌、卵巢癌、子宮癌、惡性淋巴瘤及腹膜間皮瘤等惡性腫瘤性腹水；結(jié)核性腹水；其他疾病如縮窄性心包炎、慢性胰腺炎、慢性門靜脈炎及門靜脈血栓形成、門靜脈阻塞、慢性下腔靜脈阻塞等。

1.3治療方法對照組給予疏肝健脾方+西藥常規(guī)藥物進行治療：患者入院后在休息以及合理飲食的基礎上進行限鈉與限水，同時采用抗感染藥物（環(huán)丙沙星片）進行治療，環(huán)丙沙星片（廣東華南藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H44024980），規(guī)格為0.25 g/片，每日2～6片，可分2～4次服用；根據(jù)患者自身情況，可適當給予甘利欣、還原型谷胱甘肽等藥物對癥治療。疏肝健脾方中藥物組成如下：茯苓、黨參各15 g，山藥、鱉甲、枳殼、赤芍、桃仁、白術、柴胡各10 g，炙甘草6 g。肝腎陰虛者可去除黨參以30 g太子參替代，另配入五味子、石斛、麥冬各10 g。每日一副，加水煎煮，早晚各服用一次。觀察組給予壯醫(yī)藥線點灸+疏肝健脾方+常規(guī)西藥治療：在對照組基礎上進行壯醫(yī)藥線點灸，按照龍氏壯醫(yī)藥線常規(guī)點灸方式進行，使用苧麻搓成線，經(jīng)壯藥水浸泡后每條長度約為30 cm，1號線直徑1 mm，適用于皮膚較厚穴位；2號線0.7 mm，一般病癥均適用；3號線0.25 mm，適用于皮膚較薄穴位。點燃浸泡過的苧麻線直接灼灸于穴位處。所取穴位主要為雙側(cè)足三里、雙側(cè)食背、雙側(cè)趾背、雙側(cè)四縫、雙側(cè)上巨虛、下關元、胃俞、脾俞、臍四周穴[4]。兩組患者治療2周為一個療程。每一療程結(jié)束后觀察記錄患者的情況。

1.4觀察指標對比觀察兩組患者的治療效果。比較兩組患者治療前后主要自覺癥狀（腹脹、乏力、脅痛、納差等）改善時間；治療前后腹圍、肝功能（ALT、AST、ALB、TBil、A/G）以及凝血酶原時間的變化情況。

1.5療效判定標準[5]參照中國中醫(yī)藥學會肝病專業(yè)委員會制訂的《肝硬化腹水中醫(yī)療效標準》（試行草案） 擬定，顯效： 主要自覺癥狀消失，腹水減少明顯、（腹圍減小8 cm 以上），肝功能（ALT、TBil、A/G、凝血酶原時間） 恢復正常；隨訪以上各項指標保持穩(wěn)定 3 個月。有效：主要自覺癥狀明顯改善，腹水減少較明顯（腹圍減小3～8 cm） ，肝功能指標下降幅度在 50% 以上而未完全正常，隨訪以上各項指標保持穩(wěn)定3個月。無效：臨床癥狀無改變或加重，各項指標無改善或惡化。根據(jù)生活質(zhì)量評分（QOL）標準[6]，自制問卷調(diào)查，調(diào)查患者治療后自覺癥狀情況，包括腹脹、乏力、脅痛、納差，每項25分，總分為100分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.6統(tǒng)計學方法采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組內(nèi)前后的比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本均數(shù)t檢驗，等級分組資料的比較采用成組設計兩樣本比較的秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法），P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果2.1兩組治療效果的比較經(jīng)秩和檢驗，兩組治療效果比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組。見表1。

2.2兩組患者自覺癥狀評分的比較治療前兩組自覺癥狀（腹脹、乏力、脅痛、納差）評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者自覺癥狀評分均顯著改善（P<0.01），觀察組患者改善更明顯（P<0.01）。見表2。

2.3兩組患者腹圍的比較治療前兩組患者的腹圍比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的腹圍均顯著改善（P<0.01），觀察組改善更明顯（P<0.01）。見表3。

2.4兩組患者治療前后肝功能、凝血酶原時間的比較治療前兩組患者的肝功能（ALT、AST、ALB）、凝血酶原時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的肝功能（ALT、AST、ALB）均顯著改善（P<0.01），觀察組患者改善更明顯（P<0.01）。治療后，觀察組的凝血酶原時間較對照組顯著改善（P<001）。見表4。

3討論肝硬化臨床主要表現(xiàn)為肝功能衰退和門靜脈高壓等所引起的一系列癥狀和體征。肝硬化腹水是失代償期肝硬化的主要并發(fā)癥。本病在中醫(yī)學中屬“膨脹”、“單腹水”、“肝水”等[7]，其發(fā)生主要是肝脾腎三臟功能失調(diào)，氣血水停聚腹中。病機特點為本虛標實，虛實錯雜。

現(xiàn)代醫(yī)學認為是由肝纖維化、門靜脈壓力增高、血漿白蛋白降低，肝對雌激素等的滅活機能減少，以及肝腸淋巴液形成增多而漏入腹腔形成腹水。主要以利尿劑、限制水鈉攝入、輸注白蛋白、腹水濃縮回輸?shù)萚8]方法來治療，費用較為昂貴且遠期療效不理想，并易引起水、電解質(zhì)失調(diào)，從而加重病情。若大量快速利尿，又易加重循環(huán)血量不足，致RIA系統(tǒng)形成正反饋，使血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ顯著升高，醛固酮增加，水鈉潴留，導致難治性腹水甚至誘發(fā)肝昏迷。我國傳統(tǒng)醫(yī)學理論認為，肝硬化腹水是由于本虛標實，即肝脾腎氣不足，肝腎陰虛；且有氣滯、血瘀、水飲、濕熱等患。中醫(yī)治療肝硬化腹水從患者整體情況出發(fā)，對癥治療，減少相關并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者的生存質(zhì)量。本次藥方中的中藥含有多種有效成分，并且具有保肝功效，可有效促進肝功能恢復，抑制有關肝纖維組織增生情況，提高機體血漿白蛋白水平，與西醫(yī)治療比較有巨大優(yōu)越性[9]。

近年來中醫(yī)治療已成為治療肝硬化腹水（鼓脹）一個重要方法，其臨床療效較為明顯，增加療效，縮短病程，而且癥狀改善快，作用持久， 其毒副作用較小，不易復發(fā)。而加用中醫(yī)治療即可減少西藥利尿的用量，避免產(chǎn)生副作用，又可使中西醫(yī)相互取長補短。疏肝健脾湯中以柴胡、赤芍、黨參、白術為主，加入甘草調(diào)和，可起到疏肝調(diào)氣、養(yǎng)血活血、健脾益氣之功效，同時壯醫(yī)藥線點灸對脾虛證常見的各種癥狀均具有良好治療效果，兩種方式相互配合，有效提高整體治療效果。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療效果比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療組治療效果明顯優(yōu)于對照組。王小鋒等[10]通過觀察加味資生丸治療脾腎陽虛型肝硬化腹水患者的臨床療效，采用西醫(yī)基礎治療方案，治療組加用加味資生丸，結(jié)果顯示：治療前后及組間比較，兩組患者用藥后血清白蛋白含量、白/球比值、中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量評分均有改善，具有統(tǒng)計學意義。與本研究結(jié)果基本一致。

本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組患者自覺癥狀評分均顯著改善（P<0.01），觀察組患者改善更明顯（P<0.01）；兩組患者的腹圍均顯著改善（P<0.01），觀察組患者改善更明顯（P<0.01）；兩組患者的肝功能（ALT、AST、ALB）均顯著改善（P<0.01），觀察組患者改善更明顯（P<0.01）；觀察組的凝血酶原時間較對照組顯著改善（P<0.01）。提示壯醫(yī)藥線點灸配合疏肝健脾方治療效果顯著，可有效提高患者生存質(zhì)量。

綜上所述，壯醫(yī)藥線點灸配合疏肝健脾方治療肝硬化腹水可明顯提高臨床療效，可行性較高，值得推廣。

參考文獻

[1] 張仁雯，徐小元.2012年AASLD肝硬化腹水診療指南之肝腎綜合征診療內(nèi)容解讀[J].臨床內(nèi)科雜志，2014，31（4）：282283.

[2] 邵琴，胡堅方.肝硬化腹水形成與作用機制探討[J].江西醫(yī)藥，2014，49（3）：278280.

[3] 孫曉峰.中西醫(yī)結(jié)合治療乙型肝炎后肝硬化腹水療效觀察[J].河北醫(yī)學，2014，20（4）：694696.

[4] 李玲.中西醫(yī)結(jié)合治療氣滯濕阻型肝硬化腹水的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（8）：8182.

[5] 焦亞龍，王運其，趙瑞占，等.扶陽達肝湯治療乙型病毒性肝炎后肝硬化腹水[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2014，30（1）：121122.

[6] 侯力美，曹建彪.腹水超濾濃縮回輸治療頑固性腹水的研究進展[J].北京醫(yī)學，2014，36（3）：214216.

[7] 劉霞.疏肝健脾消脹湯治療肝硬化腹水53例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2013，35（6）：825826.

[8] 周小軍，林子玲，孔梅，等.疏肝健脾法治療肝硬化腹水的臨床療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2010，19（11）：18511852.

[9] 白志芹.疏肝健脾方治療肝炎肝硬化腹水療效觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2011，18（7）：7475.

[10] 王小鋒，馬文軍，侯寶峰.加味資生丸治療脾腎陽虛型肝硬化腹水臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2014，16（4）：198200.